理由のいかんにかかわらず、手足を失うことは決して簡単なことではありません。 精神的にも肉体的にも、切断はその人に悪影響を及ぼし、その人の人生だけでなく、愛する人の人生も必然的に変えてしまうのです。
初めて切断した人にとっては、すべてのプロセスが怖く感じられるかもしれませんが、切断を一人で経験する人はいないことを常に覚えておくことが大切です。 手術前の相談から、生涯のピアサポートのためのプログラムまで、あらゆることを支援する資源や組織がたくさんあります。
恐怖を鎮める良い方法は、怖いことについてできるだけ多く学ぶことです。
切断直後に予想されること
切断が必要だと判断した場合、手術前と手術後に予想されることを理解したいと思うことでしょう。
手術前
外科医、看護師、理学療法士、作業療法士、ソーシャルワーカーなどによるリハビリテーションチームが結成されます。 このチームは、あなたの意見を取り入れて作成されたリハビリテーション計画を指導します。 また、傷がより早く治るようなエクササイズやストレッチを教えてくれるかもしれません。
まだ義肢装具士を決めていない場合は、手術前に選ぶことをお勧めします。 手術後、義肢装具士と非常に密接に仕事をすることになり、願わくば、彼らとの関係を長く続けられるようにしたいものです。 術後1年間は、義肢への適応を学ぶために多くの手助けをしてくれるでしょうし、リハビリテーションチームの一員になることもあります。
リハビリテーションチームには知識のある専門家がたくさんいるので、手術やリハビリテーションに関する疑問や質問があれば、彼らに相談するのが一番です。 リハビリテーションには積極的に参加することが大切です。 リハビリテーションチームは、切断を経験した人を紹介してくれるかもしれませんので、同じような経験をした人から直接話を聞くことができます。
手術の間
四肢を切断するとき、外科医は傷ついた組織を取り除き、できるだけ健康な組織を残します。 また、砕けた骨の破片を取り除き、残った骨の凹凸を滑らかにすることもあります。 骨を滑らかにすることで、組織や筋肉が適切に覆われるようになり、外科医はその部分を強化するために筋肉を骨に縫合することもあります。 手術後に起こりやすい腫れを抑えるために、傷口は包帯と圧迫用靴下で覆われ、場合によっては持ち上げたり、人工肛門を入れたりします。 この間は、腫れを抑え、残存肢（手足がまだ身体についている部分）を確実に縮めることが優先されます。
手術直後は機械から酸素を供給され、点滴から水分を摂取することになるため、看護師や理学療法士が最も多く目にする専門家になります。 また、傷口を安定させる必要があるため、トイレに起きる必要がないように尿道カテーテルが取り付けられるかもしれません。
リハビリは数日以内に始まりますが、ほとんどは他のすべての手足の可動域を維持するための非常に簡単で優しいストレッチ運動となるでしょう。
手術前と同じように、不快感や心配事があれば、リハビリチームに伝えることが大切です。
傷自体は完全に治癒するまで4週間から8週間かかりますが、入院は14日間までとなります。 このように入院期間が長いのは、医師が治癒を観察し、糖尿病や動脈硬化など適切な治癒を妨げる可能性のある状態に目を光らせておくためのものです。
治癒過程
切断後の回復はどのようなものでしょうか？ 簡単に言うと、回復には時間がかかり、何年もかかることもあります。 切断は単に手足を失うだけでなく、その人の生き方そのものを再調整するものであり、かつてはごく自然にできていた多くのことを再び学ぶ必要があるからです。
治療のプロセスは、次の3つの主要な要素から始まります：
- 理学療法とリハビリテーション
- 合併症のリスク管理
- 移動性と自立性の獲得
義足をつける予定の場合は、義足の装着まで数か月かかることがあり、回復にとって最も大切な部分の1つは、この理学療法と言えます。
物理療法とリハビリテーション
リハビリテーションの一部は、残った手足の筋肉を強化することであり、もう一部は、自立に向けて努力することを支援することです。 最初のうちは、理学療法は困難で苛立たしいものですが、それが自分の足で歩くための第一歩であることを忘れないでください-比喩的に、そして文字通りかもしれません。 その代わり、穏やかな動きから始めて、徐々に活動的で激しい動きになるようにします。 手術前よりも使われるようになる体の他の部分の筋肉を鍛える方法を学びます。
退院したら、作業療法士が自宅を訪問し、運動能力の変化に対応するために調整が必要かどうかを確認することがあります。 例えば、スロープを設置する必要があるかもしれません。
退院後の数週間は、包帯を交換したり、傷の治り具合や自宅での新しい生活への適応具合を医師に見てもらうために、病院に戻る必要があるので、病院での生活が続くことになります。 縫合糸を取り除くために再び来院することになるかもしれませんが、その後、手足がさらに縮むように圧迫靴下を履くようになります。
切り株は治りかけの傷なので、他の治りかけの傷と同様に、治りを早め、感染を防ぐために十分なケアをする必要があります。
合併症のリスクを管理する
他の大手術と同様に、切断術には合併症のリスクがあります。 これには次のようなものがあります。
- 心臓発作を含む心臓の問題
- 深部静脈血栓症、これはあなたの足の静脈に形成される血栓を言うの空想の方法です
- 治癒の速度低下。 感染症が原因の可能性
- 肺炎
- 切断者によく見られる幻肢症状
また、特に神経が太くなって痛みがある場合や、さらに組織を切除しなければならない場合、さらなる手術が必要になる可能性があります。
移動と自立の獲得
退院後は、回復した身体で日常の活動を行う方法を学ぶ必要があります。 リハビリテーションチームは、適切な移動装置や、日常生活に戻るための生活補助器具を提供してくれます。
これらの器具は、切断者がより自立できるように設計されており、通常の家事や活動を残存肢で行うのに慣れるために非常に重要です。
長期的なケアと回復への道
長期的なケアには、2つの部分があります。
- 身体の回復
- 心の回復
身体の回復と心の回復は、どちらも手術後から行うものですが、身体の回復には終了時期がありますが、心の回復は継続的に行うことが可能です。
身体的回復
身体的回復には理学療法が含まれ、週に3～5回行うことになります。 先に述べたように、理学療法は面倒に思えるかもしれませんが、身体が新しい状態に適応するのを助けるので、回復のための最も重要な部分の1つなのです。 理学療法のエクササイズは、失った下肢で体重やバランスを再分配する方法や、より頻繁に使うことになる他の手足を、傷つけずに運動させる方法を学ぶためのものです。
これらのエクササイズは、日常的な活動の仕方を学び直すことによって、日常生活に戻ることができるようにするために考案されたものです。 このエクササイズは、手足をよりよくコントロールできるように筋肉を強化するのに役立ちます。 同様に、リハビリテーションは、切断された手足なしで生活することを学ぶのにも役立ち、幻肢症候群を発症する可能性を低くすることができます。
特に糖尿病などの病気のために切断した場合は、今ある手足を大切にすることを学び、手足が傷まないように積極的にケアすることも、身体の回復には必要なレッスンです。 また、義肢の手入れの仕方も学びます。
Emotional Recovery
切断に悪い感情はありません。だからこそ、身体の回復と同じくらい、心の回復が大切なのです。 切断の心理的な影響は、さまざまな感情に及ぶことがあり、悲しみや死別は最も一般的な感情の一部です。
- 切断した手足の感覚や知覚の欠如に慣れること
- 切断した手足の機能の欠如に慣れること。
この時期、否定的な考えを持つことは非常に多く、ごく普通のことであり、一時的なフラストレーションや悲しみから自殺念慮まで、軽いものである場合があります。 リハビリテーションチームはこのような考えを把握しておく必要があり、退院後は、このような感情に建設的に対処するためのカウンセリングやセラピーを受けるように指示されるかもしれません。
事故や同様の外傷の後など、切断が突然行われた場合は、否定的な感情がより強くなる可能性があります。 切断が意味する現実に慣れる機会がなければ、切断後に対処するのは非常に難しいでしょう。 切断のためにライフスタイルを変える必要があることを受け入れず、助けを拒む人もいます。
幻肢症候群
切断の最も一般的な心理的副作用は幻肢症候群で、切断された手足を感じることができると思い込んでしまうことです。 ほとんどの切断者は切断された手足を感じることができるように感じていますが、すべての人が痛みを感じているわけではありません。 幻肢感覚は、脊髄と脳からやってきます。
一方、幻肢痛は、まだ少し謎が多いのです。 幻肢痛の原因については、切断後の脳の再編成と関係があるという説がある。 手足を切断すると、特定の神経の神経細胞と脳との間の情報伝達が途絶える。 やがて、これらのニューロンは再活性化し、残った神経からの入力に反応することで、再び脳とのコミュニケーションを始める。 幻肢を圧迫することがこの通信のきっかけとなり、切断者が幻肢痛を感じることもあります。 切断後すぐに発症することもあれば、数週間、数カ月、数年経ってから発症することもあります。 ストレス、不安、恐怖はすべて幻肢痛の引き金となる可能性があり、痛みそのものも、痛みやけいれんから灼熱感や衝撃までさまざまです。
多くの人は、義肢を装着すると幻肢痛を感じなくなりますが、次のようないくつかの家庭療法が幻肢痛を緩和するのに役立ちます：
- 温かいタオルまたは加熱パッドで残存肢を包むこと。
- 残存肢をマッサージしたり、精神的に運動させる。
- 立ち上がったり移動したりして体位を変える。
- 義肢がある場合は、それを装着して散歩に出かけると、下半身の切断の場合に役立つことがあります。
- 残存肢の筋肉を締め付け、ゆっくりと解放します。
義肢-装着とケア
手術から約2～3週間後に、義肢の装着が完了します。 装着を開始するには、傷口が十分に回復している必要があります。 傷がきちんと治っていなかったり、治るのに時間がかかったりすると、6週間以上かかることもあります。
義肢には一般的に7つの部品があります。
- 残存肢の皮膚を保護し圧力を調整するゲルクッションインターフェース
- 義肢を身体に接続するサスペンションシステム
- 残存肢に装着する部分であるソケット
- 関節と付属物
- 調整可能で関節と付属物をつなぐ内骨格接続システム
- Soft…… 続きを読む 筋肉を模倣し、内骨格を保護する発泡性の素材
- 人間の皮膚を模倣するために解剖学的形状全体に適用される合成皮膚
義肢の装着
治癒後は、義肢医が、残存肢の型を石膏または 3D 画像を用いて取り、残存肢に適合するように変形させることになります。 その後、義肢に合ったソケットを作成し、診断用の仮の義肢を装着します。 ソケットは切り株のすぐ近くにあり、快適さと安全性のために非常に快適でなければならないので、ソケットの適合は非常に重要です。 仮設義足は、快適性、安定性、機能、効率性を調整するために、部品のさまざまな組み合わせをテストするのに役立ちます。 義肢は装着する人によって異なるため、最終製品が完成するまでに多くの調整と試用が必要です。 一般的に、義肢装具士のもとを7回から18回訪れ、最終製品になるまでに約16個の仮製品またはサンプル品を作成する必要があります。
補綴物の選択には、以下のような複数の考慮事項が含まれます。
- 活動レベル
- 健康上の懸念
- 切断のレベル
- 外観とその機能性
- 追加、特殊手足の必要性
高い切断はより多くの部品を持つ人工関節を必要とするか、スポーツ選手はスポーツ用に特別な人工関節を必要とするかもしれません。 例えば、自転車に乗る人は、安全に乗るために、義手と自転車に手を加える必要があるかもしれません。
新しい義肢を初めて装着するとき、体が新しいものに慣れる必要があるため、多少の痛みを感じるのは普通のことです。
Caring for Your Prosthesis
The prosthetist is a professional, and they know their business, which is best to listen to their instructions and advice.義肢装具士はプロフェッショナルであり、自分の仕事を知っています。 また、どんなにくだらないことでも、自分から質問し、説明を受けることが大切です。 多くの情報が飛び込んできて、圧倒されることもあるでしょう。 義肢装具士とのミーティングではメモを取り、後で参照できるようにしておくとよいでしょう。 同様に、義肢装具士との面談の間に疑問に思ったことをメモしておくと、後でそれを思い出すことができます。 義肢を装着して切断前の生活に戻りたいと思うかもしれませんが、体全体が切断から回復しているため、休息と適応のために十分な時間が必要であることを忘れないでください。 義肢装具士が装着のスケジュールを教えてくれますので、合併症を避けるために、必ずそれに従ってください。 杖のような補助器具は、下腿義足を装着した初期の数週間は役に立つことがあります。 人間の体は自然に残った手足にすべての圧力をかけようとしますが、義肢と残った手足の間で体重を均等にバランスさせる方法を学ぶ必要があります。 補助具を使用することで、徐々に体重を義肢に移行させることができます。
- 義肢の変化を無視しないでください。 どんなによく手入れをしていても、義肢は壊れる可能性があります。 もし、義肢を装着したときに、義肢からクリック音、きしみ音、キーキー音などが聞こえたら、義肢装具士に指摘してください。 義肢はあなたのために作られたものなので、少しでも変化があると、あなたの進歩に悪影響を及ぼす可能性があることを忘れないでください。 自立した生活に戻るために、義肢を装着するためのスタミナをつける必要があります。 毎日、自分の切り株を調べ、赤みや水泡、痛みの兆候があれば義肢装具士に報告しましょう。 義肢を取り外すたびに、抗菌性の石鹸とぬるま湯で必ず洗浄してください。 その後、完全に乾いていることを確認してから、義肢を装着します。
- 自分の感情を受け入れ、認める。 どんな感情であれ、それを無視してはいけません。 良い感情も悪い感情も認めることが、その感情に対処するための第一歩です。 常にポジティブでいようと無理をするのではなく、悲しいときや腹が立つときは、そう感じることを許し、そう感じることが許されていると自分に言い聞かせましょう。 切断からのリハビリは、時間軸があるわけではありません。 人によって異なるし、何年もかかることもあります。 感情のリハビリは生涯続くことが多いので、最終的なゴールに焦点を当てることは、ほとんど役に立ちません。 その代わり、これまでの自分の進歩に感謝し、まだどこまで行かなければならないかにこだわらないようにしましょう。 リハビリテーションは何百万ものベイビーステップから成り、その小さな一歩一歩が祝福に値する進歩です。
- 目的を見つける：精神的なものであれ、利他的なものであれ、単なる楽しみであれ、朝起きるのが楽しみになるようなことを見つけてください。 切断患者を支援する団体でボランティアをするのが好きな人もいれば、趣味を極めている人もいます。 どんなことでも、生きていてよかったと思えること、回復に向けて努力できることを見つけてください。 新しい考え方ができるようになる：できなくなったことに注目するのではなく、まだできること、切断してからできるようになったことすべてに注目するようにしましょう。 自分の見方を変えることで、精神的な健康と自信が高まり、他の人にとって切断者が正常な存在であることがわかります。 愛する人やリハビリチームがどんなに親切でも、同じ切断者でない限り、あなたにとって何が必要なのかを知ることはできません。 切断者のためのサポートグループは、他の切断者も同じような経験をしている可能性があるため、自分の経験が理解されていると心から感じることができる空間となります。 また、切断者以外の人が考えもしなかった適切な対処法を教えてくれることもあります。
切株のサイズは、最終的なサイズに落ち着くまで、しばらく変動します。 目標は、それが可能な限り小さくすることですので、あなたが義肢を着用していないときに収縮ソックスを着用することが重要です。 収縮ソックスはその名の通り、切り株を小さく丸い形に成形するのに役立ちます。 もちろん、切り株の大きさや形が変われば、それに応じてソケットも調整し、義足を快適に使えるようにする必要があります。
義足を購入する場合、かかとの高さに注意する必要があります。 義肢は特定のかかとの高さに合わせて作られています。おそらく、最も快適な靴を履いたときに、残った義肢のかかとの高さと一致するはずです。
一日中ソケットに詰め込まれていると、必然的に義肢に汗をかくことになります。 特に清潔にすることが重要です。 また、「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」。 また、手足に臭いがつきやすくなります。 毎日のお手入れはもちろんですが、義足を装着する前に重曹をふりかけておくと、汗の量を減らすことができます。 同様に、市販の制汗剤を切り株に塗ってから義足を装着する方法もあります。
良いニュースは、人工関節を装着すればするほど、体が新しい習慣に慣れるため、汗をかく量が少なくなることです。 しかし、切断の理由が糖尿病などの健康問題だった場合は特に、残った手足に水ぶくれや圧痛などのけががないか、常にチェックするようにしましょう。
人生におけるあらゆることと同様に、練習は完璧なものを作りますが、新しい義肢を身につけることも同じです。 義肢を装着すると、切断した手足が戻ってくるのとまったく同じように感じるかもしれませんし、科学技術は十分に進歩しているので、その方が正しいのですが、人体が適応するためには、ある程度のトレーニングが必要です。 手足を失うと、体は自動的に、失った手足を補うために残りの手足に多くの負担をかけるようになります。
たとえば、足を切断した場合、体の自然な反応は、残った足に負担をかけることです。 しかし、義足を装着した場合、体は義足と残った足の間で体重を均等に分散させる方法を学ぶ必要があります。 体重のほとんどを義足ではなく、残った脚にかけ続けると、将来的にさまざまな健康上の問題を引き起こす可能性があり、また不快に感じる可能性があります。
体の再訓練
どの肢を切断したかにかかわらず、義肢を正しく機能させるためには、体の再訓練が必要です。 正しい歩き方をすることで、腰や足に何度もけがをするリスクを減らすことができるため、これは非常に重要です。
同様に、腕や手を切断した場合、自分で服を着る方法など、以前は当たり前だと思っていた多くのことを、もう一度やり直す必要があります。 作業療法士は、切断しても自立して生活するためのヒントやコツを、義肢を装着した場合と外した場合の両方で教えてくれるでしょう。 靴を履くこと、夕食を作ること、運転することなどは、たとえ義肢があっても学び直さなければならないことです
その理由は、義肢は人間の手が持つ非常に細かい運動能力の多くを模倣することができないからです。 これは、細かい運動技能が必要なことができないのではなく、新しい方法を学ばなければならないことを意味します。 作業療法士は、カトラリーを使って食事をしたり、階段を上り下りしたりするのに必要な、細かい運動技能のいくつかを模倣することを学ぶのを助けます。
トレーニングにかかる時間は人によって異なり、使用している義肢の種類によってさらに複雑になる場合があります。 同じ義肢は2つとないため、それぞれの義肢に特有の訓練が必要です。
自立の重要性
義肢装具訓練と作業療法の主な目標は自立です。 かつては、切断はそれまでの生活の完全な終わりを意味していました。 切断者が自立して物事を行えるほど、技術は進歩していなかったのです。
今日では、テクノロジーと人間の身体と精神に対する理解が進み、切断者が充実した生活を送るために他人に依存する必要はなくなりました。 訓練、生活補助器具、継続的なサポートにより、切断者は自立した生活に戻ることができます。 スポーツをしたり、料理をしたり、車を運転したり、自分のしたいことは何でもできます。
自立の効果は、身体のリハビリテーションだけではありません。 切断にはさまざまな思いがありますが、自立を取り戻すことで、より自分らしく過ごせるようになります。 また、自立して、かつて何気なく行っていた作業に戻ることで、新しい身体イメージや新しい現実に馴染むことができます。
新たな課題 -切断は人生にどのような影響を与えるか
いくら準備しても、思いもよらない課題を経験することはよくあることです。 切断によってできること、できないことが制限されていると感じるかもしれませんが、その制限はむしろ、やり方を変えるための押し付けのようなものです。 腕や手を切断した人にとって、歯磨きなどの一見簡単そうなことをもう一度するのは大変なことかもしれません。 足を切断した人は、必然的に歩き方や走り方を学び直す必要があります。
幸運なことに、生活補助器具は切断した人を助け、より自立した生活を送るよう促すことができます。 野菜を切るための道具から、お風呂の出入りを楽にするハンドルまで、切断者でない人ができることはほとんどすべて、切断者にもできます。
新しい切断者にとって、お風呂での活動はしばしば最も気になることです。 台所や家事の手伝いを頼むのは平気でも、お風呂は自分でやりたいと思うのが人情です。 前述したように、義肢は特定の作業（例えば歯ブラシを正しく持つなど）に必要な細かい運動能力を模倣することができないので、生活補助器具を使うことでこれらの作業を少し楽にすることができます。
切断に対処する方法
前述のように、切断の精神的影響は深刻で、切断に対処する方法が間違っているわけではありません。 そのため、このような場合、「このような場合は、このような方法で対処するのがよいでしょう。 重要なのは、どのような感情であれ、それにどう対処するかです。
切断に対処する方法には、健全なものと不健全なものがあります。 たとえば、切断の現実や影響に対処することを拒否するのは、不健全な対処法です。 切断に対処するための健康的な方法をいくつか紹介します：
継続的な支援の重要性
リハビリは継続的なプロセスなので、支援も継続的に行うようにします。 ピアサポートは非常に重要ですが、リハビリテーションチームのサポートも重要です。 一般開業医、理学療法士、義肢装具士、セラピストなどは、継続的なサポートチームのメンバーの一人で、切断後何年にもわたって関係を築き、会うことができる人たちです。 あなたやあなたの愛する人に継続的なサポートを提供することで、あなたが苦しむことはありません。
あなたが切断したばかりの人であっても、何十年も切断している人であっても、時々助けが必要になることは誰にでもあることです。 技術の進歩にもかかわらず、義肢の問題は一過性のものではないので、義肢装具士は、発生した問題や懸念に対応するために、いつまでもあなたの人生に寄り添うことになります。 感情のリハビリが完了することはめったにないので、セラピストやカウンセラーも、新しい現実に対処し続けられるよう、あなたの人生に関わり続けます。
ポスト・アキュート・メディカルで包括的な切断リハビリテーションを受ける
サポートはリハビリチームから始まり、リハビリチームで終わります。ポスト・アキュート・メディカルでは、個別の治療計画、仕事/家庭分析、家族カウンセリングなど、結束した切断リハビリテーション計画であなたのリハビリテーションを支援することに専心しています。
私たちは継続的なサポートの重要性を理解しており、そのため私たちのプログラムは、あなたとあなたの家族のために退院後のサービスも提供しています。
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