Abstract

横紋筋融解症は、損傷した筋肉細胞のタンパク質が血流に入り、腎臓を損傷することによって起こるまれな疾患である。 横紋筋融解症の一般的な症状は、暗色尿に伴う筋肉痛や疲労感であり、腎臓の損傷はこれらの患者によく見られる症状である。 我々は，低強度・高反復運動により上肢の筋肉痛を示した23歳女性の症例を紹介する． 労作性横紋筋融解症と診断し，治療を行った． この患者にはこの症状を誘発するような重大な病歴はなかった． 救急医療関係者は、筋肉痛を訴える患者を観察し、非典型的な症例であっても横紋筋融解症でないことを確認することを強く勧める

1. 症例研究

救急外来に到着する3日前、健康な23歳の女性患者は、数ヶ月の休止の後、10-15ポンドの重さで低強度、高反復の上腕カールを行い、自分自身を酷使した。 患者は、ワークアウトと同時にクレアチンサプリメントを使用していることを報告しました。 翌日、患者は上肢、特に上腕二頭筋に張りを伴う大きな痛みに気づきました。 患者は、腕を完全に伸ばすことができないと報告し、尿が非常に濃く、「お茶の色」であるとコメントしました。 排尿障害、発熱、悪寒、胸痛、腹痛の発生は否定した。

入院直後の身体所見では、血圧が142/115と高値であった。 上腕二頭筋は突出して緊張し、わずかに感覚が低下しており、尿は “茶色 “という説明と一致した。

作業診断の後、検査室から、患者の血中クレアチンキナーゼ値は156,339 U/L、尿検査では血液3+、赤血球1が検出されたと報告された。 尿中に赤血球を含まない血液が存在することは、横紋筋融解症の診断と一致する。 この患者は横紋筋融解症に対する治療を開始し、積極的な水分蘇生と厳格な尿の出入りの監視を行った。 これらの介入により、彼女のクレアチンキナーゼ値は68,4281 U/Lまで低下傾向を示した。 積極的な水分補給により、患者のクレアチンキナーゼ値はプラトーとなり、最も退院に近いクレアチンキナーゼ値は16,245 U/Lとなりました。 患者は入院から4日後に退院した。

検査所見、患者の病歴、身体診察の相関から、低強度・高反復運動により発症した労作性横紋筋融解症の重症例を特定し治療できたと考える根拠がある．

2 Discussion

横紋筋融解症は、血流に放出された筋肉組織が急速に分解されることによって起こる疾患である。 骨格筋組織の構成タンパク質であるミオグロビンは、大量に摂取すると腎臓に蓄積してその臓器の正常な機能を阻害し、腎不全を引き起こすことがある 。 筋肉組織の破壊は、激しい筋肉疲労、粉砕外傷、感電、薬物使用など、無数の活動によって引き起こされる可能性があります . 横紋筋融解症を発症した患者は、筋肉が死んだ部分に強い痛みを感じ、暗くて濃厚な尿、吐き気、集中力の低下、脱力感や疲労感を示すことがよくあります。 横紋筋融解症が初めて腎不全と関連付けられたのは、1940年のBattle of Britain（英国戦線）中にBywatersとBeallによって書かれた報告です。 彼らは、破壊されたインフラの下に押し潰された患者が、腎臓に害がない場合でも、腎不全に陥ることに気づきました。 その結果、筋繊維に含まれる鉄と酸素を結合するタンパク質であるミオグロビンが、腎臓でろ過しきれないほど血液中に蓄積していることを突き止めた。 3946>

この病気は一般人にはかなり珍しく、1990年から1999年の間に約0.0001% (2億5千万人) の患者さんに現れました。 横紋筋融解症の初期の研究は、自然災害や外傷の犠牲者を調査することで可能になりましたが、極端な筋肉疲労もこの疾患を引き起こすことを示す多くの研究が完了しました。 Imstepf博士らは、2007年から2013年までの2015年の後方視的研究で、運動後の救急部入院を見直し、患者のインシデントを調査しています。 その結果、入院患者の45％が17歳から30歳であり、横紋筋融解症の発生量は入院患者全体のごく一部であることがわかりました。 最近のデータと合わせて、この事例研究は、若い患者がワークアウトによる損傷のかなりの部分を被っており、その集団の中に横紋筋融解症に苦しむ患者が存在することを示唆しています。

スポーツ選手は、プロとアマの両方で、極度のワークアウト ルーチンに参加した後に横紋筋融解症にかかりやすいと言われています。 激しいウェイトリフティングによって筋肉が過度に分解されると、ミオグロビンが血流に放出され、腎臓に蓄積される可能性があります。 このリスクは、現在、医学界では、大量の重量を持ち上げるハードコアなアスリートである患者に対して認められています。 しかし、今回紹介した症例は、重度の筋緊張が横紋筋融解症に発展するためには、重い重量によって引き起こされる必要はないことを実証しています。 横紋筋融解症の主な原因は、筋繊維の極端な分解と、血流へのミオグロビンの放出ですが、実際には多くの要因によって引き起こされる可能性があります。 医師は、横紋筋融解症の症状を見ることに関心を持つべきであり、運動選手がワークアウトのルーチンで低重量の使用を認めたり、高重量の使用を否定した場合、横紋筋融解症の診断の可能性を否定してはならない。 23歳の女性患者について述べたように、低強度のトレーニングによる筋肉痛は横紋筋融解症につながる可能性があります。 患者が四肢の激しい筋肉痛を呈している場合、横紋筋融解症の可能性を判断するために、血液中のクレアチン濃度を調べるための検査が必要である。 横紋筋融解症の可能性の基準を満たした患者には、点滴を行い、24～48時間監視する必要があります。 結論

労作性横紋筋融解症は通常、大きな重量の運動によって引き起こされますが、この症例が示したように、低重量の運動によっても引き起こされることがあります。 横紋筋融解症を引き起こすのは、使用した重量の量ではなく、トレーニングの強度である。 横紋筋融解症に伴う筋肉痛や脱力感を訴える患者を診察する際には、このことを意識しておく必要があります。 この病気の主な原因は筋肉死であり、その原因は無数にあります」

Conflict of Interests

著者は、この論文の発表に関して利害の衝突がないことを宣言しています」

。