Published: 3 March 2016
Serotonin Syndrome(セロトニン症候群)。 初回投与でも発症までの時間が短い
Prescriber Update 37(1): 5-6
March 2016
Key Messages
- セロトニン作動性薬の1回の投与のみでは、ごく稀にセロトニン症候群が発症することがあります。
- セロトニン症候群は、セロトニン作動性薬の増量、他のセロトニン作動性薬の追加、過量投与でも起こる可能性があります。
- 症例の多くは、疑わしい薬を服用してから24時間以内に発生します。
Centre for Adverse Reactions Monitoring（CARM）への最近の報告では、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）のエスシタロプリを一度服用した後にセロトニン症候群になった患者を説明しています。 SSRI服用後24時間以内に、この患者は頻脈、反射亢進、落ち着きのなさ、発汗（大量の汗）を呈し、セロトニン症候群の診断に一致するものであった。 この症例は、セロトニン作動性医薬品を1回摂取するだけで、数時間以内に症状が現れる可能性があることを強調している。
セロトニン症候群に関連する薬物には、抗うつ薬（例：SSRI、セロトニン・ノルエピネフリン再取込阻害薬、モノアミン酸化酵素阻害薬、三環系抗うつ薬）、抗炎症薬（例：抗炎症薬、抗炎症薬、抗炎症薬）などがある。 オピオイド鎮痛剤（例：トラマドール、ペチジン）、中枢神経刺激剤（例：アンフェタミン、「エクスタシー」）、ハーブ製品（例：セント・ジョーンズ・ワート）、その他雑多な薬剤（例：メチレンブルー、デキストロメトルファン、リネゾリド）。 セロトニン症候群に関連する医薬品に関する詳しい情報は、Medsafeのウェブサイト（www.medsafe.govt.nz/safety/EWS/2015/SerotoninSyndrome.asp）の「Advice about Serotonin Syndrome」Alert Communicationに掲載されています。
セロトニン症候群は臨床診断です。臨床的特徴の古典的三要素は、神経筋興奮、自律神経系障害、精神状態の変化です（表1）1-5。 軽症例は見逃されやすいが、強力なセロトニン作動性薬剤の投与開始後や増量後、あるいは第2のセロトニン作動性薬剤を追加した直後にこれらの症状や徴候が現れた場合には、診断を疑う必要がある。
| 表1: セロトニン症候群の徴候・症状1-」。5 | |
|---|---|
| 精神状態の変化 | 興奮または落ち着きのなさ 混乱 不安 |
| 自律神経障害（内臓の働きへの影響） | 高血圧 頻脈 高熱 散瞳 発汗 潮紅 戦慄 下痢 |
| 神経筋興奮（随意筋運動を支配する神経への作用） | 振戦 クローヌス（自発性, ミオクローヌス 反射過敏 過緊張 |
CARMが受け取ったセロトニン症候群の報告のうち、発症までの時間が判明している19報告のうち、大半（14）は疑わしい薬剤を開始してから1週間以内に発症しています。 1995年から2000年までに文献で報告された39例のセロトニン症候群のケースシリーズでは、約75%が治療開始、セロトニン作動性薬剤の用量変更または過量投与から24時間以内に発症しています6。 治療には、セロトニン作動性薬剤の投与を中止し、支持療法を行う。
医療関係者は、セロトニン症候群タイプの反応をCARMに報告し続け、できるだけ多くの情報を含めることが推奨されています（https://nzphvc.otago.ac.nz/）。 セロトニンシンドローム。 New England Journal of Medicine 352:1112-1120
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