特発性便秘で、食物繊維補給、水分、刺激性下剤などの保存療法に反応が悪いか全く効かない患者の出口機能障害便秘の診断は、診断テストに基づいて行われる。 これらの検査には、ラジオ・オペーク・マーカーの大腸通過、直腸指診または筋電図、バリウム・デフェコグラフィー、水で満たされた風船の排出が含まれる。 文献によると、骨盤底筋障害のような病態は存在するが、検査によるアーティファクトとして過剰診断される可能性がある。 私たちの研究室では、バルーン排出試験で患者をスクリーニングし、バルーン排出試験の結果に異常があった場合のみ、排便障害を検査するようにしています。 私見では、肛門括約筋電図検査とマノメトリー検査は診断を確定する上で同等である。 バリウム排便検査は直腸瘤の診断に有用であるが、私は直腸瘤を膣で圧迫することで直腸排出が有意に改善することを記録するのが好きである。 また、検尿は巨大結腸、結腸不全、弱い排便努力の存在を立証するのに役立つ。 概念的には、排便のシミュレーションを取り入れたバイオフィードバックトレーニングは、骨盤底筋障害に対する最も論理的なアプローチである。 リスクを伴わず、60%から80%の患者に効果がある。 欠点は、治療に時間がかかることと、短期的なコストがかかることであるが、持続的な効果があれば相殺される。 バイオフィードバックが小児の便秘に有用であるというエビデンスはない。 習慣トレーニングは効果が確立されているが、再発が多く、成功を維持するためには長期的な強化が有効である。 緩下剤と浣腸は、習慣性トレーニングとバイオフィードバックの両方において補助的な治療法である。 手術は生理的に有意な直腸瘤を有するまれな患者には有効であるが、恥骨筋の切除は危険であり、証明もされていない。 同様に、恥骨結合へのボツリヌス毒素の注入は証明されていないが、失禁が起こった場合、その効果が永続することは稀である。 これらの疾患の評価について経験豊富な施設で診察を受けることで、診断方法と治療の成功率が高まります。