関節リウマチのように見え、関節リウマチのように感じ、しかし関節リウマチではないものは何でしょうか？ 回文式リウマチです。

1944年に「関節の新しい、しばしば再発する病気」(Arch. Intern. Med. 1944;73:293-321) として初めて報告された回旋性リウマチは、その特徴として、1つまたは複数の関節や周辺の痛み、炎症、数時間から数日間続く障害があるという点で関節リウマチに似ています。 しかし、関節リウマチの症状とは異なり、これらの特発性症状は発作の間に完全に治まり、関節の後遺症は残りません。 Carlo Maurizio Montecucco博士によれば、無症状期間は数週間から数ヶ月に及ぶという。 「急性発作の頻度は、隔月に1回以下から隔日に1回までとさまざまで、体質的な症状や発熱を伴う患者はほとんどいません」と述べています。 Carlo Maurizio Montecucco

このコラムでは、Montecucco博士が回文性リウマチの管理に関する適切な診断と治療の考慮事項について論じています。 回文性リウマチとRAや他の炎症性関節疾患との鑑別で重要なことは何でしょうか。 RAとの鑑別は、病歴と関節炎の特徴から非常に容易です。 しかし，結晶性関節症，ベーチェット病，反応性関節炎，再発性多発性軟骨炎，家族性地中海熱，その他の自己炎症性疾患など，他の寛解・再発性リウマチ性疾患との鑑別診断はより困難な場合があります。 単関節炎や軟部組織の炎症が短時間で、突然に、しかも繰り返し起こり、3つ以上の関節が異なる発作を起こすという病歴が数ヶ月続き、医師がその発作を直接観察したら、回文式リウマチを疑うべきでしょう。 他の関節炎、特に結晶沈着性疾患を除外した上で診断されることがあります。 一つの検査で診断が確定することはありません。 赤血球沈降速度（ESR）とCRPの値は通常正常範囲内かわずかに上昇します。リウマトイド因子（RF）、抗シトルリン化ペプチド抗体（ACPA）、抗核抗体（ANA）は30〜60％の症例で陽性となることがあ ります。 超音波検査や磁気共鳴画像装置（MRI）では、発作時に一過性の滑膜炎や軟骨下骨浮腫を認めることがありますが、これらの特徴は捉えにくく、特異的なものではありません。

RN：回旋型リウマチは必ずRAに移行するのか、また移行するとしたら、どの患者がRAに移行しやすいかを特定するための兆候はあるのか？ RAへの進行は、患者の約3分の1から2分の1で起こります。 回文性リウマチの発症からRA発症までの潜伏期間は、数週間から10年以上と非常に幅があります。 進行した患者の多くは、ベースラインの血清中にACPAを有しており、ACPA陽性の回文性リウマチはRAの前駆期と見なすことができる。

RN：どのように治療するのですか？

Montecucco博士：現在までにランダム化比較臨床試験は行われていない。 いくつかの観察研究と私たちの経験によれば，ヒドロキシクロロキンは発作の頻度と重症度を下げ，おそらくRAへの進展を遅らせるのに有効でしょう。 ACPA陽性者は直ちに禁煙すべきです。

RN: 生物学的製剤は治療プロトコルに含まれるのか？

RN：回文性リウマチと診断された人の予後はどうでしょうか。

Montecucco先生：予後は経過に左右されます。 発作の臨床的寛解が約10％～15％、関節病変を伴わない発作の再発が40％～50％、慢性疾患への移行が約35％～50％です。 このうち、慢性疾患はRAが大半を占める。

Montecucco博士は、イタリアのPaviaにあるS. Matteo大学病院のリウマチ科の教授であり、リウマチ科の科長である。

このコラム「Ask the Expert」は、エルゼビアが発行するRheumatology Newsに定期的に掲載されています。