骨粗鬆症と椎体圧迫骨折（VCF）の危険因子1

表3

残念ながら、VCFの約3分の1しか実際に診断されていません。14-9 骨折は、筋肉の緊張、関節炎、あるいは老化の一部と見なされて診断を逃れ、症状の発現に関連する明確な事象がない場合もある。 骨粗鬆症が進行している人は、くしゃみや軽いものを持ち上げただけでVCFを発症することがありますが、軽度から中等度の骨粗鬆症の患者は、椅子から落ちる、つまずく、重いものを持ち上げようとするなど、骨折を起こすのに大きな力を必要とします1。 18

OVCFの患者の多くは、6～12週間で予測可能な痛みの改善を伴う比較的良性の自然史を経験すると報告されている11、12。 骨粗鬆症患者における慢性的な背部痛は、新たな椎体骨折の継続的な発生によるものか18,19、または、体型や姿勢の二次的変化、20,21、後方骨への生物機械的負荷の結果である可能性がある。 この破壊的な連鎖によって引き起こされる痛みは、急性骨折が治癒した後も長く続く可能性がある。24

OVCFの大部分は、T6-T8、T12-L1、およびL4で起こる。 骨折後の椎体の形状の変化は、目に見える局所的な後弯の増加または腰椎前弯の喪失をもたらすことがある。12,26,27 複数のOVCFがあると、顕著な身長の低下と姿勢の変化がさらに強調される。機能的障害がある場合、典型的には歩行、屈曲、移動、運搬、持ち上げなどの動作に影響がある。9,11,19,28

身体検査では、骨折部位の直接触診または打診による圧痛、および傍脊柱筋の痙攣を認めることがある。9 安定した圧迫骨折の場合、直下挙上術は陰性で神経学的検査は正常であろう。 30 馬尾の症状は、直ちに救急搬送の必要性を示唆する。

平坦な正面および側面のX線写真は、VCFが疑われる場合に行われる最初の画像検査である。 31 骨折後の安定性は、脊椎を3つの柱に分割したDenisの分類に基づいている32 。このモデルによると、これらの柱のうちの1つ以上に損傷が起こると、神経学的損傷の可能性が高くなる。 VCFは、前柱のみの障害を伴う。 中柱は完全に無傷であり、典型的な圧迫骨折の特徴である。 病理学的骨折は、後体部高さの喪失、ペディクルまたは他の構造、および傍脊椎腫瘤によって同定することができる。31 脊髄圧迫の疑い、進行性の神経学的悪化、神経学的または骨格の異常な損傷、説明できない神経障害、または悪性の疑いがある場合、CTおよびMRIを用いることができる1,33,34。

安定した非悪性の圧迫骨折は保存的に治療できることが一般に認められている。1,10,12,35,36 痛みのコントロールと機能的転帰の最大化を重視することは、慢性化とOVCFの負の後遺症を防ぐために重要である。 10 この症例では、最初に姿勢とボディメカニクスを改善し、脊柱への圧縮荷重を軽減することが治療の焦点となった37。

Zambito 他は、過去の多発性椎体骨粗鬆症骨折による慢性腰痛患者において、干渉電流（IFC）が痛みと障害の両方を軽減させるのに有効であることを示した。 ブレーシングもまた、疼痛管理戦略として提唱されている。 ブレースは、脊椎を安定させることで治癒を促進し、11 神経筋の再教育を促進し、痛みを伴う骨折の骨膜への負荷を増加させる姿勢の屈曲を減少させることで痛みを軽減すると信じられている10。

脊椎の筋圧は、正常な対照群では負荷のかかる屈曲立位で非常に高く、骨粗鬆症、変性脊椎症、腰部コンパートメント症候群の患者では有意に高いことが分かっている。40 Hammerら41は、GT使用後に腰部コンパートメント症候群患者の痛みが軽減されることを示した。 研究により、この制御された微小外傷は、軟組織の治癒に必要な線維芽細胞の増殖43を介して治癒を誘導することが示唆されている。42,44 その他の研究により、痛みを伴う軟組織成分を持つ様々な疾患の治療にGTを用いた臨床効果が示されている。-脊髄伸展筋のトレーニングは、圧縮荷重を減少させ、骨密度を維持することにより、痛みを軽減することが証明されている51,53。また、固有受容運動はOVCFのリハビリテーションに役割を果たすようである。 57 これは、痛み、筋肉のコントロール障害、転倒への恐怖を含むいくつかの要因の結果であると思われる。55

脊椎操作または調整は、カイロプラクターによって行われる日常的な治療法であるが、このケースでは利用されなかった。 Haldemanら59は、4つのケースのレビューで、圧迫骨折が疑われる部位の操作や調整は、痛みの増加や患者の障害の長期化につながる可能性があると指摘している。 骨粗鬆症の評価と管理は、OVCFの治療において不可欠な部分である。 カイロプラクターは、骨粗鬆症の患者やその予備軍に対して、カルシウムやビタミンDの補給、体重を支える身体活動の増加、カフェイン・アルコール・タバコの摂取の制限・回避といった予防的ライフスタイルを教育する役割を果たすことができる。-12 外科的管理は、一般的に神経圧迫と神経学的欠損を伴う進行性の変形がある人に限られ12、経皮的椎体形成術または骨盤形成術を含む場合がある。 しかし、構造化されたリハビリテーションプログラムの実施により、OVCFに関連する慢性化の可能性と負担を最小限に抑え、患者は12ヶ月の時点で痛みの再発がないことを実証している。 この症例では，骨粗鬆症と診断された以外は，回復を妨げたり，積極的な運動プログラムへの参加を制限するような併存疾患はなかった． また、この患者さんは、自分の許容範囲内の活動が回復期に有益であるという信念を共有していた。 姿勢の教育、活動の修正に関するアドバイス、痛みを和らげる処置は、長期の固定を最小限に抑え、すでに活動的であり続けたいという意欲のある患者に安心感を与えることができたと思われる。 GTは傍脊柱筋の痙攣を抑えるのに有効であり、患者は脊椎伸展筋トレーニング、腹部および腰部骨盤筋力トレーニング、動的固有受容トレーニングからなる段階的なリハビリテーションプログラムに参加することができるようになった。 この症例で使用された受動的治療は、主に運動プログラムのサポートとリハビリ過程での疼痛コントロールのために利用された。