Treatment

摂食障害の治療の一般原則は、学際的なアプローチをとることである。 理想的には、治療チームには医師、精神科医、栄養士、そしてセラピストが含まれるべきである。 家族やその他のサポートネットワークの教育や関与が重要である。 また、治療計画に一貫性を持たせ、行動の変化に報酬を与えることも効果的であることが示されています。 認知行動療法、対人関係療法、家族療法はすべて試され、有効であることが分かっています。 しかし、認知行動療法が最も多くのエビデンスを有している1,2

ここでは、主に摂食障害の治療における薬物療法のエビデンスをレビューしてみる。

神経性無食欲症。 当初は期待されていたものの、利用できるどの薬も神経性食欲不振症の治療において単独ではあまり有効であるとは示されていない。 APAのガイドラインでは、向精神薬は神経性食欲不振症の単独または一次治療として使用すべきではないが、体重が回復した患者の再発予防のため、またはうつ病や強迫性障害の治療のために考慮することができるとしている5。

対照試験はほとんどなく、そのほとんどがうつ病や強迫性障害などの併存障害の治療に対してのみ有効性を示している16。 オランザピン（ジプレキサ®、イーライリリー）が重度の神経性食欲不振症患者において食欲増進および体重増加にうまく使用されたという報告がいくつか発表されている。 神経性過食症は、薬物の使用に関するエビデンスがより多くある。 多くの研究で、様々な薬物の有効性が確認されている。

フルオキセチン。 神経性過食症の治療におけるfluoxetine（Prozac®、イーライリリー）の使用に関する証拠は、様々な症例報告、系統的研究、二重盲検無作為プラセボ対照試験という形で得られている。 Halmiらによる二重盲検プラセボ対照試験では、382人の患者が、1日20mgまたは60mgの用量のfluoxetineまたはプラセボを8週間、ランダムに投与されました9,10。低用量のfluoxetineによる治療では、プラセボと比較してむちゃ食いやおう吐が減少しました（それぞれ45 vs 33%、29 vs 5%）。 fluoxetine 60mgを投与された患者では、むちゃ食い67％減、嘔吐56％減と、さらに大きな改善がみられた

他のクラスの薬剤 デシプラミン（Norpramin®、Aventis）、イミプラミン（Tofranil®、Ciba Geigy）、アミトリプチリン（Elavil®、Merck & Co）などの三環系抗うつ薬も有効であることがわかっている。11-14 モノアミン酸化酵素阻害剤も、過食症患者におけるむちゃ食いおよび嘔吐を減らすのにプラセボより有効であったことが判明している。 同様に、ブスピロン（Buspar®、Bristol Myers Squibb）も神経性過食症患者のむかつきを減少させるのに効果的であった。 しかし、リチウムを用いた研究では、神経性過食症の治療に有効であることは確認されていない15,16。

大食症（神経性過食症ではない）患者61名（女性53名、男性8名）を対象とした無作為化試験で、抗けいれん薬トピラマート（トポマックス®、オルソ・マクニール社）を毎日25〜600mg投与したところ、大食頻度と体重がプラセボに比べて著しく減少しました（それぞれ94 vs 46% 減少、体重減少 5.9 kg vs 1.2 kg）。 17

制吐薬であるオンダンセトロン（ゾフラン®、グラクソ・スミスクライン）（24mg/日）も、神経性過食症の患者29人を対象とした小規模なプラセボ対照試験で、むちゃ食いや自己誘発嘔吐を減らすと報告されています18

大食い障害です。 様々なクラスの薬剤がむちゃ食い障害の治療に有効であることが分かっています。 その中には、SSRI、19 抗てんかん薬、17 食欲抑制薬、20 これらの薬の中で、topiramate が最も有望である。 思春期医学学会は入院に関するガイドラインを発表している。 そのガイドラインによると、以下の基準のうち、1つ以上が入院を正当化するものです。21

1. 重度の栄養不良（体重が年齢、性別、身長の平均体重の75％未満）

2. 脱水

3. 電解質異常（低カリウム血症、低炭酸ガス血症。 低ナトリウム血症、低リン酸血症）

4. 心不整脈

5. 生理的不安定（重度の徐脈, 低血圧症、低体温症,

6. 成長および発達の阻害

7. 外来治療の失敗

8. 急性食物拒否

9. 制御できない暴食とパージ

栄養不足による急性内科合併症（e．g., 失神、発作、心不全、膵炎など）急性精神医学的緊急事態（例、自殺念慮、急性精神病）

10. 摂食障害の治療を妨害する共存診断（例、。

APAが発表したガイドラインも同様であるが、医学的要因とともに精神医学的および行動学的要因を重視している22

医学的入院か精神科入院かの選択は、利用できる資源、病状、患者の年齢に基づいて行われる。 精神科であれ内科であれ、病院のユニットはこの特殊な集団の治療経験がなければならず、ガイドラインとプロトコルが整備されていなければならない。 摂食障害患者の治療を成功させるためには、医師、精神科医、看護師、栄養士、セラピストからなる思いやりと経験のあるチームが非常に重要です。 患者さんの体調が安定し、精神状態が改善され、ケアプランが確立されるまで、入院している必要があります。 残念ながら、マネージドケアの医療制度は、必ずしもこれを許さない。 ある研究では、入院後の転帰を調べたところ、適切な体重（理想体重の90～92％）に回復するまで入院していた摂食障害患者は、適切な体重に回復しなかった患者と比較して転帰が良好であることがわかりました23。この知見は、摂食障害の治療をうまく進めるために十分な入院期間を確保することを支持しています

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