政府関係者から主流メディア、そして有名人まで、コロナウイルス疾患2019（COVID-19）は “偉大なる平等者 “として宣伝されている。 富や名声、名声、年齢を超越した病気なのです。 私たちは皆、危険にさらされているのです。 この発言は、新型ウイルスに対する免疫力を持たない社会の一員である私たちの脆弱性を強調しています。 しかし、この文は、私たちが皆等しくその影響を受けるという不正確な前提に立っている。 歴史は、そうではないことを示しています。

パンデミックは、既存の健康格差を増幅させる独自の能力を持っており、人種や民族の少数派、低所得者層など社会的に不利なグループに不釣り合いに影響を及ぼします。 同様に、1918年の「スペイン」インフルエンザの流行時には、人種的少数派は白人と比較して、全死因死亡率とインフルエンザ死亡率の両方が高くなりました2

国内各地のCOVID-19ホットスポットからの初期のデータでも、同様のことが語られはじめています。 現在、流行の中心となっているニューヨークでは、黒人やヒスパニック系の住民が多い地区で、症例数や死亡者数が増加しています。 現在、ニューヨーク市では、人口の29％と22％しかいないにもかかわらず、ヒスパニック系と黒人の患者が死亡者全体の34％と28％を占めています。 一方、白人は人口の32%であるにもかかわらず、全症例の27%を占めています3。 ミシガン州のデータでは、黒人は人口の 14% しか占めていないにもかかわらず、白人に比べて黒人の感染者数 (33% 対 24%) と死亡者数 (40% 対 30%) が多くなっています4

数十年にわたる大流行の結果の一貫性は、健康格差に関する根深い真実を明らかにするものです。 2072>

パンデミックの拡大を最小限に抑えるための主な戦略には、早期発見、確定症例の隔離、および社会的距離の取り方が含まれます。 全米の州は、避難所命令を実施し、市民に自宅にとどまり、必要でないサービスを制限するよう要請している。 さらに、感染者は体調が良ければ自宅に隔離するよう指示されている。 これらの措置は「曲線を平らにする」ために必要であり、COVID-19 の感染と医療施設への負担を軽減しますが、この勧告は不注意にも社会的に不利な立場にある人々を優先的に害することになります。 低所得者層は、自宅で仕事をする能力が低下し、歴史的に病気休暇がない仕事をするサービス業で働く傾向があります。5 また、単身世帯が多く、収入への依存度が高いため、COVID-19 に感染するリスクがより高い仕事を続けるかもしれません。5 逆に、必須ではないサービスをすべて停止する政府の規制は、この人々の失業率の上昇につながり、最近の初めての失業申請の激増が証明しています。 5, 6

低所得者層は、混雑した環境に住み、公共交通機関に頼る傾向があり、その両方が社会的距離をうまくとる能力を制限しています6。 5, 6

一旦感染すると，人種的及び民族的マイノリティは，疾患の重症度が増加するリスクが高い。 併存疾患があるとインフルエンザがより重症化することはよく知られています。6 中国からの初期研究では、COVID-19 で同様のパターンが示されています。 高血圧、糖尿病、冠動脈疾患、慢性閉塞性肺疾患、慢性腎臓病はすべて死亡率の上昇と関連しています7。これまでの疫学研究では、これらの疾患の多くが人種的／民族的マイノリティに多く見られることが一貫して示されており、おそらく COVID-19 によって見られる健康状態の悪化に貢献しています2

現在の大流行は、我々の地域社会にすでに存在する健康格差を際立たせています。 この複雑な危機をよりよく理解し、緩和するための措置を講じなければなりません。 まず、この問題をよりよく認識する必要があります。 最近まで、COVID-19に感染した患者の人種／民族的特徴に関して、疾病対策センター（CDC）やその他の管理組織から報告された包括的な人口統計学的データはごくわずかなものでした。 医療関係者や政治家を含む多くの人々が、この話題についてより透明性を高めるよう求めています。

このデータがより広く利用できるようになったら、これらの患者のケアを改善するために戦略的に活用する必要があります。 特に、人種的・民族的マイノリティの割合が高い、資源に限りのある環境において、COVID-19のスクリーニングと治療が十分に行われるように、資源の配分を決定する必要があります。 2 移動式ヘルスセンターや避難所のような非伝統的な場所での診療を通じて，地域社会の人々と出会う草の根的なワクチンキャンペーンを活用する必要がある． これらのプログラムの開発と実施には、地元の信頼できるパートナーを巻き込むことが重要です。

健康格差は長い間私たちの国を悩ませ、人種や民族の少数派に大きな影響を及ぼしてきました。 COVID-19は、すでにこれらの格差を際立たせる兆候を示しています。 COVID-19はこの国のすべての人を危険にさらすが、それは「偉大なる平等者」ではない。 COVID-19は、社会的に不利な立場にある人々に優先的に影響を与え続けるだろう。 患者のためにこのような結果を特定し、変えるよう努力することは、医療界としての我々の責任である

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