DISCUSSION

Sarcoidosis は原因不明の慢性多臓器肉芽腫性疾患であり、肺病変を伴うことがある。 全身が侵されることもあるが、最も多く侵される臓器は肺である。 皮膚、眼、肝臓、リンパ節への浸潤もよくみられます。

瘢痕サルコイドーシスは、古い瘢痕が非乾酪性上皮細胞肉芽腫に浸潤する、まれではあるが特異な皮膚サルコイドーシスの型である。

過去の創傷から得られた瘢痕の再活性化に加え、過去の筋肉内注射の部位、献血の穿刺部位、刺青痕、帯状疱疹の瘢痕、儀式の傷跡、脱感作のためのアレルゲン抽出部位、ヒアルロン酸注射やレーザー手術後などで報告されています。 瘢痕サルコイドーシスは、孤立性であったり、全身性サルコイドーシス（最も多いのは肺サルコイドーシス）に先行または随伴することがあります。 寛解期にあるサルコイドーシス患者の瘢痕の変化は、疾患の増悪を示唆したり、胸部サルコイドーシスの再発のマーカーとなることがある。 帯状疱疹病変の治癒期にみられる過敏性による肉芽腫性組織反応は、患者の免疫状態および水痘帯状疱疹ウイルスによって修飾されたウイルス抗原または組織抗原の存在に依存すると仮定されています。 これまでに報告された5例のうち、肺疾患の形で全身に影響を及ぼしたのは2例のみであった。 全身性の病変を伴わない瘢痕サルコイドーシスという病名の命名法については議論がある。 帯状疱疹の瘢痕では、同位体反応に類似したサルコイド肉芽腫と呼ぶべきであるとする著者は少数派である。

表1

帯状疱疹後瘢痕サルコイドーシス患者の詳細

患者の多くは自然寛解し治療の効果は長期予後に影響しないため、全身治療は進行性や醜状でなければ通常皮膚病変には適応とせず、重症または進行性の肺症状の患者に対してのみ行われる。 皮膚病変に対しては，局所用コルチコステロイドと高力価の局所用コルチコステロイドが有効である。 小さな病変の切除は，サルコイド浸潤を誘発する危険性があるが，成功することが報告されている． 代替療法としては、抗炎症剤、免疫抑制剤、クロロキン、イソトレチノイン、アロプリノール、サリドマイド、テトラサイクリン、炭酸ガスレーザーなどがある。

瘢痕の生検は容易に行え、全身性サルコイドーシスとの診断のために侵襲的な調査をする必要をなくすので、サルコイドーシス疑いもしくは証明された患者の検査において、その行動のサーベランスは重要であると考えられる。 今回の報告では，帯状疱疹後瘢痕サルコイドーシスの診断により，肺病変が確認された． 本症例では，全身性サルコイドーシスを発症する可能性があるため，慎重かつ長期的な経過観察を行うことが強く推奨される．