Discussion

子宮筋腫の捻転は外科的緊急疾患と考えられるが、臨床症状が重なることと発生率が低いことから、急性腹症の他の原因、例えば虫垂炎、骨盤炎症疾患、卵巣捻転などを除外してから筋腫捻転を検討すべきと考えられる。 これらの他の原因がない場合でも、痛みは通常、平滑筋腫のねじれではなく、平滑筋腫の変性に起因するものである。 子宮平滑筋腫は確かに非常に多いのですが、血腫化（捻転の前提条件）はまれであり、血腫化した平滑筋腫の捻転はさらにまれで、実際、真の発生率は現在不明であることに注意することが重要です . 最近2018年のレトロスペクティブ分析では、診断された臍下平滑筋腫に起因する合併症のために手術を受けた2022人の患者のうち、術中に確認された筋腫のねじれはわずか5例で、この手術集団における発生率は0.25％未満であった。

急性腹症を引き起こす脚状筋腫のねじれは、長期のねじれは虚血壊疽とその結果として腹膜炎になることがあるので、直ちに外科手術を行うことが必要である . さらに、小腸捻転を伴う報告もある。

これまでの報告では、CT、超音波（US）、磁気共鳴画像はすべて血腫状平滑筋腫の存在を明らかにするために用いられてきたが、筋腫捻転の術前診断を確立するための有効性は確立されていない。 Royらは、子宮平滑筋腫の捻転はCTとUSの両画像診断法で可視化できると報告したが、USはスクリーニングツールとして感度が低く、おそらく技術的要因とスキャン技術者の経験に一部関係していると指摘した。 同様に、Tsai らは、US は脚長平滑筋腫を十分に可視化するものの、筋腫の捻転を画像で前向きに評価することは困難であることを示した。 最後に、Kimらは非特異的なMRI所見を報告し、その後のUS研究でも同様で、カラードプラは子宮筋腫の捻転を疑わせるが、漿膜下筋腫で同様の所見はまだ一貫性がなく、特に捻転した台が薄い場合はUSの確定診断基準を作成することができないと述べている …。 現在の文献では、術前の画像所見は一貫性がなく、感度や特異性も低いため、腹腔鏡手術中に直接視認することが、ねじれ平滑筋腫の正確な診断を決定するための好ましい方法であると一般的に考えられている。 具体的には、静脈内造影剤を用いた骨盤内CTにより、大きさの間隔変化、筋腫の異常灌流、さらには捻転部位の血管柄のうっ血を明らかにすることができる。 本症例のように、USでカラードップラーとパワードップラーを使用して、血流の有無を調べれば、血腫捻転の有無を評価するための新たな手法となり得る。 これらの画像所見と臨床症状との組み合わせにより、術前に捻転を疑わせることができる。 また、先行研究および外部研究との比較は、本症例の画像所見の解釈を深めるのに役立ったことを付記する。 筋腫の大きさの変化と灌流変化の進展は、術前診断の信頼性を高めた。 torsed pedunculated fibroidの診断は直接描出と手術が第一であるが、臨床像と合わせてこれらの画像所見を認識することで、放射線科医はこの疾患を前向きに鑑別検討することができるだろう＜7061＞。