Male circumcision is the oldest known human surgical procedure, with historical records and archeological evidence dating back to the ancient Egyptians in the 23rd century BCE. イスラエルでは、新生児割礼は日常的に行われています。 ユダヤ教の法律では、割礼は旧約聖書に記されている神とアブラハムの契約を物理的に表現するものであり、男性がユダヤ教の信仰に加わるために必要なものであるとされています。 生まれたばかりの男の子は、生後8日目にモヘルと呼ばれる宗教家によって陰茎の包皮を剥かれるブリット・ミラという伝統的な儀式で割礼を受ける。 モヘルの多くは医学的な訓練を受けていませんが、イスラエル保健省から訓練と認定を受けることができます。

IMAJの本号で、ナイマー博士は、伝統的な割礼によって出血の合併症を経験し、その後近くの病院で外科的治療を受けた生後8日の新生児のケースを記録しています。 出血が治まった後、外科医は皮膚移植を行った。 Naimer 博士は、皮膚移植の結果、患者の股間に傷ができたことを指摘し、出血に対処する最初の手術は命を救う可能性があったが、追加の処置は不必要であり、過失であったと主張しています。 しかし、他の手術と同様に、患者はいくらかのリスクを経験します。 今回Naimer博士が報告した合併症は、そのような稀な例の一つです。 イスラエルでは、局所麻酔を用いた医療処置として行われる新生児割礼の数が増加しています。 男子乳児の割礼関連合併症に関する前向き研究では，有害事象は全体的にまれであるものの，医療処置として行われた場合よりも，モヘリムが儀式として行った場合の方が，合併症が有意に多くなることが示唆された .

さらに、新生児割礼が医療行為として主に行われている米国での研究では、割礼した男性では割礼していない男性に比べて乳児の尿路感染症のリスクが10倍以上低いことが示されているが、イスラエルでの研究からは逆の傾向が報告されている。 イスラエルの割礼男子新生児の尿路感染症リスクは、米国の割礼なし男子新生児の3倍以上であった。 さらに、イスラエルで乳児の尿路感染リスクが高いのは、儀式的割礼の際に通常使用される方法によるものであると分析されている。 2つの研究によると、医師によって割礼された男性新生児と比較して、モヘルによって割礼された男性新生児は、それぞれ2.8倍および4.3倍の確率でUTIを経験したことが明らかになった。 儀式的割礼を受けた男性に尿路結石のリスクが高いのは、儀式中に恒常性を保つための技術に関連している可能性があります。 モヘリムは通常、陰茎軸の周りにガーゼの包帯を巻きますが、これが尿の流れを妨げ、尿路結石を引き起こす可能性があります。 これらのドレッシングは数時間保持されることがあり、UTIのリスクはドレッシングの装着時間に正の相関があることが示されています。 医療処置の際、医師はアルギン酸カルシウム-ナトリウム繊維でわずかな局所圧力をかけているが、これは数時間で崩壊する。 これらの知見は，儀式的な方法が有害事象を引き起こす可能性が低いとしても，割礼は医療処置として最も安全かつ効果的に行われることを強く示唆している

環境によっては，割礼の需要は主に宗教，文化，または美的な理由によって引き起こされるが，近年では，この処置には長期的に医療上の利益があることが明らかになってきている。 アフリカで最近行われた3つの無作為化試験では，割礼によって，男性におけるヒト免疫不全ウイルスの獲得が51～60％，性器ヘルペスが28～34％，陰茎癌につながる可能性のある高リスクのヒトパピローマウイルスが32～35％減ることが実証された。 また、長期的な分析により、これらの予防効果は時間の経過とともに増加することが示唆されている。 また、女性も男性パートナーからの感染リスク低減により、間接的に男性割礼の恩恵を受けると考えられます。 女性の利益を評価したある試験では、割礼した男性の女性パートナーは、細菌性膣炎、トリコモナス膣炎、子宮頸がんの原因となる高リスクのヒトパピローマウイルスのリスクが減少していることがわかった . 男性割礼は、包皮粘膜に存在するHIV標的細胞（T細胞および樹状細胞）を除去し、性感染症の原因となる細菌やウイルスを保有する可能性のある前立腺腔を除去することにより、これらの医学的利益をもたらす。

米国における男性割礼の観察研究では、性感染症の発生率が同様に減少することが示されており、これらの試験からの有効性推定値がアフリカ以外の状況にも適用できることが示唆された。 男性割礼はまた、乳児の尿路感染症のリスクを10倍減少させ、下疳、梅毒、包茎、亀頭炎のリスクを減少させる可能性など、他の医療効果とも関連づけられています。 この説得力のある証拠の結果、世界保健機関と国連合同HIV/AIDS計画は、HIV発症率の高い地域のHIV予防戦略の一環として、自発的な医療用男性割礼を取り入れることを推奨しています。

米国における男性割礼の包括的な財政的・健康的意味の最近の分析では、この方法が男性とその女性パートナーの間の乳児男性UTIと潜在的性感染症の発生率を減らすためのコスト節約介入であることを実証しました。 この経済的な証拠はさらに，割礼が幅広い社会的・健康的利益をもたらす効果的な医療手段であることを裏付けている

男性割礼が男性とその女性パートナーに実質的な健康利益をもたらすことを示す最近の無作為化試験の証拠を考慮すると，本来医療行為としての安全性と効力を確保しながら，ユダヤ人男性の宗教的・文化的関心に対応するには，医療と宗教界の調整が重要であることは明白である。 サハラ以南のアフリカで男性割礼プログラムの規模を拡大してきた経験から、医学的背景を持たない個人でも、この処置を成功させ、効率的に行うための訓練を受けることが可能であることが示唆されています。 したがって、イスラエルにおけるモヘリムの医療訓練を促進し、規制するための効果的なプログラムは、特に価値があると思われる

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