p332も参照

慢性疾患は常にうつ症状および障害の有病率の増加と関連している。1，2場合によっては，慢性疾患による特定の生体作用から，うつ症状が生じるように見えることもある。 この関係の例としては，パーキンソン病，脳血管障害，多発性硬化症などの中枢神経系障害，甲状腺機能低下症などの内分泌系障害が挙げられる。 また、うつ病と慢性疾患との関連は、行動学的なメカニズムによって媒介されていると考えられる。 なぜ見逃すことがあるのでしょうか。 そして，この苦痛を伴う精神衛生上の問題を管理するために，医師は何ができるのか。

うつ病は，慢性疾患を持つ患者における疾病全体の負担を著しく増加させる。 うつ病のない患者と比較して，うつ病の症状や障害を持つ医療外来患者はQOLが低下し4，病気のために活動が制限されたり仕事を休む日がほぼ2倍ありました5。同様に，うつ病は医療サービスの利用や費用の50～100％の増加と関連しています6

うつ病は，病気に関連した病的状態と死亡率の増加にもつながっています。 集団ベースの研究の結果、うつ病と全死因死亡率の間に緩やかな関係があり、うつ病と心血管疾患による死亡率の間にはより強い関係があることが示されている7。うつ病は、虚血性心疾患8や糖尿病9などの慢性疾患の予後不良や進行の速さと明らかに関連している。 例えば、うつ病は血小板の活性化を介して虚血性心疾患の経過に影響を与え、糖尿病は耐糖能の低下を介して影響を与える可能性がある。 10

慢性疾患の存在は，医師や他の医療提供者がうつ病を認識したり治療したりする可能性を低下させるかもしれない。 慢性疾患管理の必要性から、うつ病の懸念が診察の議題から外れてしまうことがある。 また、医療提供者は、疲労や集中力低下などの非特異的な症状を説明するために、慢性疾患以外のものに目を向けないかもしれない。

しかし、身体症状はしばしば医学的および心理学的要因の組み合わせを反映しており、これらの症状について医学的に明確な説明があるからといって、うつ病が要因として排除されるわけではない11。

疲労や食欲の変化といったうつ病の症状は内科的疾患の症状と重なることがあるため，慢性疾患患者にうつ病の標準的なスクリーニングツールや診断基準を使用すると，うつ病の過剰診断につながる可能性がある。 このような懸念から、老年者抑うつ尺度12など、身体症状をあまり含まない抑うつ尺度が開発されるに至った。 しかし、うつ病の過小診断は、過剰診断よりも重要な問題であると思われる。 スクリーニングや診断手段の正確さへの懸念が，適切な治療へのアクセスを改善する努力を妨げてはならない。

では，適切な治療とは何だろうか。 まず、医学的な問題や投薬が抑うつ症状を引き起こしているかどうかを考える。問題の治療や投薬の変更により、症状が軽減される可能性がある。 うつ病に似た慢性疾患としては、睡眠時無呼吸症候群、甲状腺障害、クッシング症候群などが知られている。 しかし、内科の外来患者においては、大うつ病の有病率（6％〜10％）は、うつ病の「医学的模倣」の有病率よりも大きい。 内科的疾患を除外するための徹底的な努力は、必要な治療を遅らせ、うつ病を「本当の」病気ではないものとしてスティグマを強めることになる。

第二に、無作為化試験により、慢性疾患の範囲にわたって、薬物治療13、14、15と心理社会的16治療の両方の有効性が示されていることを認める。 うつ病の効果的な治療は，抑うつ症状を軽減し，日常機能を向上させる。 うつ病の治療は、糖尿病におけるグリコシル化ヘモグロビン値15や虚血性心疾患における血小板活性化17など、疾患の重症度や進行の生物学的指標にも良い影響を与えることが示されている。うつ病の認識と治療が明らかに有益であることから、慢性疾患を持つ人々のケアをするすべての人々は、うつ病の認識と治療を臨床的な優先事項として考慮すべきである

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