現在、発展途上国においてウイルス感染は依然として公衆衛生に対する共通の脅威である（Liu et al, 2013; Mao et al, 2013; Zhang and Wang, 2014）。 ヒトの狂犬病は、ほぼ100％の症例致死率で、依然として世界的に大きな関心事である（Willoughbyら、2005；高山、2008）。 狂犬病ウイルスは、リッサウイルス属の神経栄養型ウイルスに属し、この病気は悪化する脳脊髄炎として現れ、世界の多くの地域、特にアフリカとアジアで流行している（Fooksら、2014年）。 これまでのデータでは、世界全体で、年間約59,000人の人間が狂犬病によって死亡しています（Hampson et al.） 幸いなことに、ヒトの狂犬病は、曝露後予防薬（PEP）を適時に投与することによって治療することができます。 最近では、動物に咬まれたり引っかかれたりした人、あるいは感染した動物の体液に触れた人には、狂犬病ワクチンによる予防接種が標準的に行われている（Willoughbyら、2005；Johnsonら、2014）。 しかし、最近、稀な感染経路で生じたヒトの狂犬病の症例に遭遇し、この事件から教訓を得ることができ、また学ぶべきと考える。

2014年6月22日、中年男性作業員がカッターナイフで右親指に裂傷を負った。 傷の長さは1.5センチメートルで、最小限の出血を伴っていました。 洗浄・消毒・縫合後、傷口をガーゼで包帯した。 治療の一環として、患者には破傷風抗毒素の投与が行われた。 7月6日、縫合糸が外され、傷の治りが良いことが確認され、その後、ガーゼで再包帯された。 7月7日、高速道路のサービスステーションで、親族が野良犬に右ふくらはぎを咬まれた。 その親族を介抱した際、男性のガーゼに親族の血液が付着した。 そのガーゼはすぐに廃棄したが、それ以上の診察や狂犬病予防接種は受けなかった。 9月1日、彼は夜間の興奮と睡眠障害を経験するようになった。 9月9日、右上肢の這うような感覚と刺すような感覚の知覚過敏に悩まされた。 9月10日、羞明、疎水、無気力、咽頭筋痙攣、発汗、唾液分泌、胸部圧迫感、過敏、譫妄などの症状が出現した。 当院に転院し，臨床症状から狂犬病が疑われた． 患者は静かな個室に隔離され，光や刺激を避けるように指示され，鎮静剤も投与された． 患者の唾液サンプルを採取し、国家感染症診断治療重点実験室（中国杭州市）で検査したところ、ネステッド逆転写ポリメラーゼ連鎖反応（RT-PCR）により狂犬病ウイルスRNAが確認された（図（1）.1）。 狂犬病ウイルスRNA検出用の逆転写ポリメラーゼ連鎖反応（RT-PCR）キットは，TaKaRa Biotechnology Co. (Ltd.（中国，大連）から購入した． 入院後，患者は著明に悪化し，意識消失と痙攣を呈した． 9月11日午後1時、心停止と呼吸停止に陥り、蘇生を試みたがうまくいかず死亡した。 一方、狂犬病の犬に噛まれた親族は、適時に狂犬病のワクチンを接種し、合併症もなく無事でした。

現在、ほとんどの先進国では、家庭犬集団から狂犬病を効果的に排除している（Coleman et al., 2004). しかし、発展途上国である中国では、一部の地域で人間の狂犬病が依然として大きな健康リスクとして残っている。 最貧国または地域は、家庭用犬のワクチン接種の実施が普及していないか一貫していないため、狂犬病流行の脅威に対して最も脆弱である（Hampson et al., 2015）。

一般に、ヒト狂犬病は他の疾患と容易に区別できる独特の臨床症状を示し、臨床発症後は通常死亡が必然である。 死亡した患者に動物咬傷や動物体液への曝露の既往があったかどうかという情報は、通常、狂犬病から診断を遠ざける上で極めて重要である。 しかし、前述の症例は、ウイルス感染の方法、すなわち、狂犬病の犬に咬まれた個体の唾液で汚染された血液に傷ついた皮膚が触れることによって、狂犬病ウイルスが間接的に人から人へ感染した可能性があるという点で珍しいものであった。

したがって、今回の事例が明らかにした重要な教訓は、動物に咬まれた個人の壊れた皮膚や粘膜が唾液で汚染された血液にさらされた場合、その人は適時に傷の治療を受け、狂犬病ワクチンおよび/またはヒト狂犬病免疫グロブリンを直ちに投与されるべきであるということである

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