Discussion
この調査のために、中国の地域的に離れた4都市から成人患者が登録された。 中国人の広大な人口規模と民族的多様性を考慮すると、この研究は、より大きな中国人集団における座骨の有病率を包括的に表すと主張することはできません。 しかし、この研究は、この民族グループにおける座骨の分布の特徴とバリエーションを示しています。 このデータは、座骨を検出する際の診断能力を高めることができます。 中国人の集団を対象とした同様の研究はこれまでありませんでした。 手指の座骨について報告したこれまでの国際的な研究は、ほとんどが親指のMCP関節に焦点を当てたものでした。
今回の研究では、MCP 関節の座骨の有病率と分布の両方が、以前の出版物のデータとあまり変わりませんでした (表 3)。 我々は、親指MCP関節の手掌ゴシック骨は、成人の手指に常に存在するものと確信している。 これらの骨は、しばしばトリガーサム、クリックサム、関節炎などの慢性・変性疾患の原因であり、過伸展外傷の際に損傷することがある。 中足骨の骨折や脱臼はよく知られています。 中足骨の分布に関する正確な知識は、より良い診断と、痛みや手の機能障害に対するより良い治療アプローチを可能にします。 我々の結果を発表された資料と比較すると、我々の集団における中指と薬指のMCP関節の座骨の有病率はそれぞれ3.9%と1.3%であり、Dharapの研究結果と同様でしたが、Bizzaroの報告データよりは低めでした。
Table 3
Distribution & 手指の座骨の有病率（%）: 歴史的比較
| 以前の研究 | Bizarro | Jones | Joseph | Bannister | Msamati | Dharap | Amar | Seki | 現在の研究 | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| サイト | 1921 | 1941 | 1951 | 1995 | 2001 | 2007 | 2011 | 2012 | 2014 | ||||||||
| MCP 関節部です。 I | 98.2 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 99.5 | – | 100 | ||||||||
| MCP joint; II | 64 | 45.9 | 35 | 4.0 | 5 | 5 | 100 | 5 | 4.0 | 100 | 40.4 | 42.3 | – | 60.8 | |||
| MCP joint; III | 5.3 | Rare | – | Lowfree | 0＜6947＞＜6947＞＜6947＞ | 2.8＜6947＞＜6947＞＜6947＞＜69473 | 1.4 | – | 3.9 | ||||||||
| MCP joint; IV | 7.1 | Rare | – | Less frequancy | 0 | 1.1 | 3.1 | Lare | 0 | 3.11565 | 0.2 | – | 1.3 | ||||
| MCPジョイント、V | 44.6 | 76.1 | 1.3 | 0.2 | 1.3 | 0.2 | 70 | 73 | 0 | 45.3 | 41.1 | – | 59.1 | ||||
| IPジョイント ; I | 22.0 | 22.1 | 41.1 | – | – | 頻繁 | 100 | – | 28.6 | 26.2 | 66.7 | 15.3 | 22.1 | 22.3 | 22.4 | 22.5 | 22.6 |
| IPジョイント; II | – | – | 0 | 0 | |||||||||||||
| IPジョイント; II | -0 | -0 | – | – | – | – | – | 0 | – | – | – | – | – | – | 0 | – | 0 |
| IPジョイント；IV | – | – | 0 | – | 0…5 | 0 | |||||||||||
| IPジョイント；V | – | – | – | 1.1 | 0 |
MCP: metacarpophalangeal joint; IP: interphalangeal joint; I: 親指、II：人差し指、III：長指、IV：薬指、V：小指。
興味深いことに、我々の研究では、親指IP関節の中足骨の有病率は15.9％で、多くの報告論文とはかなり異なっています。 MsamatiとIgbigbiは、親指のIP関節におけるゴマ骨の発生率を100％と報告し、彼らは親指においてIP関節の掌側に1つのゴマ骨があることを確認した。 WoodとJosephもまた、親指のIP関節に同様の割合でゴマすりがあることを確認した。 しかし、Amarは親指のIP関節の有病率を26.2％とし、BizzaroとDharapの所見や今回の研究に近いと述べている。 他のすべての指のIP関節では、ゴマ骨は見つからず、Dharapらのデータと同様でしたが、人差し指、長指、薬指、小指のIP関節では0、0.4、0.5、1.1%の発生率となった関らとは異なる結果となりました。 手指の中足骨の有病率に大きな差があるのは、人種や遺伝子の違い、機能的な必要性、手や指の酷使に起因していると考えられる。 我々は、標準的なPAおよび斜視平面フィルムに見られる骨化中心の数と融合線の形状によって、中足骨の変異を3つのタイプに分類した。 タイプⅠは、137例（258例中53.0%）に認められた1本の直線的な融合線を持つ2つの骨化センターと定義され、タイプⅡは、90例（258例中34.9%）に認められた1曲線の骨化センターと定義され、タイプⅢは31例（258例中12.0%）に見られた2つ以上の骨化センターがあると定義された。 橈骨親指のMCP骨盤は、より一般的に解剖学的変化を起こす部位であるようです。 このことは、外傷性疾患に対処する上で重要である。 これらの症例のいずれにも骨折の証拠や病歴はなかった。
親指の中足骨の骨折はまれな存在である。 橈骨側の母指球形骨骨折に関する報告はほとんどない。 本研究では、橈骨側の母指球形骨骨折を8例認めた。 このような症例は、母指球の分割骨折との鑑別が必要である。 2分脊椎は通常、X線画像上では滑らかなエッジを呈し、対側にも同様の所見が認められる。 一方、中足骨の骨折は骨縁が不規則であることが多い。 これらのまれな外傷性病変は、直接外傷を受けた後か、より一般的には若く活動的な患者のMCP関節の過伸展で見られるとされています。 最初の外傷の詳細な病歴と徹底的な臨床検査により、ほとんどの中足骨骨折を特定することができます。 手根骨には通常2つの中足骨が存在するため、放射線医は骨折片と正常な変形を区別する必要があります。 私たちの研究では、手根骨のうち、尺骨茎状突起、舟状骨、第一中手骨基部という3つの部位で、それぞれ1.5%、0.2%、0.2%と、より多くのゴザ骨の有病率が確認された。 我々の結果は、Bizzaroによる所見と同等であったが、Amarによるデータとは異なっていた。 標準的なX線写真では、中足骨は手根骨の卵形の結節と似ていることがあり、この事実がさらなる中足骨の検出を妨げている。 このことが、文献に報告されている手根骨の座骨の発生率が低い理由かもしれません。
我々の研究にはいくつかの限界があります。 比較的小さなコホートサイズは別として、レトロスペクティブ研究としては、異なる領域の分布と変動パターンに大きな不均質性がある。 さらに，本研究における座骨の変異と骨折パターンの記述は，標準的なPAおよび斜めX線写真に見られるX線写真の特徴，および観察者による主観的な評価に依存している。 中足骨の変形を調べる改善された研究計画は、外傷歴がなく、局所症状がないすべての異常な中足骨をCTまたはMRI技術で前向きに評価することである
。