2012年11月号

Reversing Type 2 Diabetes With Natural Therapies
By Constance Brown-Riggs, MSEd, RD, CDE, CDN
Today’s Dietitian
Vol. 14 No. 11 P. 28

専門家は、代替的なアプローチで病気を治すことができるか、少なくとも寛解に導くことができるかを検証しています。

ジョンはいくら水を飲んでも喉の渇きを癒すことができないようでした。 妻の勧めもあり、彼は主治医の診察を受けることにしました。 数日後、主治医は彼をオフィスに呼び戻し、「あなたは重度の2型糖尿病です」と告げました。

予期せぬ糖尿病の診断を受けた多くの人と同じように、ジョンさんは怖くなりました。 彼はインターネットサーフィンを始め、この病気についてできるだけ多くの本を読みました。 しかし、残念なことに、その情報は彼を答えよりも多くの疑問で動揺させるだけでした。 さらに悪いことに、彼は医師から低血糖を引き起こす薬を処方された。

ジョンは、自然療法医によって治癒または治療されたさまざまな健康問題を抱えている何人かの友人と話をしました。

最初の訪問で、自然療法医はジョンに「3ヶ月で薬をやめ、糖尿病から解放される」と告げました。 ジョンは低炭水化物ダイエットをするよう指示され、医院を後にしました。 彼は心臓病のため、何年も低脂肪食を続けていたが、脂肪は減らしても、食事には加工度の高い食品が多く含まれていた。 新しい食事には、「サラダや健康的なオーガニック食品が多く含まれていた」そうです。 彼は「混ぜるのが簡単でおいしい」と言ういくつかのホールフードサプリメントを与えられました。

自然療法士のケアの下で2ヶ月後、ジョンは彼のプライマリーケア医師のところに戻り、彼のヘモグロビンA1cが8.9%から非糖尿病の範囲である4.9%に下がっていることを発見しました。 それから8カ月、彼は糖尿病の薬をすべてやめました。 最後のA1c値は5.1％だった。 自然療法士の助けを借りて、ジョンは糖尿病を克服したようです。

Rising Epidemic
疾病対策予防センター（CDC）によると、1980年から2010年にかけて、糖尿病と診断された18歳以上のアメリカ成人の数は、550万人から2070万人と、3倍以上に増加しました。 さらに、糖尿病の流行はとどまるところを知らず、2011年には2,580万人が罹患しています。 CDCによると、さらに7900万人の成人が糖尿病予備軍であり、将来的に2型糖尿病を発症するリスクが高いとされている。

糖尿病は費用のかかる病気であり、患者や医療制度に大きな経済的負担をもたらします。 管理が不十分だったり、治療せずに放置したりすると、失明や腎臓の機能低下、指や手足の切断を必要とするような状態を引き起こすこともあります。 CDCの報告によると、心臓病や脳卒中の主な原因ともなっており、米国における死因の第7位となっています。

要するに、糖尿病は悪い知らせかもしれませんが、そうである必要はないのです。 糖尿病予備軍であっても、介入することで病気を予防したり遅らせたりすることができます。 糖尿病予防プログラム（DPP）は、糖尿病のリスクが高い人々を対象とした大規模な研究で、実現可能で費用対効果の高い予防計画を確立しました。 DPPでは、減量と身体活動の増加により、3年間で2型糖尿病の発症が58％減少することが示されました

しかし、すでに2型糖尿病と診断されている人はどうでしょうか？ 彼らの糖尿病は元に戻すことができるのでしょうか？ 自然療法で糖尿病を治すことは可能なのでしょうか？ さらに言えば、何が実際に病気の逆転を構成するのでしょうか？ これらの質問に答える鍵は、2型糖尿病の病態生理から始まります。

2型糖尿病とは何か
糖尿病は、インスリン分泌、インスリン作用、またはその両方の欠陥による血糖値の上昇を特徴とする一群の疾患である。 米国糖尿病協会（ADA）によると、2型糖尿病は通常、インスリン抵抗性から始まります。 インスリン抵抗性を持つ人の場合、膵臓は正常なグルコースレベルを維持するために余分なインスリンを分泌します。 症状が進行すると、インスリンの分泌量は徐々に減少し、最終的には血糖値を正常範囲に維持できなくなる欠乏のレベルにまで達します。 しかし、2型糖尿病の発症と進行の仕方は、ADAが指摘するようにかなり様々であり、治療方法も患者によって異なる可能性がある。

Alternative vs. Conventional Medicine
糖尿病にアプローチする1つの方法は、代替医療としても知られる統合ホリスティック医学を用いることです。米国統合ホリスティック医学委員会によると、人全体をケアし、病気を治療・予防し、患者に力を与えて最高の健康状態を作り出すことに焦点を当てた医療専門分野となっています。

この様式は、米国ホリスティックヘルス協会が報告しているように、病気を治したり軽減したりすることを重視する従来の医学と対比させることができます。 たとえば、従来の開業医は、血糖値の監視とそのバランスをとるための薬の処方を中心とした医学的に確立されたプロトコルを含む、糖尿病管理のための確立されたアルゴリズムに従います。 代替医療を提供する医師は、食事や運動習慣の改善、ストレスの軽減、その他のライフスタイルの改善など、一人ひとりに合わせたアプローチをとります。 (下の表は、代替医療と従来の医療との比較です）

全人的医療という概念は、栄養と食事の専門家の間でますます支持を集めており、Academy of Nutrition and Dietetics（アカデミー）のDIFM（統合医療・機能性医療の栄養士）実践グループ（2,550人）がその証左と言えるでしょう。

科学的根拠に基づき、このグループの栄養士は、2つの原則に基づいて統合的・機能的医療栄養療法（IFMNT）を提供しています。

従来の医療栄養療法（MNT）は、栄養ケアプロセス（NCP）およびモデル内の介入であり、アカデミーでは「登録栄養士または栄養専門家によって提供される、疾病管理を目的とした栄養診断、治療およびカウンセリングサービス」と定義されています。

NCPは、質の高い栄養ケアを提供するための体系的なアプローチである。 MNTで使用されており、IFMNTの中核をなしている。 NCPは、栄養評価、診断、介入、モニタリング/評価の4つの明確かつ相互に関連したステップから構成されている。
NCPの使用は、RDが患者のニーズおよび価値を考慮し、意思決定を行うために利用可能な最善の証拠を使用して、ケアを個別化するための枠組みを提供するものである。

糖尿病管理
実践者は、栄養が糖尿病管理の基礎であり、糖尿病患者の代謝目標および個人の好みを満たすためにさまざまな栄養介入戦略を使用できることに同意している。 しかし、代替および従来の実践者が疾患を管理するために使用するアプローチおよび方法論には大きな違いがある。 その違いの1つは、用語の違いである。

ノースカロライナ州カーボロにあるウェルネス・アライアンスの自然療法士、スーザン・デラニー（ND, RN）は、血糖値をかなり正常な範囲に維持するために薬に頼らなくなったら、糖尿病は回復したと考えています。 Kathie Madonna Swift, MS, RD, LDN, Swift Nutritionの所有者とThe Inside Tractの著者: Your Good Gut Guide to Great Digestive Health, describes reversal of diabetes as “restoring function and bringing the body back into glycemic balance.”（消化器の健康を維持するために、機能を回復し、体を血糖バランスに戻す）。

MNTの目標は、血糖値を正常範囲または安全に可能な限り正常に近い状態にし、維持することである。 この目標を達成した患者は、コントロールできていると表現される。

Conventional vs. Alternative Nutrition Recommendations

Carbohydrates
Conventional: 従来型。 果物、野菜、全粒穀物、豆類、および低脂肪乳からの炭水化物を含む食事パターンが、健康のために推奨される。 炭水化物の摂取量は、炭水化物計数法または経験に基づく推定法を用いて監視する必要がある。 消化可能な炭水化物の推奨食事許容量は130g/日であり、これはタンパク質や脂肪からのグルコース生産に依存することなく中枢神経系の燃料として必要な十分な量のグルコースを提供する。 食物繊維やその他の重要な栄養素を豊富に含むグリセミック指数が低い食品を使用することが推奨されます。

代替療法。 DeLaney氏は、「血糖値反応が高まるため」、すべての小麦製品を避けるよう患者に勧めている。 彼女は、小麦製品には「レクチンやグルテンなどの刺激性の植物化学物質」が含まれていると言います。

Sheila Dean, DSc, RD, LD, CCN, CDE, Palm Harbor Center for Health & Healing in Palm Harbor, Floridaの所有者は、彼女の患者に、彼女が “clean carbs” と呼ぶ、最小限に加工した炭水化物で炭水化物を制御した食事計画をさせる。

Protein
Conventional: 糖尿病で腎機能が正常な人の場合、タンパク質の推奨量は健康な人と同じである。 1

Alternative: 糖尿病患者と正常な腎臓病患者のタンパク質摂取量は、健康な人と同じで、カロリーの15%から20%です。 DeLaney氏の食事計画では、「血糖値反応を遅らせる」ために、毎食タンパク質と脂肪を摂取するよう呼びかけている。 彼女は天然魚を奨励するが、ハンバーガーやポークチョップは許可している。 DIFM dietetic practice groupのメンバーであるSwiftは、患者に「植物中心、グルテンフリー」の食事に従うよう勧めており、メニューには天然魚も含まれている

Fiber
Conventional: 糖尿病患者は、豆類、食物繊維の豊富なシリアル、果物、野菜、全粒粉製品など、食物繊維を含むさまざまな食品を摂取するよう奨励されている。 DeLaney氏は、1日に8～10皿の野菜と果物を摂取するよう患者に指導しています。 また、”植物に含まれる有益な栄養素と追加された食物繊維は、血糖値反応を遅らせる “と彼女は言う。

食物繊維を勧める前に、Deanは患者に「膵臓機能不全」の検査を受けさせている。 膵臓機能不全の人には、食物繊維と一緒に消化酵素を与えるべきだと彼女は考えています。 ディーンは、2型糖尿病の患者にはグルコマンナンの食物繊維サプリメントを使っています。 糖尿病患者は、飽和脂肪を総カロリーの7％以下に制限し、トランス脂肪の摂取を最小限に抑え、食事性コレステロールを200mg/日に制限するよう求められている。 1

Alternative: DeLaney氏は、「私は脂肪を食べない主義者です」と言い、患者に低脂肪の食品を避けるように言っています。 彼女は、全脂肪の乳製品、卵黄、バター、オリーブオイル、アボカドを食べるように勧めています。 「食事に健康的な脂肪を取り戻すだけでなく、脂肪とビタミンの貯蔵を奪うのに役立つトランス脂肪と全ての精製油を排除することは、体に栄養を与え、糖尿病薬の必要性を減らすのに役立つでしょう。”

ディーンは、「魚油はメトホルミンなどのPPARアゴニストと作用機序が似ている」ので、魚油を勧めています。

エクストラバージンオリーブオイル、ナッツ、種子類は、スウィフトのメニューの中でも健康的な脂肪の源として際立っています。

ビタミンとミネラル
従来のもの。 ビタミンとミネラルの補助食品は、不足が確認された場合にのみ提供される。 ビタミンE、C、ベータカロチンなどの抗酸化物質の定期的な補給は、その効果に関する証拠の欠如と長期的な安全性に関する懸念から推奨されていない1

Alternative: 「私が食品ベースのサプリメントを使う理由は、私が問題だと考えるものを修正するのに最も近いからです：我々が食べている食品は栄養が不足しています」とDeLaneyは言う。 「ビタミンDが少ないということは、脂溶性ビタミンが少ないということです。 彼女は、これらの欠乏を回復するために、高ビタミンバター油と一緒にタラ肝油を使用しています。

「私は『薬としての食品』のアプローチを好みます」とスウィフトは言いますが、彼はまた、完全な評価の後に「思慮深く処方された場合の治療用補助食品」の価値を認めています。

ディーンは、彼女の患者に「細胞のシグナルを強化し、体を補うのを助けるために」ビタミンDを補充することを勧めています。 彼女は、患者が栄養補助食品でカーボカウントにはるかによく反応すると信じています。

Physical Activity
Conventional: 「魔法のビタミンは一つではない、一緒に働く栄養素のシンフォニーだ」と、彼女は言う。 糖尿病患者は、少なくとも週に150分の中強度の有酸素運動と、少なくとも週に2回のレジスタンストレーニングに従事することが推奨されています。 患者中心のケアの原則と身体、心、精神を鍛える必要性を念頭に置き、スウィフトは糖尿病ケアのための栄養ライフスタイル処方箋パッドにヨガと気功を含めています。

Dean はより伝統的なアプローチを用いています。 彼女は、万歩計を購入し、彼らは一日あたり10,000ステップを歩いているまで、毎週500ステップを追加し、毎日の手順を追跡するために彼女の患者を奨励しています。

DeLaney は、毎日 30 分の身体活動を奨励し、活動の種類は患者に任せています。

Can We Reverse/Cure Diabetes? しかし、多くの医師は、A1c値を8.9%から4.9%に下げることは、確かに病気の過程を逆転させることであると認めています。

しかし、ジョンは「糖尿病から解放された」のでしょうか？ ここが境界線があいまいになるところです。 医学的には、「治癒」という言葉は通常、急性疾患、つまり細菌性肺炎のように抗生物質で治るような一時的な病状に関連するものである。 慢性疾患である糖尿病は、「治癒」というより「寛解」と言った方が正確かもしれません。 特に、糖尿病の病態や個人の遺伝的素因を考慮すると、再発の可能性は常にあります。 ADAが発表したコンセンサスステートメントでは、寛解という言葉は以下の定義に基づいています2

– 部分寛解：少なくとも1年間、糖尿病治療薬なしで血糖値が診断値以下（糖尿病予備軍状態）を維持すること、

– 完全寛解：少なくとも1年間糖尿病治療薬なしで正常血糖を保つこと、

– 長期寛解：少なくとも5年間完全寛解であること、です。

管理栄養士へのアドバイス
減量、健康的な食事、身体活動が糖尿病の予防、管理、回復に重要な要素であることはよく理解されています。 Diabetes Meal Planning Made Easy』やその他のADA出版物の著者であるHope Warshaw, MMSC, RD, CDEは、病気の回復について話すときには患者と明確に話し合うよう、栄養士に勧めています。

“人々は糖尿病の連続体を理解する必要があります “と彼女は言う。 “彼らはインスリン抵抗性の上昇軌道とインスリン産生体重減少の下降軌道上にある場合は、健康的な食事と身体活動は、インスリン損失の軌道を遅くし、インスリン感受性を向上させます。”と述べています。 しかし、「体重が戻れば、糖尿病は再発する」

糖尿病ケアは複雑で、グルコースコントロールにとどまらないことを忘れないでください。 栄養士は「エビデンスに基づきながらも、オープンマインドであり続ける」べきだと、Patti Geil, MS, RD, FADA, CDE, coauthor of What Do I Eat Now? A Step-by-Step Guide to Eating Right With Type 2 Diabetes.

Dean says, “We can’t only focus on macronutrients.”（私たちは大栄養素にだけ焦点を当てることはできない）。

Swift は、補完代替医療のデータが進化するにつれ、情報を入手し、最新の状態を維持するよう RD に促します。 健康と癒しのために「システム全体、人間全体」のアプローチを用いること。 クリパル・センター・フォー・ヨガ・アンド・ヘルスは、その良い出発点です。 「このセンターには、学際的で統合的な糖尿病治療のための優れたプログラムがあります」と、スウィフトは言います。 また、出席のための継続的な教育クレジットを受け取ることができます。

– コンスタンス-ブラウン-リグス、MSEd、RD、CDE、CDNは、栄養と栄養学のアカデミーのための国家のスポークスマン、アフリカ系アメリカ人の栄養を専門とし、糖尿病と食べるSoulfullyと健康でよく生きるためにアフリカ系のガイドの著者であり、

自然療法フードプラン

Basic Rules
– すべての小麦製品は避けてください。

– 毎食、1日3回、タンパク質と脂肪を食べる。

– 1日8～10皿の果物と野菜を食べる。

– すべてのトランス脂肪酸と、クッキー、ケーキ、ポテトチップなどの加工食品は控える。

– オリーブオイル、アボカド、バター、種子やナッツ類、全脂肪乳製品、チーズ、ヨーグルトを摂取する。

– 1日に3～4オンスのナッツを食べる（例：クルミ、アーモンド、ペカン）

朝食
1～2個の卵を好きなように調理し、無硝酸、農場飼育のベーコンを添えて食べる。 Southerners」の場合は、グリッツとバター、または全脂肪プレーンヨーグルトにナッツとフルーツ。 かぼちゃの種、くるみ、フェタチーズまたはゴートチーズを加える。 グリルしたチキン、ツナ、ゆで卵をトッピングする。 オリーブオイルとビネガー、またはレモンタヒニドレッシングで和える。 マスタード、ガーリック、イタリアンシーズニングで味付けをします。

夕食
天然のアラスカ産サーモン、オヒョウ、またはセーブルフィッシュとグリルまたはローストした野菜の盛り合わせ。 夏はカボチャ、ピーマン、タマネギ、キノコ類。 秋から冬にかけては、ビーツ、ニンジン、タマネギ、ジャガイモなどを試してみてください。 また、玄米やバター付きのサツマイモ、トウモロコシなども。

おやつ
ダークチョコレート（カカオ70～80％含有）4角とクルミ、アーモンド、カシューナッツ、ペカンなどを食べる。 りんごや洋ナシなどの果物をスライスして、チーズとナッツやピーナッツバターと一緒に食べる

– Source: Susan Delaney, ND, RN

No More Diabetes
By Kathie Madonna Swift, MS, RD, LDN

私の患者の一人、58歳は最初のヘモグロビンA1cが7.2％でした。 彼女は経口血糖降下剤、スタチン、プロトンポンプ阻害剤など、すべての糖尿病診断の基本的な治療薬を服用していました。 この患者は28ポンドの体重超過で、長時間労働をしていた。 彼女は運動をしておらず、加工食品を中心とした食事をし、睡眠不足であった。 この患者さんには糖尿病の家族歴があり、最終的には彼女のライフスタイルが遺伝的傾向を表していました。

私は、統合的かつ機能的な医学的栄養療法を実施し、ライフスタイルを変えることで現在の軌道を逆転できることを患者に理解してもらい、実際にそれを実行しました。 私たちは、継続的に栄養相談を行い、共有の意思決定を行いました。 1年の間に、彼女の生理学と健康状態はより良い方向へと変化しました。 A1cは7.2%から5.6%に低下し、薬も不要になりました。

Sample Menu
これは、私の患者が平均的に一日に食べるものの例です：

Breakfast: 80% 野菜、ハーブ、スパイスと20%の果物を含むスムージー、ナッツと種を追加

Lunch: 朝食。 野菜、フムス、エクストラバージンオリーブオイルドレッシング、アボカドを使ったコラードグリーンラップ

Snack: 新鮮なフルーツとナッツや種をひとつかみ、たまにダークチョコレート

Dinner: 天然魚、緑の葉のサラダ（エクストラバージンオリーブオイルのハーブドレッシング）、カラフルな野菜、でんぷん（例：皮付きさつまいも）またはグルテンフリーの穀物（例：キヌア）

飲料: 朝はオーガニックコーヒー、日中はハーブティーや緑茶（時々蜂蜜を一滴）。

– Kathie Madonna Swift, MS, RD, LDN, is owner of Swift Nutrition, author of The Inside Tract: Your Good Gut Guide to Great Digestive Health, and a member of the Dietitians in Integrative and Functional Medicine practice Group of the Academy of Nutrition and Dietetics.

1.食事療法と食事療法は、消化管の健康と栄養を改善するために必要なものです。 アメリカ糖尿病協会、Bantle JP、Wylie-Rosett J、ら、糖尿病のための栄養勧告と介入：アメリカ糖尿病協会の声明。 糖尿病ケア。 2008;31 Suppl 1:S61-78.

2. Buse JB, Caprio S, Cefalu WT, et al. How do we define cure of diabetes? Diabetes Care. 2009;32(11):2133-2135.

Comparing Alternative and Conventional Medicine

Conventional Medicine

アロパシー医学に基づく

食事、運動、環境対策、態度や行動の修正、人間関係、精神的カウンセリングで身体、心、精神に愛を適用させる。 生体エネルギー強化

– American Holistic Health Association

から引用しました。