Cardiovascular disease（CVD）は世界中で疾病率の主要原因、死亡率の主要要因になっています1。 経済的に発展した国々ではCVDによる死亡率は減少していますが、ここ数十年の間に発展途上国でもCVDの流行が見られるようになりました2。 経済発展途上国におけるCVD死亡の絶対的な負担は大きく、その多くは中国で発生しています1。今後20年間で、中国におけるCVDの罹患率と死亡率は、絶対数でも疾患負担全体に占める割合でも増加すると予測されています3。経済発展途上国におけるCVDの流行は、大部分がここ数十年間に起こった経済成長とそれに伴う社会人口動態の変化からもたらされています。 この間、感染症による疾病負担は減少しましたが、ライフスタイルや食生活の変化により、寿命が延び、CVDやその他の慢性疾患の負担が大幅に増加しました2、4、5

欧米6、7およびアジア8、9人口では、高コレステロールはCVDの最も重要な修正可能リスク要因の1つになっています。 しかし、発展途上国における血清コレステロールの人口レベルに関するデータはまばらである10。-本研究の目的は、（1）中国の一般成人集団における総コレステロール値とリポ蛋白コレステロール値の最新かつ信頼できるデータを提供すること、（2）中国の一般成人集団における高コレステロール血症の流行、認識、治療、管理について推定することである。

方法

研究集団

アジアにおける心血管疾患の国際共同研究（InterASIA）は、2000年から2001年にかけて中国とタイで行われたCVD危険因子の横断的研究であった。 InterASIA研究では，中国の35歳から74歳の一般人口を全国的に代表するサンプルを選ぶために，4段階の層別サンプリング法を用いた。 サンプリングは、農村部と都市部、北部と南部で層別化されました。 最終段階のサンプリングは、1990年の中国国勢調査のデータに基づき、性別と年齢分布で層別化した。 各世帯から1名のみを抽出し、入れ替えは行わなかった。 調査地域は図1に示す通りである。

20の一次サンプリング単位（都市部では街区、農村部では町区）から合計19012人を無作為に抽出し、参加を呼びかけました。 合計15838人（男性7684人、女性8154人）が調査および検査を完了した。 全体の回答率は83.3%（男性82.1%、女性84.5%、都市部82.2%、農村部84.4%）であった。 この論文で報告された分析は、調査時に35歳から74歳で、血清コレステロールの測定が行われた成人15 540人に限定された。

測定

データの収集は、地元の保健所の検査センターまたは参加者の居住地のコミュニティクリニックで実施された。 参加者が検査センターに行けない場合もあり、その場合は自宅で面接と検査を行った。 診療所または自宅訪問の際、訓練を受けた研究スタッフが、高コレステロールの診断と治療に関する質問を含む標準的な質問票を実施した。 また、高コレステロール血症の認知度、薬物治療、生活習慣の改善、補完・代替医療に関する情報も得た。

夜間の空腹時採血を静脈穿刺で行い、血清総コレステロール、HDLコレステロール、トリグリセリドを測定した。 血液検体はフィールドセンターで処理され、北京の中国医学科学院扶桑病院人口遺伝科の中央臨床検査室に空輸され、検査室での測定が可能になるまで検体は-70℃で保管された。 この検査室は、米国疾病対策予防センターの脂質標準化プログラムに参加している。 総コレステロール、HDLコレステロール、トリグリセライドは、日立7060クリニカルアナライザー（日立ハイテクノロジーズ）で市販の試薬を用いて酵素的に分析された14。 LDLコレステロール値は、トリグリセリド値が<400 mg/dLであった参加者について、Friedewald方程式を用いて計算した：LDLコレステロール＝総コレステロール-HDLコレステロール-トリグリセリド/5.LDLコレステロール＝総コレステロール-HDLコレステロール-トリグリセリド/5.LDLコレステロール値は、トリグリセリド値が<400 mg/dLであった参加者について、Friedewald方程式を用いて計算した。15

血清総コレステロール、LDLコレステロール、HDLコレステロール値は、「成人における高血中コレステロールの検出、評価、治療に関する専門家委員会の第3報告（ATP III）」に基づいて分類した16。高血中コレステロールの自覚は、高血中コレステロールと定義した集団の中で医療従事者による高コレステロール血症の診断を受けたことがあるという自己申告によるものと定義した。 高コレステロール血症の治療は、過去2週間の間に血中コレステロールを下げるための薬物治療が行われたことと定義された。 総コレステロールが<200または<240 mg/dLであれば総コレステロール濃度がコントロールされているとみなし、LDLコレステロールが<130または<160 mg/dLであればLDLコレステロール濃度がコントロールされているとみなした（分析に用いたコレステロール閾値による）

チューレン大学健康科学センターの施設審査委員会と中国の倫理委員会とその他の関連規制機関はインターアジア研究を承認している。 1780>

統計解析

総コレステロール、LDL、HDLコレステロール、トリグリセリドの平均値は、全人口および男女の年齢層別に測定された。 次に、中国全体の2000年人口に対して年齢標準化を行った後、地域別（都市と農村、北部と南部に分けて）の男女の平均値を決定した。 総コレステロール、LDLコレステロール、HDLコレステロールのカテゴリーについて、全人口および年齢層別の有病率推定値を算出した。 さらに、年齢標準化後に、男性と女性、北と南、都市部と農村部について別々に有病率推定値を算出した。

すべての計算は、35歳から74歳の中国の成人人口全体を表すように加重されている。 この重みは、2000年中国国勢調査のデータおよびInterASIAのサンプリング方式に基づいて計算され、特定の年齢または地理的サブグループに対するオーバーサンプリング、無回答、サンプルと総人口の間のその他の人口学的または地理的差異を含む調査のいくつかの特徴を考慮したものである。 標準誤差は、複雑な調査デザインに適した手法で算出された。 すべてのデータ分析は、STATA 7.0 (Statistics/Data Analysis) ソフトウェアを用いて行われた。

結果

平均血清コレステロール値

総コレステロール、HDLコレステロール、LDLコレステロール、トリグリセライドの平均レベルは186だった。1、51.7、109.5、128.1mg/dLで、35歳から74歳の中国の一般集団における値であった（表1）。 全体として、総コレステロール、HDLコレステロール、LDLコレステロールの年齢標準化平均値は、男性よりも女性の方がわずかに高く、一方、中性脂肪の平均値は、女性よりも男性の方が高いことが示された。 総コレステロールとLDLコレステロールの値は、男性では65歳まで年齢とともに増加したが、女性では全年齢にわたって連続的に増加した。 総コレステロールとLDLコレステロールの年齢標準化平均値は、男女とも中国南部と比較して北部、農村と比較して都市部に住む住民で有意に高かった。 HDLコレステロールの年齢標準化平均値は、男女とも華南に住む人が華北に住む人より高く、男性では高かったが女性では都市に住む人よりも高くなかった。 トリグリセリドの年齢標準化平均値は、中国南部に比べ北部に住む男性で高く、中国農村部に比べ都市部に住む男性および女性で高かった。

高コレステロール血症の有病率

境界高総コレステロール（200から239 mg/dL）および高総コレステロール（≧240 mg/dL）の年齢標準化有病率はそれぞれ23.8％と9.0％であった（表2）。 これは、35歳から74歳の中国人成人のうち、境界型高総コレステロールの人が112 500 000人、高総コレステロールの人が4254 000人ということになる。 境界域高値および高総コレステロールの有病率は、男性よりも女性で、中国南部よりも北部で、中国農村部よりも都市部でわずかに多くなっていた。

LDLコレステロールの年齢標準化有病率は、境界高値（130～159 mg/dL）、高値（160～189 mg/dL）、超高値（≧190 mg/dL）で、それぞれ17.0%、 5.1% および 2.7% で、これは35～74歳の一般成人中国人集団の80 122 000人、24 329 000人および12 822 000人に相当した（表3）。 LDLコレステロールのボーダーライン高値、高値、超高値の有病率は、男性より女性、中国南部より北部、中国農村より都市部でわずかに高くなっていた。 さらに、低HDLコレステロール（<40mg/dL）の年齢標準化有病率は、中国の35歳から74歳の一般成人人口（90803 000人）で19.2％であった（表4）。 低HDLコレステロールの年齢標準化有病率は、女性（16.2％）よりも男性（22.1％）で高く、中国南部よりも北部に住む住民で高かった。 低HDLコレステロールの年齢標準化有病率は、都市部の男性で農村部より高かった。 一方、女性では都市部より農村部で高かった。

高コレステロール血症の認識、治療、管理

総コレステロール濃度が高い（≧200mg/dL）、またはコレステロール低下薬を使用していると答えた全参加者のうち、自分の状態を認識していた人の割合は8.男性7.8%、女性7.5%、治療を受けている人の割合は男性3.5%、女性3.4%、総コレステロール濃度<200mg/dLの人の割合は男性1.9%、女性1.5%でした（図2）。 総コレステロール濃度≧240mg/dLでは、自覚者、治療者、管理者の割合は、男性でそれぞれ21.3％と18.1％、女性で14.0％と11.6％、11.3％と9.5％であった。

LDLコレステロール濃度が高い（≧130mg/dL）、またはコレステロール低下剤を使用していると答えた全参加者の中で、10.自覚している人は男女それぞれ10.2%、8.9%、治療を受けている人は男女それぞれ4.7%、4.6%、LDLコレステロール濃度<130mg/dLは男女それぞれ3.0%、2.5%でした（図3）。 LDLコレステロール濃度160 mg/dL以上では、男性で21.8％と19.8％、女性で15.6％と13.9％、12.1％と11.0％が自覚、治療、コントロールされていることが分かりました。

コレステロール低下薬の使用を報告した人のうち、総コレステロール濃度を<200mg/dLにコントロールした人の割合は、男性で53.9％、女性で43.8％であることがわかりました。 また、総コレステロール値を<240mg/dLにコントロールした人の割合は、男性で81.0％、女性で82.5％であった。 同様に、コレステロール低下薬を使用していると回答した人のうち、LDLコレステロールを<130mg/dLにコントロールした人の割合は、男性62.4％、女性53.7％、LDLコレステロール濃度<160mg/dLでは男性77.2％、女性79.0％であった。

非薬理学的介入

総コレステロール値が境界高値または高値（≧200mg/dL）であり，この状態を自覚していた全参加者のうち，61.8％が体重減少（36.3%）、運動（43.8%）、食事脂肪とコレステロールの低減（56.6%）などの治療的生活様式の変更に取り組んでいた． LDLコレステロールが130mg/dL以上の人は、これらの治療的生活習慣の変更を行っている割合がやや高かった（表5）。 また、総コレステロール200mg/dL以上の人の13.5％、LDLコレステロール130mg/dL以上の人の13.9％が補完・代替療法を現在行っていることがわかった。

考察

我々の研究は、中国の一般成人集団の総コレステロール、LDLコレステロール、トリグリセリドの平均値は、中国で行われた地域研究からの以前の報告より高いことを示した10,13。 さらに、35歳から74歳の中国一般人口の32.8％、155,040,000人は総コレステロールが境界域で高いか高い（≧200mg/dL）、同じ年齢層の24.8％、117,273,000人はLDLコレステロールが境界域で高い、高い、非常に高い（≧130mg/dL）ことが本研究で示唆された。 総コレステロールやLDLコレステロールが高い人の中で、自覚して治療を受け、コントロールされている人の割合は極めて低い。 本研究は、中国の一般人口における高血中コレステロールの負担が大きく、かつ増加していることを記録している。

InterASIAは、中国の一般成人人口における総コレステロールおよびリポタンパク質コレステロールの平均値を調べ、高コレステロール血症の有病率、認識、治療、コントロールを推定する最初の全国規模の研究である。 この研究は、中国の成人人口の大規模な代表サンプルを用いて実施され、高い回答率が達成されました。 データ収集のための厳格な訓練プロセスや精力的な品質保証プログラムとともに、標準的なプロトコルや機器を使用することで、収集したデータの質の高さを確保しました。 さらに、血清脂質の測定には標準的な検査方法を用い、脂質測定はすべて中央の臨床検査室で行った。 これらの理由から、本研究は中国の成人人口における高コレステロール血症の有病率について最も信頼できる最新の情報を提供するものである

我々の発見は、公衆衛生上重要な意味を持つ。 伝統的に、中国における冠動脈性心臓疾患による死亡率はまれであり、西洋の集団における死亡率の≈0.1%に過ぎないと推定されている17。脂肪とコレステロールの低い習慣的な食事摂取に関連した低い血清総コレステロール値が、中国における低い冠動脈性心臓疾患死亡率の主な根本理由と考えられている18。 このことは、中国における最近の冠動脈疾患死亡率の急激な上昇を説明するものかもしれない。 さらに、我々の結果は、高コレステロール血症の予防、治療およびコントロールに国家的に重点を置かなければ、中国におけるCVDの社会的負担は近い将来に増加し続けるであろうことを示唆している

過去数十年間、米国人の血清コレステロールの集団レベルは低下している19,20。 例えば、総コレステロールの平均値は1960〜1962年と1988〜1991年の間に220〜205mg/dL（-7％）に減少した。19 また、LDLコレステロールの平均値は1976〜1980年と1988〜1991年の間に136〜128mg/dL（-6％）に減少している。 総コレステロールとLDLコレステロールの年齢別平均値と年齢標準化平均値は、米国の人口と比較すると、中国の人口ではまだはるかに低い値である。 本研究では、中国人と米国人の平均HDLコレステロール値は、それぞれ51.7および51.0 mg/dLと同程度であった19。米国人のパターンとは対照的に、中国人の集団では男女のHDLコレステロール値に大きな差は認められなかった。

少数の地域研究で、中国人集団の血清コレステロール値について検討されている13、18。 1983年から1984年にかけて35歳から54歳の中国人男性4280人と女性4695人を対象に行われたPRC-USA Collaborative Study in Cardiovascular and Cardiopulmonary Epidemiologyでは、年齢調整した平均血清総コレステロール値が農村部よりも都市部で高く、広州よりも北京で全般的に高いことが報告された18。 1993年から1994年にかけて同じ集団に対して行われた繰り返し調査では、平均総コレステロール値は広州で上昇し、北京で低下した13。しかし、この調査は一般集団の代表サンプルではなく、便宜的に職業集団サンプルを用いて行われた。 21 中国の北部と南部、および農村部と都市部での食事による栄養摂取の違いは、血清脂質レベルの地域差に寄与している可能性がある。22

経済成長とそれに伴うライフスタイルや食事の変化は、中国人の血清コレステロールの上昇に寄与しているかもしれない。 例えば、広州の男女の血清総コレステロール値は、10年の間に、都市部でそれぞれ13.9%と21.5%、農村部で18.9%と24.9%増加している13,21)。 この増加は、肥満とコレステロールと飽和脂肪の多い食事によって部分的に説明される13

高コレステロール血症の参加者の中で総コレステロールとLDLコレステロールを自覚し、治療し、コントロールしている人の割合は、中国の人口では極めて低いものであった。 米国の1999年から2000年の国民健康栄養調査（National Health and Nutrition Examination Survey）では、血清総コレステロール濃度が200 mg/dL以上であるか、コレステロール低下薬を使用していると報告した男女のうち、高コレステロール血症を自覚していたのはそれぞれ34.8％と35.4％、治療を受けていたのは14.0％と10.2％、総コレステロール濃度＜3159＞200 mg/dLが7.5％と3.7％と報告されている20。 同じ基準を用いた場合、中国人男性および女性では、自覚、治療、コントロールされている割合は、それぞれ8.8%と7.5%、3.5%と3.4%、1.9%と1.5%にすぎませんでした。

中国における血清コレステロール値に関する初の全国調査により、平均血清総コレステロール値とLDLコレステロール値はこれまでの地域調査からの報告よりも高いことが示されました。 さらに、中国人の高コレステロール血症の認知度、治療率、管理率は極めて低いものであった。 高コレステロール血症の予防と治療は，中国におけるCVDの大きな負担と増加を軽減するための国家戦略の重要な要素となるべきである」

脚注

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