「膝前面の痛み」の原因は？

膝蓋大腿関節痛は、裏側が三角になっている膝蓋骨が太い骨が作る溝に正しく位置しない場合に起こります。 その結果、膝蓋骨の正常な前後運動が損なわれてしまうのです。

一旦、膝蓋大腿関節が炎症を起こすと、大腿四頭筋が収縮するときに膝蓋骨が関節の方に引き込まれるため、相対的に大腿四頭筋（太もも）の収縮が大きい活動で痛みが発生することになる。

何が原因で起こるのか

膝蓋大腿関節の異常な動きを引き起こす可能性があるものは数多くあります。 最も一般的なものをいくつか紹介します。

• 外側（外側）に対して内側（内側）の筋肉が弱い太ももの筋肉。 大腿四頭筋は、実際には4つの筋肉の複合グループ（大腿四頭筋腱で膝蓋骨に共通に付着している）であり、一般に内側の筋肉またはVMOの相対的な弱さを発症することになります。 VMOが弱くなると、大腿四頭筋の外側が内側の弱さを克服し、外側への引っ張り力が相対的に強くなります。
• 歩いたり走ったりするときにプロネート（土踏まずのたるみ）のある人は、歩幅が狭くなると脛骨が過剰に回転して、膝前面の痛みを感じることが多い。 この回転は、膝蓋大腿関節にも影響を与え、最終的には膝頭を関節の外側に引き出してしまいます。
• 股関節と大腿部の筋力が過度に低下した患者さんは、歩いたり走ったりするときに、大腿骨を正しい位置に保つことが難しくなることが多いようです。 これらの筋肉が適切に機能していない場合、最終的に大腿骨が過度に回転し、再び、膝蓋大腿関節が影響を受けます。
• 膝周辺の筋肉が過度に硬い患者は、時に、硬い筋肉の異常な牽引のために膝蓋大腿部の痛みを発症します。
• 脚の長さのバランスが悪い人は、脚の長さのアンバランスを補おうとして生じる生体力学的な問題のために、膝前部痛を容易に発症する。
  

  膝前部痛はどのように診断されるか？

  膝蓋大腿関節から来る痛みの診断はかなり容易である。 実際、膝蓋大腿関節の痛みは、若い人の怪我を伴わない膝の痛みの原因として最も一般的です。 簡単な検査で関節の痛みを確認することができます。 また、膝頭が膝蓋大腿関節で不安定になっていたり、滑膜プリカ（膝を曲げたときに膝蓋骨と大腿骨の間に挟まる膝蓋大腿関節の関節包が厚くなり炎症を起こしたもの）、関節面自体の異常など、症状が似ている他の問題を除外するための検査も可能です。

  膝前面の痛みはどのように治療するのがベストですか？

  膝前面の痛みの原因はさまざまなので、患者さんのバイオメカニクスを慎重に評価し、膝の使い方に注意して、個々に合った治療を行うことが重要です。 問題の原因（股関節の弱さやアーチの崩れなど）を治療することで、一度コントロールされた問題が治まる可能性が高くなり、患者さんは高いレベルの活動を再開し、維持することができるようになります。 大腿四頭筋の強化運動に加えて、膝前部痛の治療では、膝そのものから離れた部分に焦点を当てるのが一般的である。

  痛みが出現した時点で障害がある場合、関節の痛みを伴う関節の炎症を抑えるために、抗炎症薬の短期間の服用がしばしば行われる。 しかし、抗炎症剤は、患者を最初に医者に連れてきた問題に何も対処しないので、この問題に対する唯一の治療法としては、ほとんど使用されるべきではありません。

  膝前面の痛みは定期的に再発するのが普通ですが、処方されたリハビリプログラムを一貫して行えば、通常、再発は最小限に抑えられます。

  この問題に膝装具は必要ですか？

  膝頭が過度に傾いている場合（関節の外側にかかる圧力が大きくなっている場合）には、短期的には、ネオプレン製のシンプルな膝当てが、膝頭をより正常な位置に維持しながら強化練習を行うのに役立つかもしれません。 不安定さが感じられる場合は、膝蓋骨が関節から滑り落ちないようにします。 それ以外の場合、装具は一般に膝前部痛の患者にはほとんど効果がありません。

  この問題で手術が必要になるのでしょうか？ 膝の前面の痛みを訴える患者のうち、最終的に手術が必要になるのはごく一部で、これは良いことです。

  膝の前面の痛みがあるのにスポーツを続けると、さらに傷つくのでしょうか。

  おそらくそうではありませんが、一定の活動レベルを維持しながら悪化し続けている場合は、問題を先送りするために医師の調整を受ける必要があります。 これは、練習セッションの単純な修正に過ぎないかもしれませんし、一定期間、問題のある活動を休ませる必要があるかもしれません。