By Richard Lee, M.D.
Associate editor, Harvard Heart Letter

私が新米循環器医だった頃、心臓発作は今よりはるかに恐れられていました。 心臓発作を起こす人やその家族は、それが殺人であることが分かっているため、恐怖を感じていました。 心臓発作をどのように治療するかについて確信が持てず、また、利用できる治療法も、今日私たちが自由に使えるものよりも効果が低かったため、心臓発作は医師をも不安にさせました。 しかし、命を救うために何をすべきか、どのようにすべきかを教えてくれた実験室と臨床研究のおかげで、それはますます日常的になってきています

数字もその一部を語っています。 1970年には、高齢の心臓発作患者の40%近くが病院にたどり着き、そのまま発作やその合併症で死亡していた。 今日、その数は10％をはるかに下回っています。 若い犠牲者はさらに良い結果を出している。 そして、1 週間も病院で過ごす代わりに、今では翌日には家に帰り、48 時間以内に (希望すれば) 仕事に復帰している人もいます。 専門家たちは、この疑問について10年以上にわたって医学誌や学会で議論してきました。 以下は、その主要な貢献者の一部です。

よりよい認識。 1980年代初頭からの公共キャンペーンにより、人々は心臓発作の兆候と症状、およびできるだけ早く病院に行くことの重要性をより認識するようになりました。 心臓発作が始まったばかりのときに助けを得れば、その大きさと重症度を抑えることができます。 症状が始まってすぐに病院に到着した人の場合、心筋梗塞を食い止めることができ、心筋への測定可能な損傷を避けることができます

早期血管形成術。 血管形成術で閉塞した動脈を開き、ステントで支えることで、心筋に血流を戻すことができます。 症状が現れてから早く行うほど、心筋へのダメージは少なくなります。 現在では、症状が現れてから1時間以内に血管形成術を開始することが目標とされています。 1990年代前半には、救命処置である心臓カテーテル検査を行うための機器や設備を備えた病院の近くに住んでいるアメリカ人は、ごく少数に過ぎませんでした。 現在では、カテーテル検査室を持つ病院が増えたため、ほとんどのアメリカ人がカテーテル検査を迅速に受けられるようになり、この今や日常的な処置によって、より多くの心筋が救われるようになったのです。 ストレプトキナーゼやその他の血栓溶解薬の開発は、心臓発作の治療において大きな前進であった。 血栓の形成を最小限に抑えるためのアスピリンの使用は、もう一つの救命処置の進歩であった。 臨床試験では、βブロッカーとスタチンが心筋梗塞後の心臓を保護することが示され、これらの薬の使用が広まることで、心臓発作の再発が減少しました。 かつて私たちは、心臓発作後の安静は、心臓を癒す時間を与えるために不可欠だと考えていました。 しかし、今では、心臓発作を起こした人は、できるだけ早くベッドから起き上がり、体を動かすことが重要であることが分かっています。 そうすることで、脚に血栓ができるのを防ぐことができます。 これらの血栓は、致命的な肺塞栓症や脳卒中を引き起こす可能性があります。 1980年代初頭、心臓発作を起こした人を治療する際、病院はそれぞれ独自の方法をとる傾向があった。 これらは主に意見と地域の文化に基づいていた。 しかし、臨床医学の分野では、エビデンスに基づいた治療法やシステムが採用されつつあり、心筋梗塞の治療において当て推量を排除し、効果が実証されている方法に置き換えています。 全米の救急治療室では、心臓発作の治療を合理化するチェックリストが導入され、より多くの人が適切な治療を受け、より早く治療を受けられるようになりました。 今日、90％以上が心臓発作に耐えています。

Dick Cheney’s experience

ある非常に有名な心臓発作生存者のケースは、1980年代初頭からの進歩の多くを反映しています。 元副大統領のディック・チェイニーは、1978年、37歳のときに最初の心臓発作を起こしました。 その後、チェイニー氏は1日3箱吸っていたタバコをやめ、300mg/dL以上あった高めの総コレステロール値を改善することに努めた。 その後、1984年、1988年、2000年にも心臓発作を起こした。 2回は血管形成術とステントで治療し、1回はトリプルバイパスの手術が必要だった。 2001年、チェイニー氏は、心室頻拍として知られる突然の致死的な心臓のリズムから身を守るため、植込み型除細動器を手に入れた。

この間、彼は米国下院議員に5回選出され、ジョージ・H・W・ブッシュ大統領の国防長官を務め、ハリバートンカンパニー会長兼CEO、副大統領を2期勤めた。

ベイラー大学医療センターの募金活動で行ったスピーチで、チェイニー氏は「私が得た機会の多くは、心臓病学の着実な進歩がなければ、まったく手に入れることができなかっただろう」と述べた。 循環器科医から受けた良い治療がなければ、私はもっと窮屈な生活を強いられたかもしれないし、もしかしたらずっと前に強制的に退職させられたかもしれない” と述べた。 2008年にオフィスを去った後、チェイニー氏は2010年に再び心臓発作を起こし、その夏、FDAが重度の心不全の人のための移植ポンプを承認したわずか数カ月後に、左心室補助器具を受け取りました。 このポンプは、彼の心臓が血液を循環させるのを助けるものです。 2011年1月、NBCの番組「Today」に出演したチェイニー氏は、この装置とともに生活することについて語りました。 平均的な日に私が診る心臓発作の生存者のうち、最大半数は、心臓発作を起こすのが 25 年早かったら生存していなかったと推定されます。

心臓発作治療におけるこれらの進歩は、生存者とその家族にとって祝福すべきことです。 心臓発作の生存者の多くは、最終的に心不全を発症し、治療が厄介で費用のかかる状態になるため、医療制度への影響は不明です。

Going forward

もちろん、私たちにはまだ長い道のりがあります。 心筋梗塞の診断と治療について、特に、どんなに優れた治療を行っても、心筋に大きな損傷を受ける人はごくわずかであり、まだ学ぶべきことはたくさんあります。 私たちは、すべての医師と病院が、エビデンスに基づいた実証済みの戦略を採用するようにしなければなりません。 しかし、医学と医療にとってこの混沌とした時代において、心臓発作の生存率の劇的な向上は、現代医学が達成できる最高のものを示しています」

免責事項：
読者へのサービスとして、ハーバード・ヘルス出版ではアーカイブされたコンテンツのライブラリへのアクセスを提供しています。 すべての記事の最終レビューまたは更新の日付にご注意ください。 このサイトのコンテンツは、日付に関係なく、医師やその他の資格のある臨床医による直接的な医療アドバイスの代わりとして使用されるべきではありません

。