我々のレトロスペクティブチャートレビューの結果から、アンフェタミン尿薬物スクリーニング偽陽性の41%はブプロピオンを処方された患者で発生したことがわかった。 私たちは、ブプロピオンの使用が確認された患者のほぼすべての陽性アンフェタミンスクリーニングが偽陽性であり、多剤併用が確認された患者のすべての陽性アンフェタミンスクリーニングが真陽性であるという事実に驚きました（表1および表2）。 ポストホックフィッシャーの正確検定では、ブプロピオン使用者や多剤併用が確認された患者の分布は、それぞれ偶然だけによるものとは考えにくいことがわかった（ブプロピオン、両側p < 0.001；多剤併用、両側p < 0.001）。 この結果から，Syva EMIT IIイムノアッセイによるアンフェタミン系薬物スクリーニングの偽陽性の大部分は，bupropionの治療的投与に起因していることが示唆された． さらに、米国ではブプロピオンが年間2000万件以上処方されており、医療、法律、雇用関連の場面で尿中薬物検査が頻繁に行われていることから、今回の結果を応用すれば、ブプロピオン服用患者のかなりの割合で、尿中薬物検査でアンフェタミンが偽陽性となることが示唆されます。

この研究の限界は医療記録に依存していることである。 これは、患者が処方箋の変更を報告しなかったり、患者の評価中に薬の使用を記録しなかったりしたために、不完全または不正確な場合があります。 そのため，我々の結果は，bupropionに起因するamphetamineスクリーニングの偽陽性の真の割合を過小評価する可能性がある

また，我々はbupropionの服用を確認できなかったため，同様に我々の研究結果を変更する可能性がある。 さらに，都市部のレベル1外傷センターからサンプリングしたため，本研究で明らかになった頻度は，全体としての集団を代表していない可能性がある。 さらに、自発的な尿中薬物スクリーニングと、治療量のブプロピオンを服用している患者における血漿中濃度に対応する研究を行えば、ブプロピオンが我々の患者におけるアンフェタミン偽陽性にどの程度関与しているか、さらに明らかにできるかもしれない。 EMIT IIイムノアッセイは、他の一般的な向精神薬と交差反応を示すことが以前に示されており、アンフェタミン/メタンフェタミンに対する選択性が十分でない可能性がある。 しかし、EMIT IIは一般的なUDS法であり、2010年7月のCollege of American Pathologists Proficiency Testing Programに参加した検査室の41%（567/1,386）で尿中薬物スクリーニングに使用されている … 過去に報告された3つの事例では，Syva EMIT II，cloned enzyme donor immunoassay（CEDIA），EMIT U Ampに続くCEDIA immunoassayといった異なるイムノアッセイが用いられていた． 3537>

ブプロピオンの過剰摂取は、激越、振戦、幻覚、頻脈、発作を引き起こし、臨床的にはアンフェタミンの誤用に類似している可能性があります。 このため，確認バイアスがかかり，ブプロピオンに曝露された患者が尿による薬物スクリーニングを受ける傾向が生じる可能性がある。 実際、ブプロピオンの過量投与そのものが、尿中薬物スクリーニングを受けるきっかけとなる可能性もある。 しかし、本研究の症例は一貫してbupropionの治療的使用であり、bupropionの過剰摂取ではなかった

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