A large new international study shows that nearly third of hospitalized children are receiving antibiotics for bacterial infections rather to treat them, and in many cases are receiving broad-spectrum antibiotics or combination of antibiotics.The large international study has a large large hospitalized children get preventive antibiotic.

この研究の著者らは、小児患者におけるこの高い予防的処方率と広域スペクトルの薬剤の頻繁な使用は、この集団における抗生物質の明らかな過剰使用を示唆し、小児特有の抗生物質管理プログラムの必要性を強調するものであると述べています。

「小児科では、あまりにも多くの不必要な、そしてあまりにも不適切な抗生物質の処方があります」と、研究の筆頭著者であり、小児感染症（ID）の専門家でドイツ・フライブルクの大学小児病院の教授であるマルクス・ハフナゲル医師・博士はCIDRAPニュースに対して述べています。 「特に、少なくとも今日まで、新しい抗生物質の開発に投資することにほとんど関心がなかったからです」

Antibiotics for surgical, medical prophylaxis

昨日、小児感染症学会誌に発表されたこの研究では、米国を含む41カ国の226の小児病院における17693名の子どもの予防、あるいは予防のための抗生物質の処方習慣が評価されました。 参加病院には2012年10月から11月にかけて1日間のポイントプレバレンス調査（PPS）を実施するよう依頼し、調査員は調査当日に予防的適応で少なくとも1種類の抗生物質の投与を受けた子どもを特定した。

全体として、入院中の子ども6818人が抗生物質の処方を受け、2242人の子ども（32.9%）が予防的適応で少なくとも1種類の抗生物質の投与を受けた。 予防的に使用するために書かれた3,400の抗生物質の処方のうち、905（26.6％）は今後の手術による感染を防ぐためであり、2,495（73.4％）は病状に伴う感染を防ぐためでした。

Hufnagelは、彼と彼の同僚はこれらの結果を予想していなかった、と述べました。 「1つは、抗菌薬処方全体の3分の1が予防のためのものであることを発見したこと、もう1つは、内科的予防処方の割合が外科的予防処方よりもさらに高いことを発見したことです」

この研究では、感染予防のための抗生物質の使用が論争の的になっていると指摘していますが、成人および小児患者に手術数時間前に抗生物質を与えることは一般的に行われており、その目的は外科部位感染 (SSI) を防ぐためです。 手術予防のガイドラインでは、短期間で集中して使用することが強調されています。

手術を受けていない子どもの細菌感染症を予防するために抗生物質を使用することは、あまり一般的ではありません。 場合によっては、免疫系が未発達な新生児に母親から感染する可能性のある感染症を予防するために、抗生物質が投与されることがあります。 また、白血病や鎌状赤血球症など、免疫力が低下して感染症にかかりやすくなる病気の子どもには、予防的に処方されることがあります。 しかし、有効性に関する決定的な証拠がないことに加え、抗生物質の内科的予防投与が抗生物質耐性を助長し、クロストリジウム・ディフィシル感染症などの副作用をもたらすことも懸念されています。

研究者は、研究対象の子どもたちが抗生物質を投与された特定の理由を知りませんでしたが、基礎疾患に関する情報を持っていました。 Hufnagel氏によれば、抗生物質の内科的予防投与を受けた患者のうち、およそ33％が癌であり、大多数は免疫抑制のカテゴリーに該当しなかったという。 著者らは、抗生物質の処方が不適切であったと断定することはできないが、予防的処方の割合が高いことは、「エビデンスに基づくものとは考えられない」と書いている。 半数以上（51.8％）がテトラサイクリン系，マクロライド系，リンコサミド系などのbroad-spectrum 抗生物質を予防的に処方されていた。

内科的および外科的予防のための広域スペクトル抗生物質の使用は、アジアで特に高く（それぞれ64.4％と69.9％）、手術前の広域スペクトル薬の使用は西ヨーロッパで際立って高かった（70.1％）。Hufnagelは、内科的予防における広域スペクトル抗生物質の高い使用は、ガイドラインがないことによって一部説明できると述べた。 「医療用予防薬の場合、何をどのように処方すべきかに関するガイドラインは非常に少ない」と彼は述べた。 「しかし、広域スペクトルの抗生物質は、より広い範囲の潜在的な感染症をカバーするかもしれませんが、予防的または治療的な目的であろうと、その使用はまた、抗菌剤耐性のリスクの増加と関連しています。

Hufnagel たちはまた、手術予防の症例の80.1%で、小児患者は手術の1日以上前に抗生物質を受け取っていることも明らかにしました。 世界保健機構のSSIに関する新しいガイドラインでは、心臓、血管、顎骨の手術を除くほとんどの手術で、切開の2時間前に抗生物質を投与することが推奨されている。

小児スチュワードシップ

他の小児ID専門家は、予防的抗生物質を受け取っている小児患者の高い割合、および広域スペクトル抗生物質の頻繁な使用は、大きな懸念であると言いました。

「小児医はできる限り病気を予防しようと強く思っています」と、研究に参加していないフィラデルフィアの子供病院のID医師であるスーザンCoffin、MD、MPHは言いました。 「しかし、抗生物質が予防として不適切に処方された場合、彼らは感染を防ぐよりも害を引き起こす可能性がはるかに高いです」

Coffin は、特に抗菌剤耐性の「急上昇」率の時に、研究は、この分野での改善の必要性を強調する重要なデータを提供すると述べた。

Hufnagel氏らは、この調査結果は、厄介ではあるものの、改善のための潜在的な目標を明らかにするものであり、小児患者における予防的処方の全体的な割合を減らすことから始まると主張しています。 また、広域抗生物質の使用を制限し、術前抗生物質の長期使用を削減することも求めています。

また、Hufnagel氏は、小児特有の抗生物質スチュワードシッププログラムがこれらの目標達成に役立つと考えていますが、これらのプログラムは単に成人向けに確立されたプログラムを模倣するだけではいけないと主張しています。 400グラムの早産児や思春期の嚢胞性線維症患者に対する抗生物質の処方は、成人患者に対する処方とは大きく異なります」

「小児と成人患者のこうした違いが、小児特有の抗生物質スチュワードシッププログラム開発の必要性をより一層緊急なものとしています」

Mar 22 J Pediatr Infect Dis Soc study

も参照下さい。