Abstract and Introduction

Abstract

がん関連痛は、世界中の医療システムの大きな問題である。 すべての病期を考慮した発生率は51％と報告されており，進行期や末期では90％に増加する可能性がある。
1986年に世界保健機関（WHO）は、3段階のラダーと実践的な勧告に基づいた、がん性疼痛治療のための鎮痛ガイドラインを発表しました。 このガイドラインは、患者から報告された痛みの強さに応じて、薬物療法を順次行っていくためのアルゴリズムとして機能している。 WHOの鎮痛剤ラダーは、現在でも疼痛治療の臨床モデルとなっている。 このガイドラインが施行されてからの経験から、初期評価時の痛みの強さは、疼痛管理の複雑さと安定した疼痛コントロールが得られるまでの時間の長さの重要な予測因子であることが明らかになっている。 これらのデータや類似のデータから、WHO鎮痛薬ラダーの第3段階への直接移行が可能であることが示唆されている。
疼痛管理および緩和ケアの分野での大きな進歩にもかかわらず、がんの診断に直接または間接的に関連する疼痛は、依然として治療が著しく不十分である。 本論文では、がん疼痛管理の現在の標準を見直し、新しい治療法や標的技術を紹介する。

はじめに

疼痛管理は、主にその高い有病率とがん患者のQOLの低下のために、依然として課題である。 現在、がんと診断された患者の50％（進行性疾患では90％）は、病気のステージにかかわらず、必ずある程度の痛みを経験すると言われています。 しかし、痛みは活動中のがん患者さんだけに影響を与えるわけではありません。最近のメタ分析では、がんサバイバーにおける痛みの有病率は33％である可能性があることが分かっています。

近年、この分野の研究により、痛みの発症メカニズムの一部が解明され、新薬の発見や投与時期、投与経路、強い鎮痛剤による副作用の抑制につながりました。 1986年、世界保健機関（WHO）は、がん性疼痛患者の治療について段階的なアプローチを確立した。 その目的は，医療従事者が容易に従うことができる治療ガイドラインを提供することであった。 多くの研究により、WHOの治療ガイドラインに従った場合、90％の患者さんが無痛になることが示されています。 これらの疼痛管理ガイドラインは、鎮痛薬物療法の選択は、単に特定の病因に基づくのではなく、患者が訴える疼痛の強さに基づくべきであると示唆している。 WHOのガイドラインでは、モルヒネは依然としてがん性疼痛の管理の基礎となっている。 経口モルヒネによる治療を受けた患者のかなりの少数（10〜30％）が、過度の副作用、不十分な鎮痛、あるいは副作用と不十分な鎮痛の両方の組み合わせのために、良好な転帰をたどっていない。 現在では、患者の個人差が大きく、異なるオピオイドへの反応も様々であることが認識されている。 あるオピオイドで鎮痛効果や忍容性が不十分な患者でも、別のオピオイドに耐えられることが多い。 モルヒネ、ヒドロモルフォン、オキシコドン、フェンタニル、ブプレノルフィンなどのオピオイドは、中等度から重度の悪性疼痛の緩和に非常に有効であることが示されている

最近、さまざまなオピオイドの新薬や製剤の開発により、利用できる治療法が広がり、投与方法が改善されて、副作用に対する耐性が高まってきている。 このため，鎮痛の第3段階が変更され，モルヒネが第1選択薬であることに変わりはない。 WHOラダーの使用経験から、非オピオイドから強オピオイド鎮痛薬へとエスカレートしていくという単純な原則は安全かつ有効であることが示されている。 しかし、中等度のがん性疼痛の治療における弱いオピオイドの役割には疑問があり、一部の専門家は、このラダーの第2段階を省略することができると推測しています。

次に、中等度・重度のがん性疼痛に関するWHOラダーのレビューと、最新のオピオイド技術とがん患者の慢性疼痛およびブレークスルーペインの管理への影響を提供します

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