オリジナル編集者 – Rachael Lowe
トップ投稿者 – Francky Petit, Rachael Lowe, Kim Jackson.Of.S.A.
オリジナル編集者 – Rachael Lowe
オリジナル編集者 – Francky Petit, Rachael Lowe, Kim Jackson, Nick Libotton and Evan Thomas
定義/説明
椎骨動脈テスト（VAT）は、理学療法で脳への椎骨動脈の血流をテストし、椎骨動脈不全や病気の症状を検索するために使用されています。
テスト操作により、椎骨動脈第3分節の内腔が縮小し、対側の頭蓋内VAの血流が減少する。 その結果、大脳皮質や延髄の血流が低下し、虚血状態となる。 その結果、めまい、吐き気、失神、構音障害、嚥下障害、聴覚・視覚の障害、麻痺などが生じ、椎骨脳底動脈閉鎖症（VBI）の患者さんとなります。
臨床関連解剖学
椎骨動脈は頸部の主要な動脈である。 鎖骨下動脈の後上方部分から分岐します。 第6頸椎の横突起の孔を考えて上行する。 その後、アトラスの上関節突起の後方で曲がっている。 大後頭孔から頭蓋内に入り、反対側の椎骨動脈と合流して脳底動脈を形成する（大脳皮質の下縁部）。
椎骨動脈は4つの部分に分けられる。 第一の部門は、長毛筋と前頭蓋骨の間を後頭部方向に走っている。 この第1区間は「前椎骨区間」とも呼ばれる。 第2分節は、頚椎C2の頚横突起の孔を通り頭蓋内を走ります。 第2分割は、「孔隙分割」とも呼ばれる。 第3分割は、C2から立ち上がる部分と定義される。 後者の孔から側頭直筋の内側に立ち上がり、アトラスの上関節突起の後方でカーブしている。 その後、アトラス後弓の上面の溝に入り、後アトランティック膜の下を通って椎骨管に入る。 第四部は硬膜を貫通し、延髄の前方内側に傾斜する。
目的
椎骨動脈検査は、椎骨動脈の血流を検査し、椎骨動脈不全の症状を検索するために使用されます。
血流が低下すると、一過性脳虚血発作（TIA）となり、脳卒中が差し迫った重大な兆候となることがあります。 これは、もし病気が迅速に診断されなければ、永久的な障害や死さえも防ぐ機会を逃してしまう危険性があること、または頸椎が危険な位置に置かれれば、永久的な障害や死さえも引き起こす危険性があることを意味します。
ジョンストンらによると、一過性脳虚血発作後の90日間の脳卒中リスクは約10％と推定されています。 これらの脳卒中の50％は、TIA後の最初の2日間に発生する。 したがって、検査結果が陽性であった人は、病院へ送り、さらに詳しい検査を受けることが重要です。 TIAは、片頭痛、発作、末梢神経障害、不安症などと誤診されることがよくあります。
テクニック
頸椎の能動域は通常、受動的評価の前に行われます。
- 患者を仰臥位にして、頭部と頸部の受動伸展と側屈を実施します。
- 同じ側に頸部の受動回転を行い、約30秒間保持する。
- 反対側への頭部の動きでテストを繰り返す。
- 腕を落としたり、バランスを崩したり、手のプロネーションがあればテストは陽性とみなされ、陽性結果は脳への血液供給が減少していることを示す。
修正しました。
- 検査側と反対側に頭を最大に回転させ、10秒間その位置を保持する
- 10秒間中立に戻す
- 10秒間頭を伸ばす
- 10秒間中立に戻す
- 頭を伸ばし（検査側と反対に）最大回転させ、10秒間保つ
- プラスの症状として（5D）めまいがある。 複視、構音障害、嚥下障害、下垂発作、吐き気・嘔吐、感覚変化、眼振など。
以下は、特定の状況で使用することができる代替椎骨動脈検査である。 例えば、BPPVが疑われる個人の評価においてです。
Evidence
この検査は過去30年以上、一般的に使用されています。 内腔の減少は多くの著者によって報告されているが、これらの研究の多くは、健康な人や幅広い年齢層のVBI患者の良いサンプルがないため、十分な結果が得られていない。 また，めまい患者における椎骨動脈検査と鑑別診断に関する研究では，VATはVBIの臨床検査として一貫して検証されていないと結論付けている
今日の文献にも多くの矛盾が存在する。 Mitchellらのレビューによると、レビューした20の研究のうち、VAの横方向部分（第1分割）の血流を測定した研究は4つ、第2分割は11つ、第3分割はなし、第4分割は5つであることが判明した。 20件の研究のうち7件では、VAIの血流の低下は認められませんでした。 文献に矛盾があるため、頸椎回旋の血流の結果には偽陽性／偽陰性が存在することになる。 したがって、今日の文献にある論争的な知見は、治療前のスクリーニングと治療における教育的な注意と権威の必要性を支持する以外、エビデンスに基づく診療の指針として使用することはできないのである。
Côtéらは、このテストの陽性予測値（テストが陽性である被験者のうち正しく診断される割合）は0％であり、陰性予測値は63％～97％の範囲であったと述べている。 この検査は、VAの血流低下を検出するほど有効でないことが判明しました。 したがって、このテストの価値は疑わしい。
臨床的重要性
理学療法士は、VBIに対する挑発テストの使用に関連して、以下の点に注意する必要がある。
- 検査そのものは挑発的であり、それゆえ固有の危険性を持っている。 しかし、適切に選択され、注意深く実施されれば（症状誘発の初期点のみを含む）、患者への潜在的リスクは最小化されるであろう。 検査中に症状や徴候が誘発された場合、理学療法士は検査や治療方法の選択において特別な注意を払う必要があることに気づくべきである。
- 推奨される検査は、VBIの存在と側副血行路の妥当性を判断するための最も有効な方法であり、現在までの文献で確認されているものである。 実験的研究における椎骨脳底動脈血流の変化に関連して、検査はさまざまな結果を示しているが、エンドレンジ回転が最も感度の高い頸部位置であると思われる。 また、最近の研究では、模擬マニピュレーションポジションでの血流変化も確認されています。
- 椎骨動脈の固有状態を検査する簡単な臨床方法はなく、理学療法士は頸椎を検査または治療する際にこのことを認識する必要があります。 推奨される検査は、頸椎の操作やモビライゼーションによって有害事象が発生する危険性のある患者をすべて特定できるわけではない。
- VATは、頸椎の体位変換能力を評価するために推奨されています。 検査が陽性の場合、患者はVBIを除外するためにさらなる診断検査を受けるよう指示されるべきである。
椎骨動脈テストで陽性となった場合、椎骨脳底動脈不全（VBI）の可能性がありますが、陰性となった場合、椎骨脳底動脈不全を除外することはできません。
Resources
- International Framework for Examination of the Cervical Region for potential of Cervical Arterial Dysfunction prior to Orthopaedic Manual Therapy Intervention
- Clinical guidelines for assessing vertebrobasilar insufficiency in the management of cervical spine disorders（頸椎疾患の管理において、椎骨脳室内機能障害を評価する際の臨床ガイドライン）.
発表
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Current Best Evidence: VBIと頚椎マニピュレーション
このプレゼンテーションは、OMPTフェローシップの一環としてKahn Nirschiによって作成され、椎体頚部不全と頚椎マニピュレーションに関する現在のベストエビデンスについて論じています。 プレゼンテーションを見る |
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