NASHVILLE-Severity of white matter disease is the independent predictor in the long-term full recovery with patients with mild acute ischemic stroke, researchers reported at the 2015 International Stroke Conference. さらに、データは、白質疾患負荷に基づいてそのような患者においてt-PAの静脈内投与を排除すべきではないことを示しています
白質疾患は、急性虚血性脳卒中患者の組織および臨床転帰に関与しており、研究者によれば、半定量的に測定した白質疾患負荷と自然原発脳出血患者の機能依存または死亡を関連付けるデータが得られているとのこと。
マサチューセッツ総合病院とブラウン大学の研究者らは、予想以上に機能的転帰が悪いことが多い軽度の急性虚血性脳卒中患者において、白質疾患負荷が転帰を予測できるかどうかを評価しようとした。 筆頭著者であるマサチューセッツ総合病院JPキスラー脳卒中研究センターの研究員Pedro T. Cougo-Pinto医師らは、NIH Stroke Scale（NIHSS）スコアが8未満で拡散強調MRIで急性脳虚血を示した患者465人を選び、この患者を対象とした。 患者は、病院ベースの前向き急性虚血性脳卒中コホートから選択された。 研究者らは、有効な半自動体積測定ツールを用いて正規化した白質高濃度体積を求め、二変量および多変量回帰分析を行い、90日後の追跡調査におけるmodified Rankin Scale（mRS）スコアの完全回復の独立予測因子を同定した。
Pedro T. Cougo-Pinto, MD
Hyperintensity Volume and Persistence of Symptoms 465患者のうち、128（33％）が完全回復（すなわちmRSスコア0）していることが判明しました。 二変量解析では，高血圧，糖尿病，高脂血症，脳卒中の既往に加え，正常化した白質高濃度体積と入院時のNIHSSスコアが，長期にわたる症状の持続と関連していたと研究者は述べている。 多変量解析では、良好な転帰のオッズは、入院時NIHSSスコアが高い（オッズ比 、0.83）、糖尿病歴（OR、0.46）、脳卒中の既往（OR、0.3）、および正規化白質高強度容積の4分位値が大きい（OR、0.48）ことにより独立して低下していました。 このサブセットでは、完全回復した患者はわずか21%でした」と、マサチューセッツ総合病院の急性期脳卒中サービス部長で、ボストンのハーバード大学医学部神経学准教授のNatalia S. Rost医学博士、MPH、FAANは、この研究の上級著者の一人として述べています。 軽症の脳卒中患者では，t-PA静注療法は軽症の患者には強引すぎると思われるため，しばしば拒否されることがある。 しかし、今回のデータは、少なくとも白質疾患の重症度に基づいてt-PA静注療法を控えるべきでないことを示唆している、と研究者は述べている。 さらに、これらの知見は、正常化した白質高強度体積が、「この困難な集団における予後の層別化と治療介入の判断に有用なツールになるかもしれない」とCougo-Pinto博士らは述べている。
「白質疾患負荷は、しばしば脳卒中発症時に診断される既往症であるため、この患者集団の転帰を特に目標とする確立した介入は存在しない」とRost医師は述べた。 「このことは、白質病変が良好な転帰の確率を低下させる実際のメカニズムが不明であるという事実によって、さらに複雑になっている。 いくつかの有力な仮説として、急性虚血時の微小血管灌流のメカニズムが広範囲にわたって変化していることや、疾患負荷が大きい患者では神経細胞ネットワークが機能不全に陥っていることが挙げられる。 したがって、この患者集団の転帰を改善するための今後の介入は、急性虚血時の脳組織灌流の改善と、早期かつ積極的な個別化リハビリテーション戦略による早期回復のメカニズムの強化に焦点を当てる必要があるだろう」
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