De galblaas is een piriform (peervormig) orgaan dat aan de onderzijde van de segmenten IVB en V van de lever ligt. Het heeft een inferieur peritoneaal oppervlak en een superieur hepatisch oppervlak dat nauw aansluit bij het galblaasbed in de lever. De cystische plaat is een verdichting van fibro-areolair weefsel dat de galblaas scheidt van het leverparenchym. De cystische plaat is goed gevormd in het galblaaslichaam maar wordt dunner naar de fundus van de galblaas toe. Kleine galbuisjes kunnen vanuit het leverparenchym via de cystische plaat naar de galblaas stromen (kanaaltjes van Luschka). Het deel van de galblaas dat buiten de onderzijde van de lever uitsteekt, wordt fundus genoemd; de fundus loopt door in het hoofdgedeelte van de galblaas, dat in een fossa op de onderzijde van de lever ligt. Het lichaam van de galblaas versmalt tot een infundibulum, dat via de hals naar het cystic duct leidt.

Op computertomografie is de hals van de galblaas in hogere uitsneden (coupes) te zien dan het lichaam van de galblaas, dat hoger te zien is dan de fundus van de galblaas. De cystic duct heeft spiraalvormige plooien van slijmvlies die “kleppen” van Heister worden genoemd. Een inferieure zak (outpouching) van het infundibulum of de hals van de galblaas is soms aanwezig; dit wordt de Hartmann-buidel genoemd. De driehoek van Calot wordt begrensd door de cystische ductus rechts, de gemeenschappelijke leverbuis (CHD) links en de onderzijde van de lever boven; de cystische slagader en de cystische lymfeklier van Lund liggen in de driehoek van Calot. Een peritoneale cholecystoduodenale plooi verbindt de hals van de galblaas met het eerste deel van de twaalfvingerige darm.

Het kleine omentum loopt van het inferieure oppervlak van de lever (tussen de porta hepatis en de navelspleet) naar de mindere kromming van de maag en het eerste deel van de twaalfvingerige darm. De vrije rechterrand van het kleine omentum wordt het hepatoduodenale ligament (HDL) genoemd. Het omental (epiploïsch) foramen (van Winslow) achter het HDL leidt naar de kleine zak (omental bursa).

De rechter en linker leverkanalen komen buiten de lever samen in zijn hilum (porta hepatis) en vormen het gemeenschappelijke leverkanaal (common hepatic duct (CHD)). De cystische ductus voegt zich bij de CHD om de galbuis (common bile duct of CBD) te vormen, die naar beneden loopt in de HDL samen met de eigenlijke leverslagader links ervan en de poortader erachter. De bovengrens van de diameter van de normale CBD is 6-7 mm.

De CBD heeft supraduodenale, retroduodenale (achter het eerste deel van de twaalfvingerige darm), infra-/intraduodenale of retropancreatische (in een groef of sulcus achter of een tunnel door de bovenste helft van de kop van de pancreas), en intraduodenale (intramurale) delen.

Het eindgedeelte van de CBD is verbonden met het eindgedeelte van de pancreaskanalen in de pancreaskop en vormt een gemeenschappelijk kanaal (bij verwijding de hepatopancreatische ampulla genoemd), dat door de mediale duodenale wand loopt en uitkomt op de koepel van de grote duodenale papil, een tepelachtig uitsteeksel op de mediale wand van het middensegment van het tweede deel (C-lus) van het duodenum. Zowel ampulla als papil zijn eponymisch verwant aan Vater.

De grote duodenale papil wordt bedekt door een halfronde kapachtige slijmvliesplooi in superieure richting. Een gladde spier sluitspier (van Oddi) is aanwezig rond het gemeenschappelijke kanaal van de CBD en de hoofd pancreas duct en voorkomt reflux van duodenaal sap in de twee ducten. Twee andere afzonderlijke gladde spierafsluiters zijn aanwezig rond de einddelen van de CBD (sfincter van Boyden) en de hoofdpancreaskanaal voordat zij samenkomen; deze voorkomen reflux van pancreassap in de CBD en van gal in de hoofdpancreaskanaal.

De coeliacale stam (as) vertakt zich van de voorzijde van de aorta ter hoogte van T12-L1 en splitst zich in de gemeenschappelijke leverslagader (CHA), de milta-arterie en de linker maagslagader. De CHA loopt op de bovengrens van het proximale lichaam van de pancreas. Zij geeft de gastroduodenale slagader (GDA) af en gaat verder als de eigenlijke leverslagader in de HDL rechts van de CBD en voor de poortader. De eigenlijke leverslagader splitst zich dan in rechter- en linkertakken.

De cystische slagader is een aftakking van de rechter leverslagader die achter de CBD ontspringt; zij ligt in de driehoek van Calot, waar zij zich in een anterieure en een posterieure tak splitst en de galblaas bevoorraadt. De driehoek van Calot wordt gevormd door de onderzijde van de lever, de cystic duct en de ductus hepaticus. De cystische slagader geeft ook kleine vertakkingen naar de cystische ductus. Het is geen eindslagader; de bloedtoevoer naar de galblaas komt ook vanuit de lever in het galblaasbed.

Er bestaat geen met name genoemde cystische ader; meerdere kleine cholecystohepatische aders monden vanuit de galblaas uit in de intrahepatische takken van de poortader in de lever (segmenten IV en V) en kunnen resulteren in meerdere bilobaire levermetastasen. Kleine cholecystische adertjes kunnen van de galblaashals in de Calot-driehoek naar de hoofd poortader in het hepatoduodenale ligament lopen.

De CBD wordt van onderaf van bloed voorzien door de eigen leverslagader, de GDA, de rechter maagslagader en de achterste superieure pancreaticoduodenale slagaders.

Subserosale en submucosale lymfevaten lopen van de galblaas naar de cystische lymfeknoop van Lund langs de cystische slagader in de driehoek van Calot tussen de cystische ductus en de CHD. Er zijn twee routes van lymfatische verspreiding vanuit de galblaas beschreven. De hoofdstroom is rechts van de HDL (pericholedochale, pancreaticoduodenale en aortocavale lymfklieren); een andere route is links van de HDL (pericholedochale, leverslagader, celiacale en para-aortale lymfklieren).

De cystische lymfeklier is geen sentinel lymfeklier voor de galblaas; galblaaskanker kan rechtstreeks uitzaaien naar de lymfeklieren in de porta hepatis of de HDL zonder betrokkenheid van de cystische lymfeklier. Lymfeklieren kunnen aanwezig zijn in de HDL of zelfs daarbuiten, zelfs als de cysteuze lymfeklier negatief is. Subserosale galblaaslymfaten draineren naar subcapsulaire lymfaten in de lever.

De galblaas krijgt parasympatische zenuwtoevoer van de rechter vagus via de leververtakking; sympatische toevoer komt van T 7-9 via de plexus celiacus.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.