Wat veroorzaakt acute diarree bij kinderen?

• Infectie van de darm (gastro-enteritis) is de meest voorkomende oorzaak:
  • Een virus is de meest voorkomende oorzaak van infectieuze diarree in het Verenigd Koninkrijk. Soms is het gewoon ‘een van die rondwarende ziektekiemen’. Verschillende virussen worden gemakkelijk van mens tot mens verspreid door nauw contact, of wanneer een besmette persoon voedsel voor anderen bereidt. Infectie met het rotavirus is bijvoorbeeld de meest voorkomende oorzaak van diarree bij kinderen in het Verenigd Koninkrijk. Bijna elk kind in het Verenigd Koninkrijk heeft een rotavirusinfectie voordat ze 5 jaar oud zijn. Adenovirus is een andere veel voorkomende oorzaak.
  • Voedselvergiftiging (het eten van voedsel dat besmet is met ziektekiemen, microben genaamd) veroorzaakt sommige gevallen van diarree. Voedselvergiftiging wordt meestal veroorzaakt door een bacterie. Bekende voorbeelden zijn bacteriesoorten die Campylobacter, Salmonella en Escherichia coli (meestal afgekort tot E. coli) worden genoemd. Gifstoffen (toxinen) die door bacteriën worden geproduceerd, kunnen ook voedselvergiftiging veroorzaken. Een andere groep microben, parasieten genaamd, kan ook voedselvergiftiging veroorzaken.
  • Water dat besmet is met bacteriën of andere ziektekiemen is een andere veel voorkomende oorzaak van infectieuze diarree, vooral in landen met slechte sanitaire voorzieningen.
• Niet-infectieuze oorzaken van plotseling optredende (acute) diarree zijn zeldzaam bij kinderen. Bijvoorbeeld ontsteking van de darm (colitis), voedselintolerantie en diverse zeldzame aandoeningen van de darm. Peuterdiarree is een veel voorkomende oorzaak van aanhoudende (chronische) diarree bij jonge kinderen.

De rest van deze folder gaat alleen over infectieuze oorzaken van acute diarree. Klik op de links naar de verschillende andere folders die meer details geven over de verschillende microben die infectieuze diarree veroorzaken.

Wat zijn de verschijnselen van acute infectieuze diarree bij kinderen?

De verschijnselen kunnen variëren van een lichte maagklachten gedurende een dag of twee met lichte diarree, tot ernstige waterige diarree gedurende enkele dagen of langer. Diarree betekent losse of waterige ontlasting (faeces), meestal ten minste drie keer in 24 uur. Bij sommige infecties kan er bloed of slijm in de ontlasting zitten.

Krampende pijnen in de buik (abdomen) komen vaak voor. De pijn kan na elke diarree minder worden. Ziek zijn (braken), hoge temperatuur (koorts), pijnlijke ledematen en hoofdpijn kunnen ook ontstaan.

Diarree duurt vaak 3-5 dagen, soms langer. De diarree houdt vaak nog een paar dagen aan nadat het braken is gestopt. Lichte losse ontlasting kan nog een week of wat aanhouden (persisteren) voordat een normaal patroon terugkeert. Soms houden de verschijnselen langer aan.

Symptomen van vochttekort in het lichaam (uitdroging)

Diarree en braken kunnen uitdroging veroorzaken. Raadpleeg snel een arts als u vermoedt dat uw kind aan het uitdrogen is. Lichte dehydratatie komt vaak voor en is meestal gemakkelijk en snel te verhelpen door veel te drinken. Ernstige uitdroging kan fataal zijn, tenzij het snel wordt behandeld, omdat de organen van het lichaam een bepaalde hoeveelheid vocht nodig hebben om normaal te kunnen functioneren.

• Symptomen van uitdroging bij kinderen zijn onder meer:
• Weinig urine laten lopen.
• Een droge mond.
• een droge tong en lippen.
• minder tranen bij huilen.
• verzonken ogen.
• zwakte.
• prikkelbaar zijn of gebrek aan energie (lethargisch).
• Symptomen van ernstige uitdroging bij kinderen zijn onder meer:
• slaperigheid.
• Vale of gevlekte huid.
• Koude handen of voeten.
• Weinig natte luiers.
• Snelle (maar vaak ondiepe) ademhaling.

Notitie: ernstige dehydratatie is een medisch noodgeval en onmiddellijke medische hulp is noodzakelijk.

Dehydratie bij kinderen met plotseling optredende (acute) diarree komt vaker voor bij:

• Baby’s jonger dan 1 jaar (en vooral die jonger dan 6 maanden). Dit komt omdat baby’s niet veel vocht hoeven te verliezen om een aanzienlijk deel van hun totale lichaamsvocht kwijt te raken.
• Baby’s jonger dan 1 jaar die een laag geboortegewicht hadden en die hun gewicht niet hebben ingehaald.
• Een baby die borstvoeding krijgt en tijdens zijn ziekte is gestopt met borstvoeding.
• Een baby of kind dat weinig drinkt als het een darmontsteking (gastro-enteritis) heeft.
• Een baby of kind dat ernstige diarree heeft en ziek is (braken). (In het bijzonder als ze in de voorafgaande 24 uur zes of meer diarreeachtige ontlasting hebben gehad en/of drie of meer keer hebben overgegeven.)

Heeft mijn kind een onderzoek nodig?

Bij de meeste kinderen zal de diarree meestal vrij mild zijn en binnen een paar dagen beter worden zonder andere behandeling dan veel drinken. Vaak is het niet nodig om met uw kind naar een dokter te gaan of medisch advies in te winnen.

In sommige gevallen kan het echter nodig zijn medisch advies in te winnen voor uw kind (zie hieronder). In dat geval kan de arts u vragen stellen over:

• Recente reizen naar het buitenland.
• Of uw kind in contact is geweest met iemand met soortgelijke symptomen.
• Of uw kind onlangs antibiotica heeft gebruikt.
• Of uw kind onlangs in het ziekenhuis is opgenomen.

Dit is om te zoeken naar een mogelijke oorzaak van zijn diarree. Zij zullen uw kind meestal onderzoeken op tekenen van vochttekort in het lichaam (uitdroging). Zij kunnen hun temperatuur en hartslag controleren. Ook kan de arts de buik van uw kind onderzoeken om te zien of het kind pijn heeft.

Tests zijn meestal niet nodig. In bepaalde gevallen kan de arts u echter vragen een monster van de ontlasting van uw kind te nemen – bijvoorbeeld:

• Als uw kind bijzonder onwel is.
• Als uw kind bloederige ontlasting heeft.
• Als uw kind in het ziekenhuis wordt opgenomen.
• Als voedselvergiftiging wordt vermoed.
• Als uw kind onlangs naar het buitenland is gereisd.
• Als de symptomen van uw kind niet beter worden.

Het ontlastingmonster kan dan in het laboratorium worden onderzocht om de oorzaak van de infectie te achterhalen.

Wanneer moet ik een arts raadplegen?

Zoals reeds gezegd, hebben de meeste kinderen met diarree milde symptomen die na een paar dagen beter worden. Het belangrijkste is dat ze genoeg te drinken krijgen. In veel gevallen is het niet nodig een arts te raadplegen. In de volgende situaties (of als er andere symptomen zijn waarover u zich zorgen maakt) moet u echter een arts raadplegen:

• Als uw kind jonger is dan 6 maanden.
• Als uw kind een onderliggende medische aandoening heeft (bijvoorbeeld hart- of nierproblemen, suikerziekte, voorgeschiedenis van vroeggeboorte).
• Als uw kind een hoge temperatuur (koorts) heeft.
• Als u een tekort aan vocht in het lichaam (uitdroging) vermoedt (zie eerder).
• Als uw kind slaperig of verward lijkt.
• Als uw kind misselijk is (braakt) en geen vocht binnen kan houden.
• Als er bloed in de diarree of het braaksel zit.
• Als uw kind hevige buikpijn heeft.
• Infecties die in het buitenland zijn opgelopen.
• Als uw kind ernstige symptomen heeft, of als u het gevoel heeft dat de toestand verergert.
• Als de symptomen van uw kind niet verdwijnen (bijvoorbeeld braken gedurende meer dan 1-2 dagen, of diarree die na 3-4 dagen niet verdwijnt).

Wat is de behandeling van infectieuze diarree bij kinderen?

Diarree verdwijnt vaak binnen een paar dagen, omdat het immuunsysteem van een kind de infectie meestal kan opruimen. Kinderen kunnen meestal thuis worden behandeld. Soms is opname in het ziekenhuis nodig als de symptomen ernstig zijn of als er complicaties optreden.

Vocht om vochttekort in het lichaam (uitdroging) te voorkomen

U moet uw kind aanmoedigen om veel vocht in te nemen. Het doel is uitdroging te voorkomen. Het vocht dat het heeft verloren als het ziek is geweest (heeft gebraakt) en/of diarree heeft gehad, moet worden aangevuld. Uw kind moet zijn normale voeding en gebruikelijke dranken blijven gebruiken. Daarnaast moet het worden aangemoedigd om extra vocht te drinken. Vermijd echter vruchtensappen of frisdranken, want die kunnen de diarree verergeren.

Baby’s jonger dan 6 maanden lopen een verhoogd risico op uitdroging. U moet een arts raadplegen als ze plotseling (acuut) diarree krijgen. Het geven van borst- of flesvoeding moet worden aangemoedigd zoals gewoonlijk. U kunt merken dat uw baby meer voeding nodig heeft. U kunt ook het advies krijgen om tussen de voedingen door extra vocht te geven (water of rehydratiedrankjes).

Rehydratiedrankjes kunnen door een arts worden aangeraden voor kinderen met een verhoogd risico op uitdroging (zie hierboven voor wie dit kan zijn). Ze worden gemaakt in zakjes die verkrijgbaar zijn bij de apotheek en op recept. U moet instructies krijgen over de hoeveelheid die u moet geven. Rehydratiedranken bieden een perfecte balans van water, zouten en suiker. De kleine hoeveelheid suiker en zout helpt het water beter op te nemen (absorberen) vanuit de darm in het lichaam. Zelfgemaakte zout/suikermengsels worden in ontwikkelingslanden gebruikt als rehydratiedranken niet beschikbaar zijn, maar zij moeten zorgvuldig worden bereid, want te veel zout kan gevaarlijk zijn voor een kind. Rehydratiedranken zijn goedkoop en gemakkelijk verkrijgbaar in het Verenigd Koninkrijk en zijn de beste behandeling voor uw kind.

Als uw kind braakt, wacht dan 5-10 minuten en begin dan weer met drinken geven, maar langzamer (bijvoorbeeld elke 2-3 minuten een lepeltje). Het gebruik van een spuitje kan helpen bij jongere kinderen die misschien geen slokjes kunnen nemen.

Notitie: als u vermoedt dat uw kind uitgedroogd is of raakt, moet u dringend medisch advies inwinnen.

Vloeistoffen om uitdroging te behandelen

Als uw kind licht uitgedroogd is, kan dit worden behandeld door het rehydratatiedrankjes te geven. Lees de gebruiksaanwijzing zorgvuldig voor advies over hoe u de drankjes moet maken en hoeveel u moet geven. De hoeveelheid kan afhangen van de leeftijd en het gewicht van uw kind. Als rehydratiedrankjes om welke reden dan ook niet beschikbaar zijn, zorg er dan voor dat u uw kind water, verdund vruchtensap of een andere geschikte vloeistof blijft geven. Als u borstvoeding geeft, moet u daar in deze periode mee doorgaan. Het is belangrijk dat uw kind gerehydrateerd is voordat het vast voedsel krijgt.

Soms moet een kind voor behandeling in het ziekenhuis worden opgenomen als het uitgedroogd is. De behandeling in het ziekenhuis bestaat meestal uit het toedienen van een rehydratatieoplossing via een speciale slang, een zogeheten nasogastrische slang. Dit slangetje gaat door de neus van uw kind, door zijn keel en rechtstreeks in zijn maag. Een alternatieve behandeling is het toedienen van vloeistoffen rechtstreeks in een ader (intraveneuze vloeistoffen).

Eet zo normaal mogelijk als eventuele uitdroging is behandeld

Het verhelpen van eventuele uitdroging is de eerste prioriteit. Als uw kind echter niet is uitgedroogd (de meeste gevallen), of als de uitdroging is verholpen, moet u uw kind aanmoedigen om zijn normale dieet te volgen. Laat een kind met diarree niet verhongeren. Dit werd vroeger wel geadviseerd, maar het is nu bekend dat het verkeerd is. Dus:

• Borstgevoede baby’s moeten borstvoeding blijven krijgen als ze dat willen.
• Baby’s die flesvoeding krijgen, moeten hun normale volwaardige voeding blijven krijgen als ze dat willen. Ook dit zal meestal naast extra rehydratatiedranken zijn (hierboven beschreven).
• Oudere kinderen – bied hen af en toe wat voedsel aan. Als hij of zij echter niet wil eten, is dat prima. Drinken is het belangrijkst en eten kan wachten tot hun eetlust terugkeert.

Medicijnen zijn meestal niet nodig

Medicijnen worden normaal gesproken niet gegeven om diarree te stoppen bij kinderen onder de 12 jaar. Het lijken aantrekkelijke middelen, maar ze zijn onveilig om aan kinderen te geven, vanwege de mogelijke ernstige complicaties. U kunt wel paracetamol of ibuprofen geven om een hoge temperatuur (koorts) of hoofdpijn te verlichten. Zie de aparte folder Geneesmiddelen tegen diarree voor meer informatie.

Als de symptomen ernstig zijn, of enkele dagen of langer aanhouden (aanhouden), kan een arts vragen om een monster van de diarree. Dit wordt naar het laboratorium gestuurd om te kijken of er besmettelijke ziektekiemen (bacteriën, parasieten, enz.) aanwezig zijn. Soms zijn antibiotica of andere behandelingen nodig, afhankelijk van de oorzaak van de infectie.

Zijn er complicaties die kunnen optreden?

Complicaties van infectieuze diarree bij kinderen zijn in het Verenigd Koninkrijk ongebruikelijk. Ze zijn waarschijnlijker bij zeer jonge kinderen. Ze zijn ook waarschijnlijker als uw kind een aanhoudende (chronische) ziekte heeft, zoals diabetes, of als zijn immuunsysteem op de een of andere manier is verzwakt. Bijvoorbeeld als het langdurig steroïden gebruikt of een chemotherapiebehandeling voor kanker ondergaat. Mogelijke complicaties zijn onder meer de volgende:

• Gebrek aan vocht (uitdroging) en zout (elektrolyten) onbalans in het lichaam. Dit is de meest voorkomende complicatie. Ze treedt op als het water en de zouten die verloren gaan in de ontlasting van uw kind, of wanneer het ziek is geweest (overgegeven), niet worden vervangen door het drinken van voldoende vocht. Als uw kind goed drinkt, dan is het onwaarschijnlijk dat dit zich voordoet, of is het waarschijnlijk slechts mild en zal het snel herstellen als uw kind drinkt.
• Reactieve complicaties. In zeldzame gevallen kunnen andere delen van het lichaam reageren op een infectie die in de darm optreedt. Dit kan symptomen veroorzaken zoals huidontsteking, oogontsteking (bindvliesontsteking of uveïtis) of gewrichtsontsteking (artritis). Reactieve complicaties zijn ongewoon als een virus de oorzaak van de diarree is.
• Verspreiding van de infectie naar andere delen van het lichaam van uw kind, zoals de botten, gewrichten of het hersenvlies dat de hersenen en het ruggenmerg omgeeft. Dit komt zelden voor. Als dit toch gebeurt, is de kans groter als de diarree wordt veroorzaakt door een infectie met Salmonella spp.
• Aanhoudende diarreesyndromen kunnen zich (zelden) ontwikkelen.
• Prikkelbare-darmsyndroom wordt soms uitgelokt door een aanval van infectieuze diarree.
• Lactose-intolerantie kan soms gedurende een bepaalde periode na infectieuze diarree optreden. Dit staat bekend als secundaire of verworven lactose-intolerantie. Het darmslijmvlies van uw kind kan beschadigd zijn door de diarree-episode. Dit leidt tot een gebrek aan een chemische stof (enzym), lactase genaamd, dat nodig is om het lichaam te helpen bij het verteren van een suiker, lactose genaamd, die in melk zit. Lactose-intolerantie leidt tot een opgeblazen gevoel, buikpijn, winden en waterige ontlasting na het drinken van melk. De aandoening wordt beter wanneer de infectie voorbij is en het darmslijmvlies geneest.
• Het hemolytisch-uremisch syndroom is een zeldzame complicatie. Het gaat meestal gepaard met diarree veroorzaakt door een bepaald type E. coli infectie – E. coli O157. Het is een ernstige aandoening die gepaard gaat met bloedarmoede, een laag aantal bloedplaatjes in het bloed en nierfalen. Indien herkend en behandeld, herstellen de meeste kinderen goed.
• Ondervoeding kan volgen op sommige darminfecties. Dit is vooral een risico voor kinderen in ontwikkelingslanden.

Voorkomen van verspreiding van infectie naar anderen

Diarree-infecties kunnen heel gemakkelijk van mens op mens worden doorgegeven. Daarom moeten u en uw kind maatregelen nemen om deze kans te verkleinen.

Als uw baby diarree heeft, moet u vooral uw handen wassen na het verschonen van de luiers en voor het bereiden, serveren of eten van voedsel. Gebruik bij voorkeur vloeibare zeep in warm stromend water, maar elke zeep is beter dan geen zeep. Droog uw handen goed af na het wassen. Voor oudere kinderen, die diarree hebben, wordt het volgende aanbevolen:

• Maak de gebruikte toiletten regelmatig schoon met een ontsmettingsmiddel. Maak ook de spoelklink, de toiletbril, de wastafelkranen, de badkamervlakken en de deurklinken minstens dagelijks schoon met heet water en afwasmiddel. Als een potje moet worden gebruikt, draag dan handschoenen bij het hanteren ervan, gooi de inhoud in het toilet, was het potje vervolgens met heet water en afwasmiddel en laat het drogen.
• Zorg ervoor dat uw kind zijn handen wast nadat het naar het toilet is geweest. Gebruik bij voorkeur vloeibare zeep in warm stromend water, maar elke zeep is beter dan geen zeep. Droog goed af na het wassen.
• Als kleding of beddengoed bevuild is, verwijder dan eerst de ontlasting (faeces) in het toilet. Daarna wassen in een aparte wasplaats op een zo hoog mogelijke temperatuur.
• Laat uw kind geen handdoeken en washandjes delen.
• Laat het niet helpen bij het bereiden van eten voor anderen.
• Ze moeten van school, crèche, enz. wegblijven tot minstens 48 uur na de laatste episode van diarree of ziek zijn (overgeven). Soms kan deze tijd langer zijn bij bepaalde infecties. Neem contact op met uw arts als u het niet zeker weet.
• Als bekend is dat de oorzaak van de diarree een kiem met de naam Cryptosporidium spp. is (of vermoed wordt dat het dat is), mag uw kind gedurende twee weken na de laatste episode van diarree niet in zwembaden zwemmen.

Kan besmettelijke diarree bij kinderen worden voorkomen?

De in het vorige hoofdstuk gegeven adviezen zijn vooral bedoeld om de verspreiding van de infectie naar andere mensen te voorkomen. Maar ook als we niet in contact komen met iemand met besmettelijke diarree, helpen een goede opslag, bereiding en bereiding van voedsel en een goede hygiëne om te voorkomen dat we een infectie oplopen. Was in het bijzonder altijd uw handen en leer kinderen om hun handen te wassen:

• Nadat u naar het toilet bent geweest (en na het verschonen van een luier).
• Voordat u voedsel aanraakt. En ook, tussen het aanraken van rauw vlees en voedsel dat klaar is om gegeten te worden. (Op rauw vlees kunnen bepaalde ziektekiemen (bacteriën) zitten.)
• Na het tuinieren.
• Na het spelen met huisdieren (gezonde dieren kunnen bepaalde schadelijke bacteriën bij zich dragen).

Het is bekend dat de eenvoudige maatregel van het regelmatig en goed wassen van de handen een groot verschil maakt voor de kans op het ontwikkelen van darminfecties en diarree.

U moet ook extra maatregelen nemen wanneer u in landen bent waar de sanitaire voorzieningen slecht zijn. Vermijd bijvoorbeeld water en andere dranken die mogelijk niet veilig zijn en vermijd voedsel dat in onveilig water is gewassen.

Borstvoeding is ook beschermend. Borstgevoede baby’s hebben veel minder kans op besmettelijke diarree dan flesgevoede baby’s.

Immunisatie

Zoals eerder vermeld, is rotavirus de meest voorkomende oorzaak van besmettelijke diarree bij kinderen. Er bestaat een doeltreffend vaccin tegen rotavirus. In het Verenigd Koninkrijk is besloten om baby’s routinematig tegen rotavirus te vaccineren. Sinds september 2013 zijn er druppels (via de mond) beschikbaar om rotavirus te voorkomen, samen met hun andere routinevaccinaties. Deze druppels worden gegeven op de leeftijd van 2 en 3 maanden.