Om het risico op veneuze trombo-embolie te verminderen, is het essentieel dat patiënten de juiste ondersteuning krijgen om anti-embolie kousen correct te gebruiken
Keywords: Veneuze trombo-embolie, Anti-embolie kousen, Mechanische tromboprofylaxe, Perifeer arterieel vaatlijden
Gee E (2011) Anti-embolie kousen. Nursing Times; 107: 14, vroege online publicatie.
- Dit artikel is dubbelblind peer reviewed
In dit artikel…
- De indicaties zijn voor anti-embolie kousen
- Procedure voor het gebruik van anti-embolie kousen
- Vereiste competenties om de procedure uit te voeren
5 kernpunten
- Veneuze trombo-embolie is een belangrijke oorzaak van sterfte en morbiditeit
- Alle intramurale patiënten moeten worden beoordeeld om hun risico op VTE te bepalen
- Patiënten moeten worden voorzien van anti-embolie kousen (AES) worden verstrekt zodra wordt vastgesteld dat ze een hoog risico op VTE hebben
- Om het potentiële risico van AES voor patiënten te verminderen, moeten ze op geschiktheid worden beoordeeld
- De benen moeten worden gemeten en het gebruik van de kousen moet worden gecontroleerd
Veneuze trombo-embolie (VTE) is een belangrijke oorzaak van sterfte en morbiditeit bij gehospitaliseerde patiënten, maar is potentieel te voorkomen (National Institute for Health and Clinical Excellence, 2010a). Om het risico van ziekenhuisverworven trombose te verminderen, moeten alle ziekenhuispatiënten bij opname in het ziekenhuis worden beoordeeld om hun individuele risico op VTE en bloedingen te bepalen (NICE, 2010b).
Anti-embolie kousen (AES), voetimpuls apparaten of dijbeen of knielange intermitterende pneumatische compressie apparaten kunnen worden gebruikt om het risico op VTE te verminderen. De keuze van profylaxe moet worden gebaseerd op individuele patiëntfactoren.
Kousen kunnen dij- of knielang zijn en zijn de meest gebruikte vorm van mechanische tromboprofylaxe. Dit kan te maken hebben met de kosten, de toegankelijkheid en de voorkeur van de patiënt.
Dit artikel bespreekt aspecten van de NICE-richtlijnen met betrekking tot het gebruik van AES om verpleegkundigen in staat te stellen kwaliteitszorg te leveren.
Indicaties voor AES
Patiënten moeten kousen krijgen zodra wordt vastgesteld dat zij een hoog risico op VTE hebben. Hen moet worden geadviseerd deze dag en nacht te dragen totdat hun mobiliteit niet langer significant is beperkt (NICE, 2010a).
Alle chirurgische patiënten met een hoog risico op VTE moet farmacologische en mechanische tromboprofylaxe worden aangeboden, tenzij contra-indicatie (NICE, 2010a).
Medische patiënten met een hoog risico op VTE, zoals patiënten met verminderde mobiliteit, actieve kanker, een voorgeschiedenis van VTE of significante medische comorbiditeiten dienen alleen farmacologische profylaxe te krijgen, tenzij ze een significant risico op bloedingen hebben. Deze patiënten moeten in plaats daarvan mechanische tromboprofylaxe krijgen, tenzij zij aandoeningen hebben die de arteriële circulatie kunnen belemmeren of de huid kunnen beschadigen, zoals perifeer arterieel vaatlijden, perifere neuropathie en een broze huid.
Patiënten met een beroerte mogen helemaal geen AES krijgen, omdat gebleken is dat zij het risico op diep-veneuze trombose bij deze patiënten niet effectief verminderen en in verband worden gebracht met een verhoogd risico op huidbeschadiging (Dennis et al, 1999). Deze patiënten kunnen echter andere vormen van mechanische profylaxe gebruiken (NICE, 2010a); intermitterende pneumatische compressieapparaten of voetpompen kunnen worden overwogen, maar als deze ongeschikt zijn, kunnen hydratatie en vroege mobilisatie de enige veilige opties zijn.
Als de mobiliteit bij ontslag nog steeds beperkt is, adviseer dan patiënten om thuis kousen te dragen totdat hun mobiliteit is hersteld. NICE (2010a) definieert aanzienlijk verminderde mobiliteit als “patiënten die aan bed gebonden zijn, niet zonder hulp kunnen lopen of waarschijnlijk een aanzienlijk deel van de dag in bed of in een stoel doorbrengen”. Patiënten moeten informatie krijgen over hoe ze zich moeten verschonen en wassen.
AES verminderen het risico op VTE door een getrapte circumferentiële druk uit te oefenen, die de snelheid van de bloedstroom verhoogt en de veneuze terugstroom bevordert. Bij het voorkomen van veneuze distensie wordt gedacht dat kousen subendotheliale scheuren verminderen en de activering van stollingsfactoren afremmen (NICE, 2010a). Dijbeenlengte kousen verhogen de bloedstroomsnelheid in de femorale vene, voorkomen verwijding van de popliteale vene, en bieden mogelijk meer bescherming boven de knie dan kniekousen (Benko et al, 1999), hoewel NICE (2010a) niet specificeert welke lengte moet worden gebruikt.
NICE (2010b) heeft zeven VTE-kwaliteitsstandaarden gepubliceerd die tot doel hebben kwalitatief hoogwaardige zorg te definiëren. Kwaliteitsstandaard 3 stelt dat patiënten die een AES nodig hebben, deze aangemeten en gecontroleerd moeten krijgen in overeenstemming met de NICE-richtlijnen.
Sockings brengen een potentieel risico met zich mee voor patiënten. Het risico wordt verminderd door ervoor te zorgen dat individuen zorgvuldig op geschiktheid worden beoordeeld, benen vakkundig worden opgemeten en het gebruik van kousen nauwlettend wordt gevolgd (NICE, 2010a). Het is belangrijk dat gezondheidswerkers worden betrokken bij de selectie en aanschaf van AES om ervoor te zorgen dat klinisch bewijs over de werkzaamheid en veiligheid van het product volledig in overweging is genomen. NT
Emma Gee is stollingsverpleegkundige bij King’s College Hospital Trust en lid van het VTE National Nursing and Midwifery Network
Kader 1. Competenties
- Identificeren wanneer AES klinisch geïndiceerd zijn
- Contra-indicaties voor AES herkennen
- Kennis hebben van de werking van AES bij het voorkomen van DVT
- In staat zijn patiënten op te meten om de juiste maat te vinden en de juiste AES te selecteren
- Demonstreer hoe de kous correct aan te brengen en leer patiënten hoe dit te doen
- Ken hoe te controleren op bijwerkingen en wanneer het gebruik te staken
- Ken hoe te controleren op bijwerkingen en wanneer het gebruik te staken
- effecten en wanneer het gebruik te staken
- Ben in staat patiënten schriftelijke en mondelinge informatie te geven over de beweegredenen voor en het gebruik van AES
Kader 2. Vergeet niet te documenteren
- VTE- en bloedingsrisicobeoordeling
- Afwezigheid van contra-indicaties voor het gebruik van AES
- Toestemming van de patiënt voor het dragen van AES
- Dat u de patiënt schriftelijke en mondelinge informatie over AES hebt gegeven
- Kies voor de lengte van de kous – knie of bovenbeen
- Maten van de benen in cm – omtrek van het bovenbeen, lengte (bilplooi tot hiel) of lengte (knieplooi tot hiel), kuitomvang
- Maat van de kous die bij de patiënt wordt aangetrokken
Vak 3. De procedure
- Stel vast of anti-embolie kousen (AES) geïndiceerd zijn door het risico van de patiënt op VTE en bloedingen te beoordelen
- Beoordeel op contra-indicaties voor AES
- Bied geen AES aan een patiënt met:
- vermoeden of bewezen perifeer vaatlijden
- Perifeer arteriële bypass transplantatie
- Perifere neuropathie of andere oorzaken van zintuiglijke stoornissen
- Alle lokale aandoeningen waarbij kousen schade kunnen veroorzaken, bijvoorbeeld fragiele huid, dermatitis, gangreen of recente huidtransplantatie
- bekende allergie voor materiaal
- hartfalen
- ernstig beenoedeem of longoedeem door congestief hartfalen
- ongewone beenomvang of vorm of misvorming die een correcte pasvorm verhindert
- Voorzichtigheid en klinisch oordeel moeten worden gebruikt bij het aanbrengen van kousen aan benen met veneuze ulcera of wonden
- Als u onzeker bent, in het bijzonder met betrekking tot de aanwezigheid van arteriële ziekte, vraag dan deskundige hulp
- Bepaal de lengte van de aan te brengen kousen, rekening houdend met:
- Clinical judgement
- Patient preference
- Concordance
- Compliance
- Surgical/wound site
- Geef geïnformeerde toestemming van de patiënt voor behandeling met AES
- Met het opmeten van de benen van de patiënt om de juiste maat te vinden, waarbij moet worden opgemerkt dat voor elk been een andere maat nodig kan zijn; Dit kan worden gedaan met de patiënt in bed of staand
- Voor dijbeen-lengte kousen:
- Met de omtrek van beide dijen op hun breedste punt
- Met de omtrek van beide kuiten op hun breedste punt
- Met de afstand van de gluteale groef (bilplooi) tot de hiel
- Voor kniekousen:
- Met de omtrek van beide kuiten op hun breedste punt
- Met de afstand van de knieplooi tot de hiel
- Selecteer de juiste kousen met behulp van de maattabel van de fabrikant
- Breng de kousen aan op de benen van de patiënt.
- Leer de patiënt hoe hij de kousen moet aantrekken en uittrekken. Zorg ervoor dat de patiënt begrijpt dat kousen het risico op VTE verminderen
- Monitor neveneffecten van AES
- Vraag de patiënt elk gevoel van gevoelloosheid, tinteling, pijn of ongemak te melden
- Trek de kousen dagelijks uit om te wassen en de huidconditie te inspecteren, met name op de hielen en botuitsteeksels
- Patiënten met een sterk verminderde mobiliteit, slechte huidintegriteit of gevoelsverlies moeten hun huid twee tot drie keer per dag laten controleren
- Als er tekenen zijn van markering, blaarvorming of huidverkleuring, of als een patiënt pijn ervaart, het gebruik van AES staken en alternatieve mechanische profylaxe overwegen
- Benen opnieuw meten als ze zwelling of oedeem ontwikkelen
- Patiënten adviseren AES dag en nacht te dragen totdat hun mobiliteit niet langer significant beperkt is
- Volledig de documentatie
- Als de patiënt kousen nodig heeft bij ontslag, geef de patiënt mondelinge en schriftelijke informatie volgens de richtlijnen van de fabrikant over het verzorgen van de kousen en het controleren van de huid
Benko T et al (1999) The physiological effect of graded compression stockings on blood flow in the lower limb: een beoordeling met kleurendoppler echografie. Phlebology; 14: 17-20.
Dennis M et al (1999) Effectiveness of thigh-length graduated stockings to reduce the risk of deep vein thrombosis after stroke (CLOTS trial 1): a multicentre, randomised controlled trial. The Lancet; 373 (9679): 1958-1965.
National Institute for Health and Clinical Excellence (2010a) Venous Thromboembolism – Reducing the Risk. Londen: NICE.
National Institute for Health and Clinical Excellence (2010b) Venous Thromboembolism Prevention Quality Standard.London: NICE.