Patiënten met fibromyalgie verzetten zich vaak tegen een verwijzing naar een psychiater, omdat ze bang zijn dat ze te horen krijgen dat hun pijn en andere somatische symptomen “allemaal in hun hoofd zitten”. Er is steeds meer bewijs dat ze letterlijk gelijk kunnen hebben – de symptomen van fibromyalgie lijken een fysiologisch verband te hebben met het centrale zenuwstelsel. Abnormale activiteit van het centrale zenuwstelsel, met inbegrip van slaappatronen, reactie op stress, pijnverwerking en neurotransmitterniveaus, is gedocumenteerd bij patiënten met fibromyalgie.
Als psychiaters kunnen we deze patiënten en hun huisartsen en reumatologen geruststellen dat we in een positie zijn om te helpen omdat we:
- deskundigheid hebben in het beoordelen van stemmings- en angststoornissen en in het beheren van antidepressiva, de medicatie die artsen het vaakst voorschrijven bij fibromyalgie;
- zijn deskundig in het gebruik van het anticonvulsivum gabapentine, dat bij fibromyalgie wordt gebruikt vanwege de pijnstillende en kalmerende werking;
- kunnen de broodnodige steun bieden door middel van psychotherapie, aangezien chronische pijn en andere fibromyalgie-gerelateerde symptomen veel stress veroorzaken in het leven van deze patiënten.
Antidepressiva zijn veelbelovend als een effectieve behandeling voor pijn, vermoeidheid en depressie bij patiënten met fibromyalgie in studies door onze groep en anderen. De volgende informatie kan u helpen op de hoogte te blijven van de nieuwste inzichten in deze aandoening.
Tabel 1
CRITERIA VOOR DE DIAGNOSE VAN FIBROMYALGIE
| Geschiedenis van wijdverspreide pijn | |
| Definitie Pijn in de rechter- en linkerzijde van het lichaam, pijn boven en onder het middel, axiale skeletpijn (cervicale wervelkolom of voorste borstkas of thoracale wervelkolom of lage rug). In deze definitie wordt schouder- en bilpijn beschouwd als pijn voor elke betrokken zijde. “Lage rug”-pijn wordt beschouwd als pijn in het onderste segment. |
|
| Pijn in 11 van de 18 tenderpoints bij digitale palpatie | |
| Definitie Pijn bij digitale palpatie moet in ten minste 11 van de volgende 18 tenderpoints aanwezig zijn: |
|
| Occiput Bilateral, at the suboccipital muscle insertion |
|
| Low cervical Bilateral, aan de anterieure aspecten van de intertransversale ruimten bij C5-C7 |
|
| Trapezius Bilateraal, in het midden van de bovengrens |
|
| Supraspinatus Bilateraal, bij de origo, boven de scapula wervelkolom nabij de mediale grens |
|
| Tweede rib Bilateraal, bij de tweede costochondrale juncties, net lateraal van de knooppunten op de bovenvlakken |
|
| Laterale epicondyl Bilateraal, 2 cm distaal van de epicondylen |
|
| Gluteal Bilateraal, in de bovenste buitenste kwadranten van de billen in de voorste plooi van de spier |
|
| Greater trochanter Bilateral, posterieur van de trochanter protuberans |
|
| Knie Bilateraal, ter hoogte van het mediale vetkussen proximaal van de gewrichtslijn |
|
| Digitale palpatie moet worden uitgevoerd met een kracht van ongeveer 4 kg. Om een tenderpoint als “positief” te beschouwen, moet de patiënt verklaren dat de palpatie pijnlijk was. “Tender” is niet te beschouwen als “pijnlijk” Bron: American College of Rheumatology1 |
|
Figuur 1 LOCATIE VAN FIBROMYALGISCHE TENDERPUNTEN
Om de tenderpointplaatsen te palperen, wordt druk uitgeoefend met het duimkussen loodrecht op elke plaats en wordt de kracht verhoogd met 1 kg per seconde tot 4 kg druk is bereikt. Bij het uitoefenen van de kracht van 4 kg wordt het duimnagelbed meestal wit.
Stemmingsstoornissen bij fibromyalgie
De diagnose fibromyalgie vereist het vinden van wijdverspreide pijn en gevoeligheid op specifieke anatomische punten (tabel 1, figuur 1).1 De meeste patiënten melden ook vermoeidheid, slaapstoornissen, en ochtendstijfheid (kader 1).2-5 De criteria van het American College of Rheumatology vereisen geen uitsluitende tests zoals röntgenfoto’s en bloedonderzoek voor de diagnose.
Primaire zorgartsen stellen steeds vaker zelf de diagnose en verwijzen patiënten alleen door naar reumatologen wanneer andere aandoeningen dan fibromyalgie worden vermoed. De differentiële diagnose is breed, en andere reumatische en niet-reumatische aandoeningen hebben vergelijkbare symptomen, vereisen een andere behandeling, en beïnvloeden de behandeling van fibromyalgie (tabel 2).6
Patiënten met fibromyalgie melden vaak symptomen van een depressieve stoornis, zoals een sombere stemming, angst, vermoeidheid en slapeloosheid.7 Veel psychologische studies van dergelijke patiënten hebben een verhoogd percentage depressieve symptomen gedocumenteerd.8 Depressie- en angstsymptomen komen vaak voor en zijn vaak ernstig, zelfs bij personen met fibromyalgie in de algemene bevolking.9
Stemmings- en angststoornissen van patiënten correleren sterk met het aantal medisch onverklaarde symptomen en zijn geassocieerd met functionele invaliditeit.10 De aanwezigheid van psychische symptomen voorspelt persisterende fibromyalgiesymptomen,11 en psychische distress is sterk geassocieerd met de ernst van de symptomen.12
Evidence voor een verband met het CZS
Mechanismen van het CZS lijken bij te dragen aan de ontwikkeling van klinische bevindingen bij fibromyalgie.
Normale slaap Bij patiënten met fibromyalgie is een kwalitatieve afwijking in de slaap vastgesteld.13 Deze slaapafwijking bestaat uit het ongepast binnendringen van alfagolven (normaal gezien tijdens waakzaamheid of REM-slaap) in de diepe slaap (gewoonlijk gekenmerkt door deltagolven).13 Sommige onderzoekers geloven dat het binnendringen van alfa-delta slaap geassocieerd is met de chronische spier- en skeletpijn en vermoeidheid van fibromyalgie en op zijn beurt gemedieerd wordt door een afwijking in de centrale serotonerge neurotransmissie.14 Deze slaapafwijking is echter niet specifiek voor fibromyalgie en kan ook bij andere aandoeningen worden gevonden.15 Er is nog steeds discussie over de rol van slaapontregeling in de pathofysiologie van fibromyalgie.