Angstsymptomen kunnen voorkomen bij tot 65 % van de patiënten met schizofrenie, en kunnen de drempel bereiken voor de diagnose van verschillende comorbide angststoornissen, waaronder obsessieve-compulsieve stoornis (OCD) en posttraumatische stressstoornis (PTSD). Wij bespreken de klinische presentatie, diagnose, neurobiologie en behandeling van angst bij patiënten met schizofrenie, met speciale aandacht voor farmacotherapie. De prevalentie van een angststoornis (op syndroomniveau) bij schizofrenie wordt geschat op 38%, waarbij sociale angststoornis (SAD) de meest voorkomende is. De ernst van de positieve symptomen kan correleren met de ernst van de angstsymptomen, maar angst kan onafhankelijk van psychotische symptomen optreden. Hoewel angst gepaard kan gaan met meer inzicht, wordt zij ook in verband gebracht met meer depressie, suïcidaliteit, gebruik van medische zorg en cognitieve stoornissen. Patiënten met angstsymptomen hebben vaker andere internaliserende symptomen dan externaliserende symptomen. De diagnose van angst bij schizofrenie kan een uitdaging zijn, met positieve symptomen die angst verhullen, lagere niveaus van emotionele expressiviteit en communicatie die de diagnose belemmeren, en verwarring met akathisia. Een hoger diagnostisch rendement kan worden bereikt door beoordeling na het oplossen van de acute fase van de psychose en door het gebruik van screeningsvragen en stoornis-specifieke zelfrapportage-instrumenten. Bij schizofreniepatiënten met angst is er bewijs voor een onderactief angstcircuit bij angstopwekkende stimuli, maar een verhoogde autonome responsiviteit en een verhoogde responsiviteit op neutrale stimuli. Recente bevindingen impliceren de serotonine transporter (SERT) genen, brain-derived neurotropic factor (BDNF) genen, en de serotonine 1a (5HT1a) receptor, maar zijn voorlopig en moeten nog worden gerepliceerd. Er zijn weinig gerandomiseerde gecontroleerde trials (RCTs) van psychotherapie voor angstsymptomen of stoornissen bij schizofrenie. Voor farmacotherapie hebben gegevens van een paar gerandomiseerde en open onderzoeken aangetoond dat aripiprazol en risperidon effectief kunnen zijn voor obsessief-compulsieve en sociale angstsymptomen, en quetiapine en olanzapine voor gegeneraliseerde angst. Oudere middelen zoals trifluoperazine kunnen ook comorbide angstsymptomen verminderen. Alternatieve opties zijn onder meer SSRI-verhoging van antipsychotica, hoewel het bewijs hiervoor is gebaseerd op enkele gerandomiseerde trials, kleine open trials en case series, en voorzichtigheid geboden is in verband met cytochroom P450-interacties en verlenging van het QTc-interval. Ook augmentatie van buspiron en pregabaline kan worden overwogen. De diagnose en behandeling van angstsymptomen en -stoornissen bij schizofrenie is een belangrijk en vaak verwaarloosd aspect van de behandeling van schizofrenie.