– door Michael Becker, Frontiers Science Writer

Om premature baby’s zonder hulp te laten ademen, is voor artsen altijd een stressvolle missie geweest. Maar door baby’s zorgvuldig te beademen met 100% zuurstof hebben onderzoekers een manier gevonden om deze eerste onafhankelijke momenten te bespoedigen.

Het effect van initieel hoge versus lage FiO2 op ademhalingsinspanning bij premature baby’s bij de geboorte: A Randomized Controlled Trial
► Lees origineel artikel
► Download origineel artikel (pdf)

Spontane ademhaling bij de geboorte is van cruciaal belang, zodat artsen invasieve ademhalingsinterventies bij fragiele pasgeborenen kunnen vermijden. Maar hypoxie – een gebrek aan voldoende zuurstoftoevoer naar het lichaam – is een enorme rem op de natuurlijke ademhaling en een bijzonder groot risico voor premature baby’s.

Echter, er is misschien hoop aan de horizon. Dr. Janneke Dekker en Prof. Arjan te Pas van het Leids Universitair Medisch Centrum, Nederland en Prof. Stuart Hooper van de Monash University, Australië hebben aangetoond hoe zuurstof kan worden gebruikt om dit probleem aan te pakken in twee onderzoeken, die beide zijn opgenomen in Frontiers in Pediatrics.

De meeste te vroeg geboren baby’s hebben bij de geboorte een vorm van ondersteuning nodig vanwege hun geringe spierkracht en het feit dat hun longen nog niet volledig zijn ontwikkeld. Deze ondersteuning wordt meestal niet-invasief gegeven door het gebruik van een gezichtsmasker om meer ingewikkelde procedures te vermijden die long- en hersenletsel riskeren. Maar om het facemasker effectief te maken, moeten premature kinderen al zelfstandig ademen. Dus hoe kan deze eerste ademhaling worden gestimuleerd?

Men dacht dat het geven van zuivere zuurstof in de eerste ogenblikken van de baby hem zou kunnen stimuleren om dieper en vaker te ademen, maar het team moest er zeker van zijn dat de theorie in principe deugdelijk was alvorens over te gaan tot klinische studies met menselijke baby’s.

Het eerste artikel leverde het basiswerk. Dekker en collega’s verdeelden 26 premature konijnenkittens die moeite hadden met ademen in twee groepen die niet-invasieve ademhalingsondersteuning kregen bij de geboorte. De ene groep kreeg 21% zuurstof via een gezichtsmasker (gelijk aan de normale hoeveelheid zuurstof in lucht) en de andere kreeg 100% zuurstof. Zij ontdekten dat het geven van zuivere zuurstof onmiddellijk na de geboorte resulteerde in een stabielere ademhaling, alsmede een betere ademhalingssnelheid.

Met deze veelbelovende resultaten in het achterhoofd, richtte Dekker haar aandacht op klinische studies bij mensen.

In het tweede paper gebruikte Dekker een soortgelijke techniek om de ademhaling bij premature menselijke baby’s te stimuleren. Net als bij de eerste studie, werden 52 premature baby’s gestabiliseerd bij de geboorte en willekeurig toegewezen aan twee behandelingsgroepen. De ene groep kreeg een initiële zuurstofconcentratie van 30% via een niet-invasief gezichtsmasker en de andere groep kreeg een initiële zuurstofconcentratie van 100%. De hoeveelheid zuurstof in het bloed van de baby werd gemeten met een pulsoximetriesonde en vergeleken met de internationaal aanbevolen referentiewaarden. De zuurstof van het gezichtsmasker werd vervolgens aangepast om het zuurstofgehalte van het bloed binnen deze aanbevolen marges te houden.

De resultaten kwamen overeen met hun voorspellingen: de premature baby’s in de 100% O2-groep hadden een hogere ademhalingsinspanning en een betere oxygenatie, en hadden uiteindelijk minder lang positieve druk beademing nodig. Dit betekende dat vitale organen en weefsels in deze fragiele baby’s meer van de kostbare zuurstof kregen die ze nodig hadden om te overleven en eerder onafhankelijk konden worden van ondersteunde beademing.

Gerelateerd: De bacteriën die je baby bouwen

Dus waarom niet alle baby’s altijd 100% zuurstof geven? Omdat te veel zuurstof ook een slechte zaak kan zijn. Het is bekend dat hoge concentraties zuurstof na verloop van tijd kunnen leiden tot hyperoxie – een potentieel schadelijke situatie die weefselschade veroorzaakt. Dekker en collega’s waren voorzichtig om dit te voorkomen door de overtollige hoeveelheid zuurstof langzaam te verminderen – titreren – als het duidelijk werd dat de baby’s de ondersteuning niet langer nodig hadden.

Deze zorgvuldige evenwichtsoefening van het stimuleren van baby’s om te ademen met een teveel aan zuurstof, en het dan terugschroeven zodra het niet langer nodig is, zou in de toekomst levens kunnen redden.

Voordat dit kan gebeuren, merkt Dekker op dat: “deze klinische proef was niet ontworpen om significante verschillen in klinische resultaten aan te tonen, maar eerder om kennis te verschaffen over een van de factoren die de ademhalingsinspanning bij de geboorte zou kunnen verbeteren. De volgende stap zal zijn om deze nieuwe techniek te combineren in een bundel van zorg en de uitkomst te vergelijken met de huidige klinische praktijken.”

Hoewel er meer onderzoek gedaan moet worden voordat de techniek wereldwijd gebruikt kan worden, zegt Frontiers Field Chief Editor Dr. Arjan te Pas dat de bevindingen opwindend zijn:

“De bevinding dat oxygenatie een dominante drijfveer is voor ademhalingsinspanning bij de geboorte is opwindend omdat dit de mogelijkheid biedt om meer succes te hebben bij het ondersteunen van premature zuigelingen op een niet-invasieve manier. De kennis uit dit onderzoek kan ons helpen bij het ontwerpen van toekomstige studies naar het verbeteren van de effectiviteit van het gebruik van zuurstof bij de geboorte, zonder de risico’s te vergroten die gepaard gaan met hyperoxie.”

Oorspronkelijk artikel: The Effect of Initial High vs. Low FiO2 on Breathing Effort in Preterm Infants at Birth: A Randomized Controlled Trial

REPUBLISHING GUIDELINES: Open access en het delen van onderzoek maakt deel uit van de missie van Frontiers. Tenzij anders vermeld, kan u artikels uit de Frontiers nieuws blog herpubliceren – op voorwaarde dat u een link naar het originele onderzoek toevoegt. De artikels verkopen is niet toegestaan.