Hoofdpagina meningitis
Bacteriële meningitis Microchapters
Home
Patient Information
Overview
Historical Perspective
Classification
Pathophysiology
Causes
Differentiating Meningitis from other Diseases
Epidemiology and Demographics
Risk Factors
Natural History, Complications and Prognosis
Diagnosis
History and Symptoms
Physical Examination
Laboratory Findings
CT
MRI
Lumbar Puncture
Other Imaging Findings
Other Diagnostic Studies
Treatment
Medical Therapy
Surgery
Primary Prevention
Secondary Prevention
Editor-Hoofdredacteur: C. Michael Gibson, M.S., M.D. ; Medewerkend hoofdredacteur(s)/hoofdredacteur: Aysha Aslam, M.B.B.S
Overview
Lichamelijk onderzoek van bacteriële meningitis kan verschillen bij volwassenen en bij zuigelingen. Bij volwassenen kunnen bij lichamelijk onderzoek onder meer bradycardie, desoriëntatie, papilledema, nekstijfheid, positieve brudzinski’s en kernig’s sign worden vastgesteld. Lichamelijke onderzoeksbevindingen bij zuigelingen kunnen zijn: petechiale uitslag, uitpuilende fontanel, nekstijfheid, geelzucht en convulsies.
Lichamelijk onderzoek
Lichamelijk onderzoek van bacteriële meningitis kan variëren bij volwassenen en bij zuigelingen. De patiënt kan zich presenteren met de klassieke triade van ziekte zoals koorts, nekstijfheid en veranderde mentale status. Deze klassieke triade is een noodsituatie en kan aanleiding geven tot een managementstrategie. Complicaties van bacteriële meningitis kunnen de klinische presentatie veranderen en de patiënt kan zich presenteren met hypotensie en andere tekenen van shock. De volgende tekenen kunnen wijzen op bacteriële meningitis:
Volwassenen
De bevindingen bij lichamelijk onderzoek bij volwassenen kunnen het volgende omvatten:
Algemeen voorkomen
- Patiënt kan er benauwd uitzien
- Gewijzigde mentale status- niet georiënteerd in tijd, plaats en persoon
Vitale verschijnselen
- Bradycardie kan wijzen op verhoogde intracraniële druk
- Verhoogde of verlaagde temperatuur
HEENT
- Tekenen van infectie die wijzen op sinusitis, mastoïditis, en otitis media kunnen helpen bij het identificeren van de bron van infectie en een aanwijzing geven voor de diagnose.
- Papilledema kan wijzen op verhoogde intracraniële druk.
- Nekstijfheid is sterk suggestief voor meningitis.
CVS
- Verlaagde hartslag wijst op verhoogde intracraniële druk
CNS
- Tekenen van neurologische uitval kunnen al dan niet aanwezig zijn.
- De aanwezigheid van een verlamming van de hersenzenuw kan wijzen op complicaties – aanwezig bij 10-20% van de patiënten
- III, IV, VI hersenzenuwverlammingen komen vaak voor
- Zenuwverlammingen kunnen optreden als gevolg van verhoogde ICP
- Motorische of sensorische tekorten kunnen het gevolg zijn van vasculaire ontsteking of trombose
- Generaliseerde tonisch-clonische aanvallen kunnen optreden binnen 48 uur na opname- 20-30% van de patiënten
- 20-30% van de patiënten
- Plaatselijke aanvallen kunnen wijzen op cerebraal letsel
Huid
- Aanwezigheid van huiduitslag kan wijzen op Neisseria meningitidis-infectie
Speciale tests
Volgende zijn de speciale tests voor meningitis. Positieve tests geven een sterk vermoeden van meningeale irritatie:
- Kernig’s sign
- Postieve kernig’s sign wijzen op meningitis.
- Brudzinski’s sign
- Positief brudzinski’s sign kan wijzen op meningitis
- Jolt accentualtion:
- Verergergering van hoofdpijn door het hoofd twee tot drie keer in horizontale richting te bewegen, wijst op een positieve test.
Infants
- Nekstijfheid of hypotonie
- Gewijzigde mentale status
- Bulging fontanelle
- Convulsies
- Petechiale huiduitslag
- Attia J, Hatala R, Cook DJ, Wong JG (1999). “Het rationele klinische onderzoek. Heeft deze volwassen patiënt acute meningitis?”. JAMA. 282 (2): 175-81. PMID 10411200.
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0047163/ Accessed on Jan 9th, 2017
- Brouwer MC, Tunkel AR, van de Beek D (2010). “Epidemiologie, diagnose en antimicrobiële behandeling van acute bacteriële meningitis”. Clin Microbiol Rev. 23 (3): 467-92. doi:10.1128/CMR.00070-09. PMC 2901656. PMID 20610819.
- Durand ML, Calderwood SB, Weber DJ, Miller SI, Southwick FS, Caviness VS; et al. (1993). “Acute bacteriële meningitis bij volwassenen. A review of 493 episodes”. N Engl J Med. 328 (1): 21-8. doi:10.1056/NEJM199301073280104. PMID 8416268.
- van de Beek D, de Gans J, Spanjaard L, Weisfelt M, Reitsma JB, Vermeulen M (2004). “Clinical features and prognostic factors in adults with bacterial meningitis”. N Engl J Med. 351 (18): 1849-59. doi:10.1056/NEJMoa040845. PMID 15509818.
- Pomeroy SL, Holmes SJ, Dodge PR, Feigin RD (1990). “Seizures and other neurologic sequelae of bacterial meningitis in children”. N Engl J Med. 323 (24): 1651-7. doi:10.1056/NEJM1990121332402. PMID 2233962.
- 7.0 7.1 Arditi M, Mason EO, Bradley JS, Tan TQ, Barson WJ, Schutze GE; et al. (1998). “Drie jaar multicenter surveillance van pneumokokkenmeningitis bij kinderen: klinische kenmerken, en resultaat gerelateerd aan penicillinegevoeligheid en dexamethasongebruik”. Pediatrics. 102 (5): 1087-97. PMID 9794939.
- Thomas KE, Hasbun R, Jekel J, Quagliarello VJ (2002). “The diagnostic accuracy of Kernig’s sign, Brudzinski’s sign, and nuchal rigidity in adults with suspected meningitis”. Clin Infect Dis. 35 (1): 46-52. doi:10.1086/340979. PMID 12060874.
- Uchihara T, Tsukagoshi H (1991). “Jolt accentuation of headache: the most sensitive sign of CSF pleocytosis”. Hoofdpijn. 31 (3): 167-71. PMID 2071396.