Als bij u of uw kind onlangs Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) is vastgesteld, een veel voorkomende neurologische ontwikkelingsstoornis die concentratieproblemen, hyperactiviteit en impulsiviteit veroorzaakt, zult u wellicht worstelen met een reeks vragen en zorgen, zoals hoe u de bestaande behandelingsopties moet navigeren en wat u de komende jaren kunt verwachten.

ADHD Behandelingsstrategieën

Voor ouders die horen dat hun kind ADHD heeft, kan de diagnose bijzonder stressvol zijn. “Soms weten ouders niet wat ADHD is of wat het betekent, wat kan leiden tot veel misvattingen en angsten,” zegt Gayani DeSilva, MD, kinder & jeugdpsychiater en auteur van A Psychiatrist’s Guide: Helping Parents Reaching Their Depressed Tween.

Hoewel ADHD niet “genezen” kan worden, reageren mensen van alle leeftijden vaak goed op gangbare behandelingsmogelijkheden. Voor kinderen, wiens hersenen zich nog aan het ontwikkelen zijn, zal hoe zij op de behandeling reageren anders zijn dan voor volwassenen. Maar het goede nieuws is dat met de juiste ondersteuning in een vroeg stadium (op schoolleeftijd), de meeste kinderen zich in ongeveer hetzelfde tempo ontwikkelen als hun leeftijdsgenoten die geen diagnose ADHD hebben.

Wat is de beste behandeling voor ADHD?

De behandeling van ADHD voor mensen van alle leeftijden moet veelomvattend zijn. Voor kinderen vereist dit vaak een combinatie van farmacologische behandelingen en bezigheidstherapie, aldus DeSilva. Volwassenen kunnen baat hebben bij een combinatie van medicatie en gedragstherapie en/of hulp bij organisatie of structuur. Zowel kinderen als volwassenen kunnen soms ook alternatieve behandelingen proberen om de symptomen onder controle te krijgen.

Is het veilig om kinderen ADHD-medicijnen te geven?

Voorouders maken zich vaak zorgen over het geven van medicijnen aan hun jonge kinderen, maar dr. DeSilva wijst erop dat, hoewel het misschien contra-intuïtief klinkt, de nieuwste beste praktijken onthullen dat het niet geven van medicatie een groter gevaar is dan het daadwerkelijk geven voor veel kinderen met ADHD.

“Als kinderen vijf of zes jaar oud zijn, leren ze meestal hoe ze zich moeten concentreren, hoe ze moeten leren en hoe ze succesvol kunnen zijn,” legt Dr. DeSilva uit. Maar kinderen met ADHD kunnen worden uitgedaagd omdat hun symptomen deze typische ontwikkelingsfasen kunnen verstoren. Dat maakt een zo vroeg mogelijke behandeling bijzonder belangrijk voor kinderen met ADHD. Dr. DeSilva wijst erop dat de juiste behandeling kan helpen een aantal van de afleidingen te verlichten en de normale ontwikkeling van de hersenen te laten vorderen.

Drugs die helpen bij ADHD-symptomen

Er zijn verschillende basiscategorieën van medicijnen die tegenwoordig worden gebruikt voor ADHD.

Stimulantia

Stimulantia zijn de meest gebruikte medicijnen voor de behandeling van ADHD. Stimulantia richten zich op dopamine, een chemische stof in de hersenen die helpt de motivatie, beweging en emotionele reacties te controleren. Omdat kinderen met ADHD vaak hyperactief of overprikkeld zijn, kan het verwarrend zijn om te denken aan het geven van een stimulerend middel aan een kind met ADHD. Maar deskundigen leggen uit dat door een kind een stimulerend middel te geven, hij of zij geen stimulans van buitenaf hoeft te zoeken en in staat zal zijn zich te concentreren en te leren. Dit is belangrijk, volgens Dr. DeSilva, omdat dit kinderen met ADHD in staat stelt om vaardigheden te leren die passen bij hun leeftijd en om belangrijke paden in de hersenen te bouwen.

Typen stimulerende middelen

Er zijn verschillende soorten stimulerende middelen die bij kinderen worden gebruikt. De gemakkelijkst te verdragen en meest effectieve optie voor kinderen en adolescenten is methylfenidaat (dat gaat onder verschillende merknamen, waaronder Concerta, Ritalin, Daytrana, Aptensio XR, Metadate CD, Methylin, Quillivant XR), volgens een studie online gepubliceerd in Lancet Psychiatry in augustus 2018.

Andere veelgebruikte opties zijn Amfetamine/Dextroamfetamine (zoals Adderall, Adderall XR), Dextroamfetamine (Dexedrine, ProCentra, Zenzedi), en Dexmethylphendiate (Focalin). Deze kortetermijnmedicijnen werken ongeveer drie tot zes uur en moeten mogelijk een paar keer per dag worden ingenomen.

Er zijn ook langer werkende opties (aangeduid als “intermediair”) die ongeveer 8 tot 12 uur werken, zoals amfetaminesulfaat (merknaam Evekeo), methylfenidaat (dit omvat Ritalin SR, Metadate ER, Methylin ER), en Adzenys XR-ODT. Dan zijn er nog langer durende opties die 12 tot 16 uur of langer kunnen werken, waaronder Dexmethylfenidaat (Focalin XR), Dextroamphetamine (Adderall XR), Lisdexamfetamine (Vyvanse), Methylfenidaat (zoals Concerta, Daytrana, Metadate CD, Quillivant XR, Quillichew ER, Ritalin LA).

“Houd in gedachten dat de farmaceutische bedrijven zeggen dat de medicijnen gedurende een bepaalde (lange) tijd werken, de werkelijke werkingsduur kan enkele uren korter zijn,” legt Dr. DeSilva uit. “Ouders kunnen vertrouwen op de ervaring van de provider met deze medicijnen voor begeleiding over de duur van de werkelijke werking.”

Overnight Option

Terwijl de meeste stimulerende middelen ’s ochtends worden gegeven, werd een nieuwe optie van methylfenidaathydrochloride (HLD200 genoemd) voor kinderen en volwassenen onlangs ook goedgekeurd door de FDA. Dit nieuwe geneesmiddel is uniek omdat het voor het slapen gaan wordt toegediend voor resultaten gedurende de volgende dag. Hoewel de premisse veelbelovend is in termen van het helpen om ochtenden gemakkelijker te maken voor kinderen met ADHD, moeten ouders wachten tot een nieuw medicijn minstens een jaar op de markt is voordat ze het hun kinderen laten gebruiken, waarschuwt Edward (Ned) Hallowell, MD, president van de Hallowell Centers, met vestigingen in Boston, New York City, San Francisco, en Seattle. Dr. Hallowell is ook auteur van een aantal boeken, waaronder Driven to Distraction, Delivered from Distraction, en Super Parenting for ADD.

Concerns about Side Effects

Terwijl stimulerende middelen zeer effectief kunnen zijn bij kinderen, veroorzaken ze ook een aantal zorgen voor ouders, zijn zowel artsen Hallowell als DeSilva het erover eens. Zo kunnen stimulerende middelen de eetlust onderdrukken, wat bij volwassenen kan leiden tot gewichtsverlies en bij kinderen de groei kan beïnvloeden. Ouders moeten dus vooruit plannen om er zeker van te zijn dat hun kinderen genoeg eten rond het doseringsschema. Dr. DeSilva beveelt aan dat kinderen een gezond ontbijt eten met proteïne, zoals eieren, voordat ze hun stimulerende middel innemen. Gedurende de dag dat ze de medicatie gebruiken, stelt ze voor om kleine snacks te geven en vervolgens een uitgebreid diner te serveren.

Andere bijwerkingen die kunnen optreden bij stimulerende middelen zijn verhoogde hartslag en bloeddruk, slapeloosheid, en persoonlijkheidsveranderingen. Dr. Hallowell wijst erop dat als uw kind een van deze negatieve effecten ondervindt, het goed is om gewoon te stoppen met het gebruik ervan. Geleidelijk afbouwen is niet nodig omdat deze medicijnen kortwerkend zijn en de bijwerkingen tijdelijk. De bijwerkingen houden op zodra de dosis is uitgewerkt.

Zorgen over verslaving en misbruik

Dr. DeSilva wijst er ook op dat sommige ouders zich zorgen maken dat stimulerende middelen verslavend kunnen zijn, maar wijst erop dat de potentie van stimulerende middelen 1/10.000 is van de potentie van recreatieve drugs. “Niettemin misbruiken studenten en anderen soms stimulerende middelen, maar kinderen met ADHD die behandeld worden misbruiken minder vaak drugs dan kinderen met onbehandelde ADHD,” benadrukt ze. Om te voorkomen dat alle kinderen en tieners drugs misbruiken, raadt ze ouders aan de medicatie in een kluisje te bewaren en de dosis dagelijks uit te delen.

Niet-stimulerende medicatie

Terwijl stimulerende middelen de “gouden standaard” zijn voor ADHD, zijn volgens Dr. Hallowell niet-stimulerende medicijnen een alternatieve optie voor kinderen en volwassenen met ADHD voor wie stimulerende middelen gewoon geen goede pasvorm zijn. Niet-stimulerende medicijnen helpen bij het verhogen van een neurotransmitter in de hersenen genaamd noradrenaline, die kan helpen de aandacht te controleren. Enkele voorbeelden zijn atomoxetine (Strattera), guanfacine XR (Intuniv en Tenex), en clonidine XR (Kapvay). Veel van deze middelen zijn er in korte- en langetermijnversies. Ze kunnen de bloeddruk verlagen en kunnen bij sommige kinderen wat sedatie veroorzaken, merkt Dr. DeSilva op. Ze zegt echter dat de bijwerkingen over het algemeen vrij mild zijn.

Occasioneel kunnen artsen hypertensiemedicatie (meestal gebruikt voor hoge bloeddruk) voorschrijven om ADHD te behandelen, of antidepressiva (vaak gebruikt voor stemmingsstoornissen). Beide benaderingen kunnen de moeite waard zijn om te bespreken met de psychiater of kinderarts van uw kind wanneer de meer gebruikelijke benaderingen niet werken.

Zijn ADHD-medicijnen voor volwassenen anders?

Volwassenen nemen meestal dezelfde medicatie als kinderen en adolescenten. Kortwerkende, middellangwerkende en langer werkende vormen van methylfenidaten worden vaak gebruikt. De juiste medicatie voor volwassenen wordt meestal bepaald op basis van hoe lang de symptomen moeten worden gecontroleerd en eventuele bijwerkingen die de gebruiker ervaart.

Verkenning van andere ADHD-behandelingsopties

Bij het verkennen van ADHD-behandelingen voor uw kind, zal een combinatie van opties waarschijnlijk het meeste voordeel opleveren, volgens dr. Hallowell.

Occupatietherapie (OT)

“Ergotherapie voor kinderen richt zich echt op neuro-ontwikkeling, en het beheren van de verbinding tussen hun omgeving en hun eigen reflexen en wat er gaande is in de hersenen en daarbuiten,” zegt Dr. DeSilva. OT voor kinderen met ADHD omvat activiteiten om de fijne motoriek te versterken (zoals het vasthouden van een potlood, het oppakken en loslaten van blokken, en knippen met een kindveilige schaar), activiteiten om de grove motoriek te ontwikkelen (zoals het gooien van een bal), en activiteiten om de zintuiglijke verwerking te reguleren (zoals draaien en schommelen). “De meeste OT-workshops zien eruit als een grote fitnessruimte met klimmuren, een zipline, schommels, een minitrampoline, een ballenbak en nog veel meer.”

Terwijl OT niet noodzakelijk is voor volwassenen, kunnen andere vormen van gedragstherapie of -strategieën een belangrijk onderdeel zijn van de behandelvergelijking.

Holistische benaderingen

Er zijn veel alternatieve of holistische benaderingen die kunnen worden gebruikt voor kinderen en volwassenen met ADHD.

Dit omvat verzwaarde dekens (een type dat speciaal voor kinderen en volwassenen met ADHD wordt verkocht, wordt SensaCalm genoemd). Het product ziet eruit als een deken, maar is gevuld met zaken als rijst, gierst, of kralen. Dit zorgt voor een diepdrukstimulatie die gebruikers met ADHD (ook die met aanverwante sensorische problemen) helpt zich beter te concentreren wanneer ze het gebruiken. Kinderen met ADHD kunnen ook een gewogen vest of kleding dragen in de klas. Een andere manier om een soortgelijk effect te bereiken is door rugzakken te verzwaren met blikjes of zware boeken die kunnen helpen die gunstige input te leveren die kinderen met ADHD helpt zich beter te concentreren.

Muziektherapie of geluidstherapie (zoals HUSO) is een andere manier om mensen met ADHD te helpen. In de eenvoudigste termen, de organisatie die inherent is aan een stuk muziek biedt structuur voor kinderen die moeite hebben met het reguleren van hun hersenwegen. Muziek verhoogt ook chemicaliën in de hersenen die helpen bij regulatie, geheugen en motivatie.

Voedingssupplementen en CBD-olie

Dr. Hallowell zegt dat veel mensen verschillende voedingsstoffen, supplementen, vitamines en kruiden proberen. “Het is belangrijk om te experimenteren en te kijken wat voor jou werkt,” wijst hij erop. “Ik raad patiënten vaak aan visolie te nemen voor Omega 3 en vitamine D,” voegt hij eraan toe. “Beide zijn goede supplementen voor iedereen,” zegt hij.

“Ik raad ook ‘de andere vitamine C’ aan, wat positieve menselijke verbinding en interactie is,” zegt Dr. Hallowell, evenals lichaamsbeweging, wat ook nuttig kan zijn.

Daarnaast proberen sommige mensen ook CBD-olie om ADHD te behandelen, maar Dr. DeSilva raadt het niet aan. “Als ouders of volwassen patiënten me ernaar vragen, stel ik voor dat ze met hun huisartsen en neurologen praten om hun eigen onderzoek te doen om de voor- en nadelen te begrijpen, maar ik raad dit af. Ik zie te veel kinderen die paniekaanvallen krijgen van het gebruik van cannabis, omdat dergelijke behandelingen bij kinderen anders werken dan bij volwassenen omdat hun hersenontwikkeling anders is,” zegt ze. De sleutel voor zowel kinderen als volwassenen is het werken met een psychiater die je vertrouwt om je te begeleiden over hoe je het beste je symptomen kunt beheersen en je vooruitgang kunt monitoren.

Leven met ADHD

“Er is veel meer bij de behandeling van ADHD dan medicatie,” herinnert Dr. Hallowell mensen eraan. Om uw kind te helpen opbloeien, moeten ouders zichzelf informeren over de aandoening en de mogelijkheden en hoe ze uw kind kunnen helpen om toegang te krijgen tot de beste opties voor zijn of haar behoeften. Dit vereist ook een nauwe samenwerking met de artsen van uw kind en niet bang zijn om iets nieuws te proberen, of te stoppen als iets dat u hebt geprobeerd niet werkt. Hij zegt dat ouders de diagnose ook in perspectief kunnen houden, omdat ADHD overweldigend kan klinken, maar hij benadrukt dat het niet noodzakelijkerwijs negatief is.

“Het is belangrijk om niet te denken aan wat er mis is met je kind, maar eerder aan wat er goed is met hem of haar,” benadrukt hij. Mensen met ADHD hebben een aantal gaven, zoals creativiteit, intuïtie en gedrevenheid. Daarom, zegt hij, moeten mensen deze troeven erkennen die mensen die leven met ADHD zo speciaal maken.