Door Dr. Liji Thomas, MDReviewed by Susha Cheriyedath, M.Sc.

Insomnia is een veel voorkomende aandoening die emotionele en fysieke stress veroorzaakt, en ook verantwoordelijk is voor veel verlies van werkdagen en verminderde productiviteit.

De behandeling van insomnia begint met het afnemen van een gedetailleerde anamnese om de precieze aard van het slaapprobleem vast te stellen. De patiënt moet ook worden geëvalueerd op vroegere of huidige medische aandoeningen, op medicijngebruik en op andere psychiatrische of psychologische stoornissen die de slapeloosheid zouden kunnen veroorzaken of ertoe zouden kunnen bijdragen. Elke patiënt moet worden gevraagd naar zijn slaaphygiëne, om factoren te identificeren die een normaal begin van de slaap kunnen verstoren.

Verder onderzoek kan worden gedaan in een slaaplaboratorium, waaronder polysomnografie en meervoudige slaaplatentietesten.

Insomnia management vereist persoonlijke aanbevelingen om onderliggende etiologische of bijdragende omstandigheden te corrigeren. Een goede slaaphygiëne moet altijd worden aangeleerd aan de patiënt en het gezin of degenen die de slaapomgeving delen. Dit omvat:

• Reguliere tijd instellen voor het naar bed gaan
• Uitzetten van alle geluidsproducerende gadgets en apparaten, waaronder radio en televisie, rond bedtijd
• Een paar uur voor het slapen gaan matig bewegen verkort de slaaplatentie, en verbetert de duur en diepte van de slaap op een manier die vergelijkbaar is met benzodiazepines
• Vermijd cafeïne, alcohol en roken kort voor het slapen gaan

Er zijn vele manieren om slapeloosheid aan te pakken, en de behandeling moet worden afgestemd op de specifieke behoeften. De effectiviteit van elke behandeling wordt gemeten aan de hand van de vraag of deze de tijd tot het begin van de slaap verkort, of de slaaptijd met ten minste 30 minuten verlengt.

Non-farmacologische behandeling

De niet-farmacologische behandeling van insomnia met inslaapverschijnselen omvat een breed scala aan maatregelen.

• Cognitieve gedragstherapie

Hierbij wordt de patiënt geholpen om de drukkende en onaangename gedachten die gepaard gaan met het onvermogen om in één keer in slaap te vallen, te herkennen en te veranderen. Dit gaat gepaard met hulp om de gedragsreacties op de juiste manier te veranderen. CGT kan worden gegeven in individuele of groepssessies, gevolgd door evaluaties. CGT helpt de patiënt de hele dag tot rust te komen in plaats van alleen de tijd tot het inslapen ’s nachts te helpen verminderen. Zelfs als de slaaptijd gelijk blijft, is de patiënt tevreden en onbezorgd, wat hetzelfde of een beter effect heeft op de gezondheid. Het is zeer effectief, overtreft de effecten van medicijnen, en is zelfs beter alleen dan wanneer het gecombineerd wordt met medicijnen. Het heeft het bijkomende voordeel dat het minimale bijwerkingen heeft. Er wordt onderzoek gedaan naar zelf toe te passen CGT via schriftelijke of audiovisuele presentaties, waardoor de beschikbaarheid van deze therapievorm zal toenemen. De enige belemmering zou de behoefte kunnen zijn om het verspreide materiaal te standaardiseren om te voldoen aan de principes van CGT.

Het gaat om de volgende componenten:

• Cognitieve herkenning van het gedachtenproces dat het in slaap vallen vertraagt, samen met het aanbieden van een waarheidsgetrouwe uitdaging aan de negatieve gedachten, waardoor de gedachten veranderen en de geest tot rust komt
• Gedragsveranderingen, zoals slaapbeperking en temporele controle, stimuluscontrole, en ontspanningstherapie. Slaapbeperking is een interventie die de tijd in bed beperkt tot iets meer dan de eigenlijke slaaptijd, zodat de tijd die slapeloos in bed wordt doorgebracht, wordt verkort. De waaktijd blijft echter ongewijzigd, zodat een licht slaaptekort ontstaat en het circadiane ritme wordt aangepast. Het verhoogt de slaapefficiëntie en verbetert de rust.
• Een aantal gedragsaanpassingen zijn: stimuluscontrole, wat een middel is om een geconditioneerde reflex tot stand te brengen die de aanblik en ervaringen van bedtijd associeert met slaap in plaats van waakzaamheid. De slaapkamer is gereserveerd voor slaap en lichamelijke intimiteit alleen. Bovendien wordt van de patiënt verwacht dat hij na 20 minuten het bed verlaat als de slaap niet intreedt, en dat hij een rustige rustgevende activiteit onderneemt tot hij slaperig is. Progressieve relaxatie wordt vaak gecombineerd met stimuluscontrole en dit zou de breedte van de respons op de interventie kunnen verhogen.
• Relaxatietraining helpt de patiënt zich voor te bereiden op de slaap door te zorgen voor ontspannen spieren, een diepe rustige ademhaling en het concentreren van de geest, die allemaal de geest kalmeren.
• Paradoxische intentie is de naam voor het proces van het helpen van de geest om de onrust die gepaard gaat met slapeloosheid los te laten door de focus van de aandacht om te keren van het onvermogen om in slaap te vallen naar de behoefte om wakker te blijven. Dit vermindert de angst om te proberen in slaap te vallen door de geest in de tegenovergestelde richting af te leiden.
• Imagerietraining is een middel om zinloze gedachten te stoppen of zich te concentreren op vredige of neutrale beelden om het arousal-niveau te helpen verminderen.

Slaapbeperking, stimuluscontrole en cognitieve herkenning, helpen meer patiënten dan andere soorten CGT-technieken, hoewel elk zijn eigen rol kan spelen.

Andere behandelingswijzen zijn psychotherapie, stressverlichtende technieken, chronotherapie en helderlichttherapie.

Farmacologische behandeling

• Medicatie op recept

Medicatie wordt in veel gevallen als eerstelijnsaanpak gebruikt vanwege de beperkte beschikbaarheid van CBT-getraind personeel en de behoefte aan persoonlijke interactieve sessies. De sedatie die ze veroorzaken vermindert de opwindingstoestand, waardoor de nachtrust verbetert. Zij hebben echter bijwerkingen, waardoor hun gebruik op lange termijn in vele gevallen beperkt is. Idealiter zouden ze moeten worden gebruikt om op korte termijn een snelle verbetering van de slaap te bewerkstelligen, terwijl de patiënt CBT-technieken leert gebruiken.

Benzodiazepinen zijn hypnotische middelen die van oudsher worden gebruikt om slaap op te wekken, omdat zij de slaaplatentie verkorten en de slaapduur verlengen. De lange werkingsduur en de aanzienlijke sedatie die zij veroorzaken, geven aanleiding tot bezorgdheid. Zij kunnen in sommige gevallen amnesie en ademhalingsdepressie veroorzaken en zijn mogelijk verslavend. Ze verkorten ook de REM-slaap.

Nonbenzodiazepinen omvatten de sederende GABA-erge middelen zoals zolpidem en het nieuwere zaleplon, dat een zeer korte halfwaardetijd heeft (1,5 tot 4 uur), alsook de melatoninereceptoragonist trazodon. Zolpidem (vooral in sublinguale vorm) en zaleplon worden vanwege hun korte werkingsduur voor het slapen gaan gegeven om slaap op te wekken bij beginnende insomnie.

Er zijn bepaalde antidepressiva gebruikt die de activiteit van de HPA-as verminderen. Deze bieden een beter effect zonder snelle inductie van tolerantie, en hebben een beter veiligheidsprofiel op de lange termijn.

• Over-the-counter-medicijnen

Patiënten met insomnia op het begin van de slaap nemen van oudsher kalmerende antihistaminica (difenhydramine en doxylamine) om de inslaap te bespoedigen, maar deze veroorzaken snel tolerantie en maken de patiënt vaak ook de volgende ochtend slaperig of minder alert. Dit is ook een ernstig potentieel nadeel van de benzodiazepinen. De aanhoudende effecten van verminderde spierreflexen en coördinatie, met vertraging van het geheugen en een gevoel van vermoeidheid, hebben het gebruik van de meeste van deze drugs achtervolgd.

Alternatieve geneesmiddelen

Herbalpreparaten zoals melatonine en valeriaan zijn gepromoot voor gebruik bij deze aandoening, voornamelijk vanwege deze bezorgdheid. Melatonine is een hormoon dat nauw betrokken is bij de licht-donkercyclus en het circadiane ritme, waaronder de slaapcyclus. De hoeveelheid ervan in het lichaam vermindert door het gebruik van tabak, alcohol en vele drugs. Het niveau daalt ook met de leeftijd. Het wordt gebruikt om slaap op te wekken door het vroeg op de avond toe te dienen, waardoor de circadiane fase wordt vervroegd.

Valeriaanwortel, valeriana officinalis, wordt gebruikt voor de centrale kalmerende werking van zijn olie, die remming van het GABA-metabolisme veroorzaakt en slaap opwekt

Alcohol

Alcohol wordt gebruikt als slaapmiddel, maar bij overmaat kan het nachtelijke ontwaken veroorzaken, naast zijn neiging om de blaas te vullen en de behoefte aan urinelozing te veroorzaken. Bovendien is de kans groot dat het verslaving veroorzaakt.

Pijnstillers, zoals ontstekingsremmers, kunnen ook helpen bij de behandeling van chronische pijngerelateerde slapeloosheid en de hyper-arousal verminderen die met slapeloosheid gepaard gaat.

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2128619/
2. http://www.jabfm.org/content/17/3/212.full
3. http://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/217394
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2748127/
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22288669
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7104246
7. http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/014544557932005

Verder lezen

• Alle insomnia-inhoud
• Insomnia -. Wat is Slapeloosheid?
• Insomnia Oorzaken
• Insomnia Symptomen
• Insomnia Behandeling

Geschreven door

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is een OB-GYN, die in 2001 is afgestudeerd aan het Government Medical College, Universiteit van Calicut, Kerala. Liji heeft na haar afstuderen een aantal jaren als voltijds consulent verloskunde/gynaecologie in een particulier ziekenhuis gewerkt. Zij heeft honderden patiënten begeleid die te maken hadden met zwangerschapsgerelateerde problemen en onvruchtbaarheid, en heeft meer dan 2000 bevallingen begeleid, waarbij zij altijd streefde naar een normale bevalling in plaats van een operatieve.

Last bijgewerkt feb 26, 2019

Citaties

Gebruik een van de volgende formaten om dit artikel te citeren in uw essay, paper of verslag:

• APA

  Thomas, Liji. (2019, 26 februari). Behandeling van slapeloosheid. Nieuws-Medisch. Retrieved on March 26, 2021 from https://www.news-medical.net/health/Treatment-of-Sleep-Onset-Insomnia.aspx.

• MLA

  Thomas, Liji. “Behandeling van slapeloosheid”. Nieuws-Medisch. 26 maart 2021. <https://www.news-medical.net/health/Treatment-of-Sleep-Onset-Insomnia.aspx>.

• Chicago

  Thomas, Liji. “Behandeling van slapeloosheid”. Nieuws-Medisch. https://www.news-medical.net/health/Treatment-of-Sleep-Onset-Insomnia.aspx. (accessed March 26, 2021).

• Harvard

  Thomas, Liji. 2019. Behandeling van slapeloosheid. Nieuws-Medisch, bekeken 26 maart 2021, https://www.news-medical.net/health/Treatment-of-Sleep-Onset-Insomnia.aspx.