Subacute en langdurige zorg

Bekkenfracturen zijn net zo arbeidsongeschikt en gevaarlijk als heupfracturen, met vergelijkbare statistieken over het aantal patiënten dat lijdt onder een verminderde levenskwaliteit en breukgerelateerde sterfgevallen. In een Franse studie van 60 mensen die in het ziekenhuis werden opgenomen met osteoporotische bekkenfracturen, was 82 procent vrouw; 80 procent van hen had vitamine D-tekort. De breuken, waarvan 65 procent zich aan één of beide schaambeenderen bevond, werden in 89 procent van de gevallen veroorzaakt door een val.1Tijdens hun verblijf in het ziekenhuis kregen 52 procent van de patiënten een complicatie, meestal urineweginfecties of doorligwonden. Bij ontslag ging slechts 31 procent direct naar huis. Bij follow-up na 29 maanden waren 11 patiënten overleden. Van de overlevenden was 75 procent thuis, maar 60 procent had hulp nodig voor ten minste één activiteit van het dagelijks leven; 6 procent van de patiënten had een nieuwe fractuur. In een studie in Hong Kong bij patiënten ouder dan 60 jaar, was het één-jaars sterftecijfer voor patiënten met osteoporotische bekkenfracturen 12 procent en het twee-jaars sterftecijfer was 20 procent. Zevenentachtig procent van de patiënten waren vrouwen. Er was een hoge incidentie van geassocieerde cardiovasculaire aandoeningen en dementie.2

Identificatie van de pijnbron

Bij trauma aan het bekken hebben de rami de neiging het eerst te breken. Patiënten die in het verpleeghuis worden opgenomen, presenteren zich met liespijn waarvoor de hulp van een fysiotherapeut of een fysiotherapeut-assistent nodig is voor looptraining. Omdat de rami niet nodig zijn voor structurele ondersteuning bij het lopen, is geen operatie geïndiceerd en wordt het dragen van gewicht gewoonlijk niet beperkt.

De meeste mensen kunnen na een week korte afstanden lopen met een rollator en zijn redelijk comfortabel na een tot twee maanden. De genezing van het bot kan in zes tot twaalf weken plaatsvinden, maar het herstel van de botsterkte kan tot een jaar duren. Er is gevoeligheid in de lies en pijn bij het bewegen van het been.

Sommige auteurs menen dat micromotie, of beweging van de gebroken botten, de pijn veroorzaakt. In aanwezigheid van osteopenie of osteoporose kan een onverplaatste breuk van de schaambeenstam moeilijk te zien zijn op röntgenfoto’s totdat eeltvorming begint. Naast loop- en transferoefeningen moet al vroeg in het verblijf van de patiënt worden begonnen met oefeningen voor de onderste ledematen, omdat de meeste patiënten niet ver genoeg kunnen lopen om hun vroegere kracht en uithoudingsvermogen te herstellen. Rolstoelkussens zijn een must voor alle patiënten, en vooral voor patiënten met bekken- en heupfracturen. Wanneer de patiënt minder pijn heeft, kunnen evenwichts- en loopactiviteiten op een hoger niveau worden gedaan om het risico van toekomstige valpartijen te verminderen. Rugpijn is een veel voorkomende complicatie, vooral wanneer het SI-gewricht direct of indirect beschadigd is. Veel patiënten met schaambeenbreuken hebben ook letsel aan hun SI-gewricht of lumbale wervelkolom. Andere geassocieerde problemen zijn angst, depressie, angst om te vallen, angst voor pijn, slapeloosheid, gewichtsverlies, uitdroging en bijwerkingen van verdovende pijnmedicatie.

Nieuwe behandeling voor fracturen

Dr. Susan Bukata en Dr. J. Edward Puzas van de University of Rochester Medical Center in New York hebben onlangs ontdekt dat Forteo, een genetisch gemanipuleerd fragment van het menselijke bijschildklierhormoon, kan worden gebruikt om de genezing van fracturen te versnellen en de hevige pijn van bekkenbreuken en andere langzaam of niet genezende fracturen te verminderen.3

Forteo (Teriparatide/Eli Lily) is sinds 2002 op de markt voor de behandeling van osteoporose. Het is een dagelijkse onderhuidse injectie die in de dij of de maag wordt gegeven om de activering van osteoblasten, de cellen die nieuw bot opbouwen, te verhogen. Forteo is duur, maar kan de duur van het verblijf in een verpleeghuis verkorten, vooral bij patiënten met langzaam genezende fracturen.

1. Breuil, V. et al. (2008). Outcome of osteoporotic pelvic fractures: Een onderschatte ernst. Joint Bone Spine, 75(5), 585-586.
2. Leung, W. (2001). Prognose van acute bekkenfracturen bij oudere patiënten. Hong Kong Medical Journal, 7(2), 139-145.
3. U.S. National Institutes of Health: Gebruik van Teriparatide om de genezing van fracturen te versnellen. Bereikt via het World Wide Web, 22 augustus 2009, op ClinicalTrials.gov.