Wat veroorzaakt BPPV?

BPPV ontstaat wanneer kleine calciumkristallen, otoconia genaamd, losraken van hun normale plaats op de utricle, een sensorisch orgaan in het binnenoor.

Als de kristallen losraken, kunnen ze vrij stromen in de met vloeistof gevulde ruimten van het binnenoor, waaronder de halfcirkelvormige kanalen (SCC) die de draaiing van het hoofd voelen. Otoconia zullen af en toe in een van de SCC’s terechtkomen, meestal de posterieure SCC gezien zijn oriëntatie ten opzichte van de zwaartekracht in het laagste deel van het binnenoor.

De otoconia zullen geen probleem veroorzaken wanneer ze zich in een SCC bevinden totdat het hoofd van de persoon van positie verandert, zoals wanneer hij omhoog of omlaag kijkt, van liggen naar zitten gaat of van liggen naar zitten in bed, of wanneer hij zich omrolt in bed. De otoconia verplaatsen zich naar het laagste deel van het kanaal, waardoor de vloeistof in het SCC gaat stromen, waardoor de evenwichtszenuw (achtste hersenzenuw) wordt gestimuleerd en duizeligheid en springende ogen (nystagmus) worden veroorzaakt.

BPPV Symptomen

Mensen met BPPV kunnen een ronddraaiend gevoel – duizeligheid – ervaren telkens wanneer er een verandering is in de positie van het hoofd.

De symptomen kunnen zeer verontrustend zijn. Mensen kunnen uit bed vallen of hun evenwicht verliezen als ze uit bed opstaan en proberen te lopen. Als ze tijdens het lopen hun hoofd naar achteren of naar voren kantelen, kunnen ze zelfs vallen, met het risico gewond te raken. Vertigo kan ertoe leiden dat de persoon zich behoorlijk ziek voelt met misselijkheid en braken.

Het kenmerk van BPPV is vertigo geassocieerd met veranderingen in de positie van het hoofd, maar veel mensen met BPPV voelen ook een milde mate van onvastheid tussen hun terugkerende aanvallen van positievertigo.

Het begin van BPPV kan abrupt en beangstigend zijn. Mensen kunnen denken dat ze ernstig ziek zijn; ze kunnen bijvoorbeeld bang zijn dat ze een beroerte krijgen. De diagnose BPPV door een arts kan geruststellend zijn, vooral wanneer mensen begrijpen dat er hulp beschikbaar is om hun symptomen te verlichten.

Zonder behandeling is het gebruikelijke verloop van de ziekte een vermindering van de symptomen over een periode van dagen tot weken, en soms is er een spontane oplossing van de aandoening. In zeldzame gevallen kunnen de symptomen jarenlang aanhouden.

Waardoor ontstaat BPPV?

Bij veel mensen, vooral oudere volwassenen, is er geen specifieke gebeurtenis die BPPV veroorzaakt, maar er zijn enkele dingen die een aanval kunnen uitlokken:

• Mild tot ernstig hoofdtrauma

• Het hoofd gedurende lange tijd in dezelfde houding houden, zoals in de tandartsstoel, in de schoonheidssalon of tijdens strikte bedrust

• Fietsen op ruwe paden

• Hoge intensiteit aerobics

• Andere binnenooraandoeningen (ischemisch, inflammatoir, infectieus)

BPPV Diagnose

Het stellen van de diagnose BPPV houdt in dat een gedetailleerde anamnese van iemands gezondheid wordt afgenomen. De arts bevestigt de diagnose door nystagmus waar te nemen – het schokken van de ogen van de persoon dat gepaard gaat met de duizeligheid veroorzaakt door het veranderen van de hoofdpositie. Dit wordt bereikt door middel van een diagnostische test die de Dix-Hallpike manoeuvre wordt genoemd.

Eerst wordt het hoofd van de persoon, terwijl hij rechtop zit, ongeveer 45 graden naar één kant gedraaid. Vervolgens wordt de patiënt snel achterover gelegd met het hoofd net over de rand van de onderzoekstafel. Deze beweging kan vaak de duizeligheid opwekken en de arts kan observeren of de ogen van de persoon het schokkerige patroon van nystagmus vertonen. Een positieve reactie bevestigt de diagnose BPPV. Een MRI- of CT-scan van de hersenen is meestal niet nodig.

De diagnose BPPV van een arts kan geruststellend zijn, vooral wanneer de patiënt begrijpt dat er hulp beschikbaar is om de symptomen te verlichten. Zelfs zonder behandeling is het gebruikelijke verloop van de ziekte vermindering van de symptomen over een periode van dagen tot weken, en soms is er spontane oplossing van de aandoening.

BPPV Behandeling

De Epley-manoeuvre voor BPPV

BPPV met de meest voorkomende variant (kristallen in het achterste SCC) kan met succes worden behandeld – zonder tests, pillen, chirurgie of speciale apparatuur – door het gebruik van de Epley-manoeuvre.

Deze eenvoudige, effectieve aanpak van BPPV bestaat uit het achtereenvolgens draaien van het hoofd op een manier die helpt de kristallen te verwijderen en ze uit het halfcirkelvormige kanaal te laten drijven. Meerdere herpositioneringsmanoeuvres tijdens hetzelfde bezoek kunnen nodig zijn.

De Epley-manoeuvre en andere fysiotherapeutische manoeuvres en oefenprogramma’s aan het bed kunnen helpen de kristallen uit de halfcirkelvormige kanalen te herpositioneren. Recidieven kunnen voorkomen en herhaalde repositiebehandelingen zijn vaak noodzakelijk.

Na de Epley-manoeuvre-behandeling mag de patiënt voorzichtig beginnen te lopen. Hij of zij moet vermijden het hoofd achterover te leggen of ver voorover te buigen (bijvoorbeeld om schoenen te strikken) gedurende de rest van de dag. Als de kristallen zich op een andere plaats dan het achterste halfcirkelvormige kanaal bevinden, kunnen iets andere manoeuvres worden gebruikt, maar ze zijn gebaseerd op hetzelfde principe van het verwijderen van de stenen uit het beledigende halfcirkelvormige kanaal. BPPV van de voorste gehoorgang is uiterst zeldzaam, omdat de stenen in deze gehoorgang (die zich bovenin het binnenoor bevindt) er gemakkelijk vanzelf uitvallen.

Andere behandelingen voor BPPV

Er zijn meestal geen medicijnen nodig voor BPPV, tenzij de patiënt ernstige misselijkheid of braken heeft. Als er sprake is van extreme misselijkheid, kan de arts medicijnen tegen misselijkheid voorschrijven of toedienen, vooral als de persoon anders geen herpositioneringsmanoeuvres zou kunnen verdragen.

Een operatie is zelden nodig om deze aandoening te behandelen. In zeldzame gevallen kan de arts een chirurgische ingreep aanbevelen om het achterste halfcirkelvormige kanaal te blokkeren om te voorkomen dat stenen in het kanaal terechtkomen en zich daarin verplaatsen. Hoewel de chirurgische afsluitingsprocedure het probleem geneest, brengt het enig risico met zich mee, waaronder gehoorverlies.

Op de lange termijn komt BPPV terug bij ongeveer de helft van de mensen die het ervaren. Voor degenen die vaak terugkeren, kunnen oefeningen thuis hen helpen de symptomen zelf te beheersen.