Complicaties

Infectie

Zoals bij elke verblijfskatheter in het lichaam bestaat er altijd het risico van infectie. Dit kan resulteren in cellulitis, abcessen, of bacteriëmie en systemische infecties. De meest voorkomende organismen geassocieerd met ziekenhuisverworven CRBSIs (in volgorde van meest naar minst voorkomend) zijn coagulase-negatieve Staphylococcen, Staphylococcus aureus, Enterococcen, en Candida.

De cumulatieve incidentie van CRBSIs voor PICC’s is 1,1 per 1000 PICC-dagen. Het blijkt echter hoger te zijn in de intramurale setting (2,1 per 1000 PICC-dagen). Dit zou kunnen komen doordat patiënten die poliklinisch worden behandeld over het algemeen gezonder zijn, en hun katheter minder vaak wordt benaderd. Het is nog steeds de vraag of PICCS of centraal ingebrachte veneuze katheters (CICC’s) lagere infectiepercentages hebben. Hoewel studies uit het verleden hebben gepleit voor lagere infectiepercentages met PICCS bij kritisch zieke patiënten, hebben recente publicaties, waaronder een studie uit 2016 waarin 200 PICC’s en 200 CICC’s werden vergeleken, geen verschil aangetoond.

Infectiepercentages zijn hoger voor PICC’s geplaatst in de antecubitale fossa in vergelijking met die geplaatst in de bovenarm (d.w.z., basilicale vene). Andere factoren die het risico op infectie verhogen zijn die welke niet getunneld zijn en die met meerdere lumens.

Profylactische antibiotica hebben niet consistent bewezen infecties te voorkomen, in feite wordt het gebruik ervan niet aanbevolen. Echter, apparaten geïmpregneerd met antimicrobiële of antiseptische middelen zijn voorgesteld om de incidentie van katheter-gerelateerde infecties te verminderen. Hoewel het voor de hand ligt om katheters routinematig te vervangen om infecties te voorkomen, is dit niet het geval voor PICC’s. De Centers for Disease Control and Prevention (CDC) raadt regelmatige vervanging van PICC’s af om CRBSIs te voorkomen.

Exit-site en tunnelinfecties, septikemie, fungemie, septische trombose, endocarditis, osteomyelitis en sepsis met tekenen van shock, en/of eindorgaandisfunctie zijn allemaal indicaties voor verwijdering van het hulpmiddel.

Cathetermisplaatsing/migratie

PICC-misplaatsing komt vaak voor. Ze kunnen misplaatst zijn in de halsader, de brachiocephale ader of de azygote ader. Oorzaken zijn vasculaire afwijkingen, de houding van de patiënt tijdens het inbrengen of veranderingen in de veneuze druk in de borstkas als een patiënt hoest of braakt. Wanneer de malpositie optreedt bij het inbrengen, spreekt men van een primaire malpositie.

Migratie is een verandering in de lengte van de katheter die uit de inbrengplaats naar buiten komt. Wanneer de katheterpunt spontaan migreert nadat hij aanvankelijk op de juiste plaats is ingebracht, is er sprake van secundaire malpositie. Dit kan gebeuren bij hoge-frequentie beademing, extreme fysieke activiteit en snelle infusie/krachtige spoeling van vloeistof. Migratie belemmert het vermogen om bloed op te nemen. Het kan echter ook een harttamponade veroorzaken door erosie van de katheter door de RA of de ventrikel. Dit is een medische noodsituatie die onmiddellijk moet worden aangepakt.

Catheter malpositie en migratie kunnen worden beoordeeld met behulp van röntgenfoto’s van de borstkas en door het toedienen van contrastdosis om de weg van de aders te bepalen. Repositie kan met succes worden bereikt door getrainde verpleegkundigen die eenvoudige technieken aan het bed gebruiken (bijv. de patiënt het hoofd laten draaien, de adem inhouden). Het vastzetten van de katheters op de inbrengplaats kan migratie van de tip voorkomen.

Mechanisch defect

Een andere belangrijke complicatie is defecten aan het apparaat, waarbij tussen 10% en 27% van de PICC’s een mechanisch defect vertoont. Het “stampen” van de katheter in de ader kan de kans op flebitis vergroten. Ze kunnen tijdens de plaatsing emboliseren als ze door naalden of chirurgische instrumenten worden geschoren. Breuken van het inwendige deel van de katheter zijn ook mogelijk, wat mogelijk verwijdering door chirurgen of interventieradiologen zou vereisen.

Phlebitis/Infiltratie

Phlebitis en infiltratie zijn complicaties die voorkomen bij 2,2% tot 23% van de patiënten met PICC’s. Ze zijn het gevolg van mechanische beschadiging door de katheter zelf of chemische irritatie (medicijnen). Flebitis kan in de eerste week na het inbrengen optreden en kan behandeld worden met niet-steroïde ontstekingsremmers of met het warme kompres. Verwijdering van de katheter is niet nodig. Als chemische irritatie de oorzaak is, kan het verdunnen van medicijnen of het toedienen van medicijnen in een lager tempo de ontsteking verminderen.

Luchtembolie

Luchtembolie is uiterst ongewoon bij PICC’s. Ze kunnen echter voorkomen. Ze worden veroorzaakt door een onvermogen om een gesloten systeem tussen de katheter en de vasculatuur te handhaven. Beschadiging van de katheter, loskoppeling van de lijn, of gebrek aan occlusief verband kunnen dit gesloten systeem verstoren. Andere oorzaken van luchtembolie zijn een gebrek aan spoelen van de lijn of een onjuiste spoeltechniek. Net als een harttamponade is dit een medisch noodgeval dat onmiddellijke aandacht vereist.

Cardiale aritmieën

Arrhythmieën worden veroorzaakt doordat de kathetertip “te laag” in de RA of ventrikel is geplaatst als gevolg van primaire of secundaire malpositionering, wat leidt tot geleidingsafwijkingen. Dit kan gemakkelijk worden gecorrigeerd door de katheter in de juiste positie terug te trekken en vast te zetten om migratie te voorkomen.

Catheter occlusie

Catheter occlusie kan optreden als gevolg van trombotische en niet-thrombotische oorzaken.

Een bloedstolsel is de meest voorkomende oorzaak van katheter occlusie. Trombose kan optreden in een van de gekatheteriseerde aders (inclusief de SVC) of in de katheter zelf. De plaatsing van de kathetertip hoog in het SVC heeft een verhoogd risico op trombose (tot 78%) in vergelijking met plaatsing in het distale SVC/RA (16%). Septikemie verhoogt ook aanzienlijk de incidentie van trombose. In één studie werd zelfs een relatief risico van 17 gerapporteerd voor het ontwikkelen van klinische tekenen van trombose na een episode van centrale veneuze katheter-gerelateerde infectie. Andere risicofactoren zijn meer dan één inbrengpoging, vaatwandschade door eerdere katheterplaatsing, eierstokkanker, linkszijdige inbrenging en drievoudige lumen katheters.

Andere oorzaken van occlusie kunnen niet-thrombotisch zijn. Verkeerde positionering, zoals een katheter die tegen de wand van een bloedvat aankomt of knikken, kan occlusie veroorzaken. Bovendien kan de katheter geblokkeerd raken door neerslag van onverenigbare geneesmiddelen/oplossingen. Bekende geneesmiddelen waarvan bekend is dat ze neerslaan zijn etoposide, calcium, diazepam, fenytoïne, heparine en totale parenterale voeding.

Het is belangrijk om katheters goed door te spoelen voor en na bloedafnames en medicatietoediening. Door te zorgen voor compatibiliteit van geneesmiddelen en oplossingen kan ook het neerslaan van geneesmiddelen worden voorkomen. Ten slotte kan het herpositioneren van een patiënt of de katheter zelf occlusies als gevolg van katheterknikken of abutment verhelpen.