Behandeling van alle oorzaken van cervicitis is medisch en kan presumptief gebeuren (behandeling met azithromycine of doxycycline) in infectieuze gevallen of met specifieke antibioticabehandeling zodra de etiologie bekend is; empirische behandeling voor cervicitis kan echter ook dekking voor gonorroe omvatten als er klinische verdenking voor deze aandoening is.

Voer presumptieve therapie aan vrouwen met een verhoogd risico op chlamydiale infectie, met name in gevallen waarin follow-up onzeker is of waarin een relatief ongevoelige diagnostische test wordt gebruikt in plaats van nucleïnezuuramplificatietests (NAAT), evenals bij patiënten bij wie de diagnose trichomoniasis en bacteriële vaginose is gesteld.

Behandeling moet ook de seksuele partners van de patiënt omvatten om herinfectie te voorkomen. Bovendien moet alle seksuele activiteit worden gestaakt gedurende 7 dagen tot het einde van de therapie, dat wil zeggen: (1) na aanvang van de behandeling bij de patiënt en (2) totdat ook de partner is behandeld.

Chlamydial cervicitis

The CDC recommends the following regimens for presumptive treatment of chlamydial cervicitis :

• Azithromycine 1 g oraal (PO) in één enkele dosis, OF

• Doxycycline 100 mg PO tweemaal daags (bod) gedurende 7 dagen

Effectieve alternatieve middelen voor azithromycine en doxycycline voor de behandeling van chlamidia omvatten erytromycine, levofloxacine, en ofloxacine, als volgt :

• Erytromycine base 500 mg PO viermaal daags (qid) gedurende 7 dagen, OF

• Erytromycine ethylsuccinaat 800 mg PO qid gedurende 7 dagen, OF

• Levofloxacine 500 mg PO dagelijks (qd) gedurende 7 dagen, OF

• Ofloxacin 300 mg PO bid gedurende 7 dagen

Deze patiënten moeten ook gelijktijdig worden behandeld voor gonokokkeninfectie in gebieden met een hoge gonorroe-prevalentie of als het persoonlijke risico van de betrokkene hoog is. Bij vrouwen die presumptieve behandeling uitstellen, hangt de noodzaak van therapie af van de resultaten van gevoelige tests voor chlamydia en gonorroe.

Gonokokken cervicitis

Voor ongecompliceerde gonokokkeninfecties van de baarmoederhals heeft de CDC hun aanbevelingen in augustus 2012 als volgt bijgewerkt :

• Ceftriaxone 250 mg intramusculair (IM) toegediend in een enkele dosis, PLUS

• Azithromycine 1 g PO in een enkele dosis (voorkeur, wegens resistentie tegen tetracycline) of doxycycline 100 mg PO gedurende 7 dagen

Als alternatief, indien ceftriaxon geen optie is, worden de volgende schema’s aanbevolen:

• Eenmalige doses injecteerbare cefalosporine-regimes, PLUS

• Azithromycine 1 g PO in een eenmalige dosis (voorkeur) of doxycycline 100 mg PO geboden gedurende 7 dagen, PLUS

• Test op genezing in 1 week (met kweek, inclusief fenotypische antimicrobiële gevoeligheid; indien geen kweek beschikbaar is, verkrijg NAAT)

Als de patiënt een ernstige cefalosporine-allergie heeft, wordt azithromycine 2 g PO in één enkele dosis plus test-of-cure in 1 week aanbevolen.

Trichomoniasis

De CDC beveelt metronidazol 2 g PO in een enkele dosis of tinidazol 2 g PO in een enkele dosis aan voor T vaginalis-infecties. Als alternatief kan metronidazol 500 mg PO gedurende 7 dagen worden gegeven.

Patiënten moeten alcoholgebruik vermijden tijdens de behandeling met metronidazol of tinidazol, evenals gedurende 24 uur na voltooiing van metronidazol of 72 uur na voltooiing van tinidazol. Plaatselijk aangebrachte antimicrobiële middelen zijn niet zo effectief als de orale doses (bijv. metronidazol) en moeten worden vermeden.

Lacterende vrouwen die metronidazol krijgen toegediend, moeten borstvoeding onthouden tijdens de behandeling en gedurende 12-24 uur na de laatste dosis. Vrouwen die met tinidazol worden behandeld, moeten ook borstvoeding onthouden tijdens de behandeling, evenals gedurende 3 dagen na de laatste dosis.

Beoordeel mannelijke partners en behandel hen met ofwel tinidazol in een eenmalige dosis van 2 g PO ofwel metronidazol 500 mg PO bid gedurende 7 dagen.

Behandeling tijdens zwangerschap

Behandel zwangere vrouwen niet met doxycycline, ofloxacine, en levofloxacine. Zwangere vrouwen met chlamydiale cervicitis kunnen worden behandeld met azithromycine zoals hierboven of met amoxicilline 500 mg PO driemaal daags (tid) gedurende 7 dagen. Erytromycine kan een alternatieve behandeling zijn, als volgt :

• Erytromycine basis 500 mg PO qid gedurende 7 dagen, OF

• Erytromycine basis 250 mg PO qid gedurende 14 dagen, OF

• Erytromycine ethylsuccinaat 800 mg PO qid gedurende 7 dagen, OF

• Erythromycine ethylsuccinaat 400 mg PO qid gedurende 14 dagen

Zwangere vrouwen met gonokokken cervicitis dienen dezelfde behandeling te ondergaan als niet-zwangere vrouwen. Bij degenen die geen cefalosporine kunnen verdragen, overweeg azithromycine 2 g PO.

Zwangere vrouwen met trichomoniasis kunnen in elk stadium van de zwangerschap worden behandeld met 2 g metronidazol in een enkele dosis. De veiligheid van tinidazol bij zwangere vrouwen is niet goed geëvalueerd.

Cervicitis en HIV-co-infectie

Bij vrouwen met gelijktijdige cervicitis en HIV-infectie is het behandelingsschema hetzelfde als dat voor vrouwen die niet met HIV zijn geïnfecteerd. Het is van essentieel belang dat deze vrouwen worden behandeld om de uitscheiding van HIV via de baarmoederhals, die bij cervicitis toeneemt, te verminderen en zo de kans op HIV-overdracht aan hun sekspartners te verkleinen.

Bij patiënten met trichomoniasis en HIV-co-infectie beveelt de CDC aan een multidosis behandelingsschema van metronidazol PO te overwegen, omdat een studie heeft aangetoond dat de enkele dosis van metronidazol 2 g PO niet zo effectief was als 500 mg bid gedurende 7 dagen.

Recidiverende/persisterende cervicitis

Behalve herbeoordeling voor herblootstelling aan een seksueel overdraagbare infectie (soa), zijn er momenteel geen gedefinieerde behandelingsopties voor vrouwen bij wie een recidiverende en persisterende cervicitis wordt vastgesteld, ondanks de uitsluiting van recidief/herinfectie met een specifieke soa, de afwezigheid van bacteriële vaginose, en de evaluatie en behandeling van de sekspartner(s) van de patiënt. De werkzaamheid van herhaalde of langdurige antibioticatherapie bij deze vrouwen is eveneens onduidelijk. Overweeg vrouwen met aanhoudende klachten die duidelijk door cervicitis worden veroorzaakt door te verwijzen naar gynaecologische specialisten.

Vrouwen met trichomoniasis, mislukte behandeling met metronidazol 2 g enkelvoudige dosis, en uitsluiting van herinfectie moeten worden behandeld met metronidazol 500 mg PO bid gedurende 7 dagen. Als herbehandeling niet succesvol is, overweeg dan tinidazol of metronidazol 2 g PO gedurende 5 dagen. Als geen van deze behandelingsstrategieën effectief is, raadpleeg dan een specialist op het gebied van infectieziekten om de gevoeligheid van de T vaginalis-infectie voor metronidazol en tinidazol vast te stellen. De CDC biedt ook consultatie (telefoon: 404-718-4141; website: http://www.cdc.gov/std) en T vaginalis-gevoeligheidstests aan.

Antimicrobieel resistente gonorroe

Raadpleeg een infectieziektespecialist bij vermoedelijk falen van de behandeling of voor de behandeling van patiënten die besmet zijn met een microbiële stam die in vitro resistentie heeft aangetoond. Voer een kweek- en gevoeligheidstest uit, behandel de patiënt met ten minste 250 mg ceftriaxon intramusculair/intraveneus (IM/IV), en behandel de sekspartners van de patiënt. Breng bovendien de CDC op de hoogte via de nationale en lokale volksgezondheidsautoriteiten.

In april 2007 heeft de CDC de behandelingsrichtlijnen voor gonokokkeninfectie en geassocieerde aandoeningen (bijv. bekkenontstekingsziekte ) bijgewerkt, vanwege het vermogen van N gonorrhoeae om resistentie te ontwikkelen tegen microbiële therapieën. De richtlijnen bevelen niet langer fluoroquinolone antibiotica aan voor de behandeling van gonorroe in de Verenigde Staten.

Deze verandering was gebaseerd op analyse van nieuwe gegevens van het CDC’s Gonococcal Isolate Surveillance Project (GISP). De GISP-gegevens toonden aan dat het aandeel van fluoroquinolon-resistente gonorroe (QRNG) gevallen bij heteroseksuele mannen in 2010 7,9% had bereikt, een 13-voudige stijging ten opzichte van 0,6% in 2001.

Als gevolg van een andere update van de behandelingsrichtlijnen van de CDC, in augustus 2012, worden orale cefalosporines niet langer aanbevolen voor gonokokkeninfecties. Dus cefixime in welke dosis dan ook is niet langer een eerstelijnsbehandeling voor dergelijke infecties.

Behandeling van gonorroe is nu beperkt tot ceftriaxon 125 mg IM eenmaal als een enkele dosis plus een tweede antibioticum. Fluoroquinolonen kunnen een alternatieve behandelingsoptie zijn voor gedissemineerde gonokokkeninfectie als antimicrobiële gevoeligheid kan worden gedocumenteerd.

Voor meer informatie, zie de CDC’s Antibiotic-Resistant Gonorrhea website, de Gonococcal Isolate Surveillance Project (GISP) website, of de 18 mei 2012, videopresentatie, The Growing Threat of Multidrug Resistant Gonorrhea.