Om ADHD-medicijnen te begrijpen, moet je twee neurochemische stoffen in gedachten houden: dopamine en noradrenaline. Beide zijn belangrijk voor aandacht en focus, voor het functioneren van het pre-frontale cortexgebied van de hersenen. Zie het als de secretaris van de hersenen: Het is de locus van wat wordt aangeduid als executief functioneren – hoe je plant, hoe je organiseert, hoe je uitvoert.

Deze twee chemische stoffen zijn van cruciaal belang voor deze functies, dopamine voor het verminderen van signalen van de externe stimuli die je zouden kunnen afleiden, en noradrenaline voor het verbeteren van het signaal waarop je probeert te concentreren, om aandacht te besteden. Wanneer u Ritalin, Adderall, of een andere stimulerende medicatie, wat het doet is helpen brengen de niveaus van dopamine en noradrenaline.

Als je optimale niveaus van dopamine en noradrenaline, je bent vrij geconcentreerd. Maar als je te veel krijgt, kun je de hersenen overbelasten. Dan lijkt het alsof de ADHD erger is. Er is een perceptie, vooral onder tieners: “Oh, als het goed is bij deze dosis, zal meer nog beter zijn.” Nee, dat is niet zo. Het kan slechter aanvoelen, en je kan een hoop bijwerkingen krijgen. Dus het gaat erom de juiste balans te vinden.

Als het gaat om stimulerende medicatie voor ADHD, zijn er veel alternatieven om uit te kiezen, en ze zijn niet allemaal gelijk geschapen. Dus als ik denk dat een medicijn niet zo goed werkt als ik zou willen, wil ik iets anders proberen. Kinderen kunnen heel verschillend reageren op verschillende formuleringen.

effectiviteit van medicijnen

Als je ADHD hebt, blijkt uit onderzoek dat er een kans van meer dan 80% is dat je op medicatie gaat reageren. Binnen die groep zal 50% even goed reageren op de twee belangrijkste klassen van ADHD-medicijnen: methylfenidaat (Ritalin en andere merken) of amfetamine (Adderall en andere merken). Van de andere 50% zal de helft het beter doen op methylfenidaat en de andere helft op amfetamine.

Er zijn ook verschillende medicijnen die niet op stimulantia zijn gebaseerd, maar die zijn aanzienlijk minder effectief in het behandelen van symptomen.

De uitdaging met stimulantia is hoe je een effectieve dosis kunt toedienen gedurende een gewenste periode. Toen Ritalin in 1961 voor het eerst werd gebruikt voor de behandeling van ADHD, was dat met een kleuter of een brugklasser in gedachten. Het duurde drie of vier uur. Maar kleuters hebben nu huiswerk, en hoe ouder kinderen worden, hoe langer ze geconcentreerd moeten blijven om te slagen op school en om met hun vrienden en familie om te gaan. Dus is er technologie ontwikkeld om de medicatie geleidelijk vrij te laten komen, met een piek op het gewenste moment, zodat gebruikers niet hoeven te onthouden om meerdere keren per dag pillen in te nemen.

Gerelateerd: Zal ADHD-medicatie de hersenen van mijn kind veranderen?

Methylfenidaatmedicijnen

Aan de methylfenidaatkant is Ritalin, de grootvader van allemaal, en andere vormen van methylfenidaat die zijn ontworpen om optimaal vrij te geven in een bepaalde periode van tijd.

Eerst aan de beurt is Concerta, een van de langst werkende methylfenidaatmedicijnen op de markt, die 10 tot 12 uur werkt, het equivalent van 3 tabletten Ritalin. Het unieke van Concerta is dat het een hard omhulsel heeft; je kunt er niet op kauwen of het openen. Je moet het in zijn geheel doorslikken, wat voor sommige kinderen een probleem kan zijn. Het heeft een drievoudige afgifte: Eerst zit er een laagje medicijn op de buitenkant, dus binnen 10 of 15 minuten krijg je wat effecten van het medicijn. Aan de binnenkant zit een drukcompartiment gevuld met een polymeervezel die uitzet als een spons als hij nat wordt, en het medicijn naar buiten duwt door een lasergaatje aan één kant. De capsule zelf wordt niet geabsorbeerd.

Concerta heeft twee compartimenten van het geneesmiddel, 30% in het eerste, en 70% in het tweede. Dit wordt een “oplopende dosis” genoemd, en het is ontworpen om een afname in het effect van de medicatie te compenseren, die de tweede helft van de dag kan optreden. Maar voor sommige kinderen kan dit te lang zijn.

Er zijn ook capsules gevuld met medicatie in korrels. Het goede hieraan is dat voor kinderen die geen pillen kunnen slikken, je de capsule kunt openmaken en op een lepel appelmoes kunt strooien.

Een van de kralenvormen is Metadate CD, dat ongeveer zes tot acht uur werkt. Het heeft twee soorten kralen in het, ook in een “oplopende dosis”-30% zijn snelle afgifte, om te werken de eerste vier uur, en 70% langzame afgifte, voor de laatste vier uur.

Ritalin-LA heeft ook kralen, maar ze zijn 50-50-dat wil zeggen, de helft van de kralen gaan onmiddellijk worden vrijgegeven, om te pieken in de ochtend, de andere helft in de middag, voor een totaal van zes tot acht uur. Je hebt dus veel meer een effect in twee gelijke fasen op concentratie en aandacht.

Focalin, dat nu ongeveer acht jaar bestaat, is een supersterk methylfenidaat. In sommige opzichten kan sterker zijn goed zijn, omdat het effectiever is. Maar voor sommige kinderen, vooral jongeren, is het te sterk en veroorzaakt het te veel bijwerkingen. Het komt in een capsule met kralen, in een 50-50 verdeling, en duurt 12 uur.

Voor kinderen die moeite hebben met het slikken van capsules en zelfs moeite hebben met kralen, zijn er vloeibare vormen van methylfenidaat medicatie.Quillivant XR is een langwerkende formulering die ik vaak beschrijf als “vloeibare Concerta,” en is een goed alternatief.

Related: Bijwerkingen van ADHD Medicatie

The Patch

En dan is er Daytrana, dat is de methylfenidaatpleister. In principe is de patch als een tapijt van medicatie dat is ingebed in deze lijm, dus je trekt de voering eraf, en je plaatst het op de heup, omdat de heup het gebied is dat minder spieren heeft, zodat het medicijn sneller in het lichaam komt.

Bij het ontwikkelen van de patch, dacht het bedrijf twee dingen. Ten eerste, het is goed voor kinderen die geen pillen kunnen slikken. En ten tweede, je omzeilt de darm, dus het hoeft niet te worden gemetaboliseerd om in je bloedbaan te komen. Het gaat door de huid, recht in de bloedbaan.

Nou, dat gezegd hebbende, het werkt niet meteen. Omdat het langzaam wordt geabsorbeerd, duurt het ongeveer twee uur om op therapeutisch niveau te komen. Maar als het er eenmaal is, blijft het vrij constant totdat je het daadwerkelijk afneemt. Wat ouders ook prettig vinden is dat ze het gevoel hebben dat ze meer controle hebben over wanneer het medicijn stopt door de pleister af te doen. Als je het er de ene dag om 14.00 uur af wilt halen en de andere dag om 17.00 uur, dan heb je die mogelijkheid. Meestal zakt het medicijn anderhalf tot twee uur nadat je de pleister hebt verwijderd in de bloedbaan.

Kinderen zijn vaak niet zo enthousiast. Sommige kinderen vinden het idee om een pleister te dragen maar niks. Veel ADHD kinderen zijn tactiel-gevoelig, en ze zullen het afdoen. En als je het eraf haalt gaat het er niet meer op. Maar ik heb een aantal studenten die de patch leuk vinden, omdat ze zich geen zorgen hoeven te maken over het later op de dag innemen van medicijnen; ze kunnen het gewoon zo lang ophouden als ze willen. Als ze vergeten het er af te halen maakt dat niet uit: Er is slechts ongeveer negen tot tien uur medicatie in de patch, dus ze zijn nog steeds in staat om in slaap te vallen.

Amphetamine Medicijnen

Aan de amfetamine kant is er Adderall, dat is de onmiddellijk werkende vorm van de medicatie, die effectief is gedurende drie tot vier uur.

Adderall XR is de langer werkende vorm, ontworpen om effectief te zijn gedurende 10-12 uur. Het is een capsule met korrels die 50-50 zijn, dus 50% van hen zijn onmiddellijke afgifte, en de andere 50% zijn vertraagde afgifte.

Vyvanse is amfetamine plus een extra verbinding genaamd lysine, die zich hecht aan het actieve ingrediënt in Adderall, amfetamine, waardoor een extra stap wordt gecreëerd die het lichaam moet doorlopen om het af te snijden, om het actief te maken. Dat betekent dat Vyvanse zeer lang werkt, tot 14 uur. Dat kan te lang zijn voor een zevenjarige, maar als je op de middelbare school of universiteit zit, of een volwassene bent, kan het geweldig zijn. Het zijn geen parels, het is gewoon een poedervormig medicijn. Maar het zal een consistente afgifte hebben, zonder pieken en dalen.

Voor een zeer gedetailleerde vergelijking van deze medicijnen en het onderzoek over elk, klik hier.