In wezen verbindt de hersenstam de kleine hersenen met de rest van het lichaam; zij doet dit door de hersenen te verbinden met de kleine hersenen en het ruggenmerg. De meest caudale structuur, die rechtstreeks in verbinding staat met het ruggenmerg, is de medulla oblongata.
Anatomie van de medulla
FIGUUR 1 Wikimedia Commons
Craniale zenuwen 1 2
Elk van de drie delen van de hersenstam dient als beginpunt van specifieke hersenzenuwen (CN). (Een gedetailleerde behandeling van de 12 hersenzenuwen is te vinden in het hoofdstuk dat aan deze zenuwen is gewijd). Leren welke hersenzenuwen geassocieerd zijn met elke structuur van de hersenstam is van het grootste belang bij het bepalen van de algemene plaats van de laesie. Deze kennis zal u helpen de testresultaten te voorspellen en te begrijpen, en ook aangeven wanneer uw testresultaten moeten worden herhaald (d.w.z. uw resultaten zijn niet zinvol); meer hierover hieronder.
De hersenzenuwen die bij de medulla horen zijn:
- CN IX – de glossofaryngeale zenuw
- CN X – de nervus vagus
- CN XI – de spinale accessoire zenuw
- CN XII – de nervus hypoglossus
Een kort overzicht: CN IX (glossofaryngeale) is belangrijk voor slikken, praten en smaak; CN X (nervus vagus) is ook betrokken bij de slik- en spraakspieren, evenals bij de vertraging van de hartslag en de vernauwing van de gladde spieren van de ingewanden; CN XI (accessoire spinale zenuw) zenuwt de spieren sternocleidomastoideus en trapezius (respectievelijk nek en rug); en CN XII (hypoglossale zenuw) zenuwt alle spieren van de tong, op één na.
Bloedvoorziening1 2
FIGUUR 2 Wikimedia Commons
De medulla oblongata ontvangt zuurstofrijk bloed van de takken van de wervel- en de bassilar slagaders. Voor een gedetailleerde behandeling van deze vaten en de rest van de posterieure circulatie, zie de sectie over het vasculaire systeem. De medulla kan worden onderverdeeld in drie belangrijke “zones” van irrigatie, en omdat deze zones specifieke structuren bevatten en bloed ontvangen van specifieke vaten, zal vertrouwd raken met deze gebieden u enorm helpen bij het identificeren van welke bloedvaten/medullaire structuren kunnen worden beïnvloed door een vasculaire gebeurtenis.
De voorste zone. De belangrijkste structuren in de voorste zone zijn de piramiden, de mediale longitudinale fasciculus (MLF), interne arcuate vezels en/of mediale lemniscus, en CN XII.1 De caudale bloedtoevoer (nabij het ruggenmerg) komt van de anterieure spinale arterie. De rostrale toevoer (bovenste merg) is afkomstig van de vertebrale en basilar arteries.
De laterale zone. Deze zone bevat “de ambigue nucleus van CN X, de uittredende vezels van CN IX en X, delen van de spinale nucleus en tractus van CN V, ventraal deel van de onderste cerebellaire pedunkel, spinothalamus tractus, descendente autonomia en de inferieure olivary nucleus. “1 De laterale zone wordt caudaal bevoorraad via de wervelslagaders en de inferieure cerebellaire slagader achteraan (PICA). Rostraal is de bloedstroom afkomstig van de basilar slagader en de anterieure inferieure cerebellaire slagader (AICA).
De achterste zone. De structuren van de achterste zone omvatten: “de witte achterste zuilen en hun kernen (gracilis en cuneatus), het caudale deel van de vestibulaire kernen, de dorsale motorkern van CN X, de nucleus en tractus solitarius, de inferieure cerebellaire pedunkel en de spinale nucleus en tractus van CN V. “1 Het grootste deel van de bloedtoevoer naar de posterieure zone is afkomstig van de posterieure spinale arteriën.
Functie van de medulla
Verder zelfstandig onderzoek van de specifieke structuren die bij de verschillende medullaire zones horen, zal de functies van de medulla in detail aan het licht brengen. Sommige van deze structuren worden op deze website behandeld, maar vele ook niet. In een poging om dit gedeelte zo veel mogelijk op evenwicht gericht te houden, volgt hier een algemene synopsis van de functies van de medulla oblongata. Onthoud dat het beheersen van de anatomie van de medulla op natuurlijke wijze zal leiden tot de functies ervan, evenals de tekenen en symptomen die verband houden met medullaire syndromen.
- Functies van het Medulla Oblongata
- Spreken en slikken
- motorische reflexbesturing van strottenhoofd, keelholte en tong
- motorische controle van viscerale reflexen
- Mediale longitudinale fasciculus (MLF)
- CN VIII
- reticulaire formatie
Lesies van de Medulla
Vasculaire Lesies1 2
Bekendheid met de vaten, hun aanvoergebieden en de structuren van de Medulla helpt bij het bepalen van de plaats van de laesie. Indien de laesie bijvoorbeeld vasculair van oorsprong is, zullen de begeleidende tekenen en symptomen overeenkomen met welke weefsels beschadigd zijn langs de toevoer van een afgesloten bloedvat. Voor een meer diepgaande bespreking van de verstoring van de bloedstroom, gelieve die rubriek te bezoeken. Wat hieronder volgt is een korte beschrijving van veel voorkomende medullaire beroerte syndromen.
| Syndroom | Beschrijving |
|---|---|
| Lateraal medullair syndroom (Wallenberg syndroom) | Klik op de naam voor een gedetailleerd overzicht van etiologie, verschijnselen en symptomen van dit syndroom in de vasculaire systeem sectie van deze website. |
| Mediaal Medullair Syndroom (Inferior Alternating Hemiplegia) | Unilaterale spastische verlamming van arm en been veroorzaakt door laesie van het corticospinale tractus (dit treedt op aan de contralesionale zijde). Unilateraal verlies van proprioceptie (dezelfde kant als de verlamming) in de onderste extremiteit door betrokkenheid van de mediale lemniscus (dit treedt op aan de contralesionale zijde). Atrofische tong (tong wijst naar de kant van de laesie wanneer deze wordt uitgestoken) als gevolg van spierzwakte door laesie van CN XII (dit komt voor aan de ipsilesionale zijde). |
>
Neoplasma’s1 2
| Neoplasma | Beschrijving |
|---|---|
| Medulloblastoma | Deze tumoren komen het meest voor bij kinderen, en kunnen hoofdpijn, nystagmus en braken, strompelpoort, en diplopie veroorzaken. Hoofdpijn wordt veroorzaakt doordat de tumor de circulatie van het hersenvocht gedeeltelijk blokkeert, wat leidt tot vochtophoping en intracraniële druk. Nystagmus en braken worden uitgelokt door betrokkenheid van de vloer van de 4e ventrikel (vestibulaire en vagale zenuwkernen). Brede gang met truncal ataxie is een teken van cerebellaire betrokkenheid – specifiek schade aan het midline cerebellum. Dubbelzien kan te wijten zijn aan beschadiging van de MLF en/of abducens nuclei. |