Novembernummer 2012

Diabetes type 2 omkeren met natuurlijke therapieën
Door Constance Brown-Riggs, MSEd, RD, CDE, CDN
Today’s Dietitian
Vol. 14 No. 11 P. 28

Deskundigen onderzoeken of alternatieve benaderingen de ziekte kunnen genezen of op zijn minst in remissie kunnen brengen.

John kon zijn dorst niet lessen, hoeveel water hij ook dronk. Met de aanmoediging van zijn vrouw, maakte hij een afspraak met zijn huisarts. Een paar dagen later riep zijn dokter hem terug in zijn kantoor en zei hem: “Je hebt ernstige diabetes type 2.”

Net als veel mensen die een onverwachte diabetes-diagnose krijgen, was John geschrokken. Hij begon op internet te surfen en las zo veel mogelijk over de ziekte. Helaas, de informatie liet hem alleen met meer vragen dan antwoorden. Tot overmaat van ramp schreef zijn arts hem medicijnen voor die hem hypoglykemisch maakten.

John sprak met verschillende vrienden die verschillende gezondheidsproblemen hadden die ofwel genezen ofwel behandeld waren door een arts in de natuurgeneeskunde. Hij besloot een afspraak te maken met dezelfde arts.

Bij zijn eerste bezoek vertelde de natuurgeneeskundige arts John dat hij “binnen drie maanden van de medicatie en vrij van diabetes” zou zijn. John verliet het kantoor van de dokter met instructies om een koolhydraatarm dieet te volgen. Hij volgde al jaren een vetarm dieet vanwege hartproblemen, maar hoewel hij minder vet at, bevatte zijn maaltijd veel sterk bewerkte voedingsmiddelen. Zijn nieuwe dieet bevatte “veel salades en gezond, organisch voedsel”. Hij kreeg verschillende voedingssupplementen die volgens hem “eenvoudig te mengen en goed smaakten.”

Na twee maanden onder de hoede van de natuurgeneeskundige, ging John terug naar zijn huisarts om te ontdekken dat zijn hemoglobine A1c was gedaald van 8,9% naar 4,9%-een niet-diabetisch bereik. Sinds acht maanden en meer, is hij van al zijn diabetesmedicatie af. Zijn laatste A1c meting was 5,1%. Met de hulp van zijn natuurgeneeskundige, lijkt John zijn diabetes te hebben omgekeerd.

Rising Epidemic
Volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC), van 1980 tot 2010, is het aantal Amerikaanse volwassenen van 18 jaar en ouder met gediagnosticeerde diabetes meer dan verdrievoudigd – een stijging van 5,5 miljoen tot 20,7 miljoen. Bovendien vertoont de diabetesepidemie geen tekenen van vertraging: in 2011 hadden 25,8 miljoen mensen diabetes. Nog eens 79 miljoen volwassenen hebben prediabetes, waardoor ze een groter risico lopen om diabetes type 2 te ontwikkelen op de lange termijn, volgens de CDC.

Diabetes is een kostbare ziekte, die een hoge financiële last legt op de patiënt en het gezondheidszorgsysteem. Als het slecht wordt beheerd of onbehandeld blijft, kan het blindheid, verlies van nierfunctie en aandoeningen veroorzaken die de amputatie van vingers of ledematen vereisen. De CDC meldt dat het ook een belangrijke oorzaak is van hartaandoeningen en beroertes en de zevende belangrijkste doodsoorzaak in de Verenigde Staten.

Het komt erop neer dat diabetes slecht nieuws kan zijn – maar dit hoeft niet het geval te zijn. Interventies kunnen de ziekte voorkomen of uitstellen bij mensen met prediabetes. Het Diabetes Preventie Programma (DPP), een groot onderzoek onder mensen met een hoog risico op diabetes, heeft een preventieplan vastgesteld dat zowel haalbaar als kosteneffectief is. Het DPP toonde aan dat gewichtsverlies en verhoogde fysieke activiteit de ontwikkeling van diabetes type 2 met 58% verminderde gedurende een periode van drie jaar.

Maar hoe zit het met mensen bij wie reeds diabetes type 2 is vastgesteld? Kan hun diabetes worden teruggedraaid? Is het mogelijk om diabetes te genezen met natuurlijke therapieën? En bovendien, wat is eigenlijk een omkering van de ziekte? De sleutel tot het beantwoorden van deze vragen begint met de pathofysiologie van diabetes type 2.

Wat is diabetes type 2?
Diabetes is een groep ziekten die wordt gekenmerkt door verhoogde bloedglucosespiegels als gevolg van defecten in de insulinesecretie, insulinewerking, of beide. Volgens de American Diabetes Association (ADA) begint type 2 diabetes meestal met insulineresistentie. Bij mensen bij wie het lichaam insuline-resistentie vertoont, scheidt de alvleesklier extra insuline af om normale glucoseniveaus te handhaven. Naarmate de aandoening voortschrijdt, neemt de insulineproductie geleidelijk af en bereikt uiteindelijk een niveau van tekort dat de bloedglucose niet langer binnen het normale bereik kan houden. Maar hoe type 2 diabetes zich presenteert en vordert, kan aanzienlijk variëren, zoals opgemerkt door de ADA, en behandelingsmethoden kunnen van patiënt tot patiënt verschillen.

Alternatieve versus conventionele geneeskunde
Eén manier om diabetes te benaderen is het gebruik van integratieve holistische geneeskunde, ook bekend als alternatieve geneeskunde, een medische specialiteit die zich richt op de zorg voor de hele persoon, het behandelen en voorkomen van ziekte, en het in staat stellen van patiënten om voorwaarden voor een optimale gezondheid te creëren, volgens de American Board of Integrative Holistic Medicine.

Deze modaliteit kan worden gecontrasteerd met de nadruk van de conventionele geneeskunde, die is om ziekte te genezen of te verzachten, zoals gemeld door de American Holistic Health Association. Een conventionele arts zal bijvoorbeeld een vast algoritme voor diabetesbeheer volgen dat een medisch vastgesteld protocol omvat dat is gericht op het controleren van de bloedsuikerspiegel en het voorschrijven van medicijnen om deze in evenwicht te brengen. Een alternatieve geneeskundige hanteert een persoonlijke benadering voor de hele persoon, waarbij veranderingen in dieet en lichaamsbeweging, stressvermindering en andere overwegingen met betrekking tot de levensstijl kunnen worden voorgeschreven. (De onderstaande tabel biedt een vergelijking van alternatieve geneeskunde met conventionele geneeskunde.)

Het concept van geneeskunde voor de hele persoon krijgt steeds meer steun in de voedings- en diëtetiekprofessie, zoals blijkt uit de 2.550 leden tellende Dietitians in Integrative and Functional Medicine (DIFM) praktijkgroep van de Academy of Nutrition and Dietetics (de Academy).

Geïnformeerd door wetenschappelijk bewijs, biedt deze groep RD’s integratieve en functionele medische voedingstherapie (IFMNT) op basis van twee principes: Elke cliënt heeft een unieke genetische opmaak, en elke cliënt functioneert in een omgeving met interne en externe factoren die de interacties tussen de geest, het lichaam en de geest beïnvloeden.

Conventionele medische voedingstherapie (MNT), een interventie binnen het Nutrition Care Process (NCP) en Model, wordt door de Academie gedefinieerd als “voedingsdiagnostiek, -therapie en -adviesdiensten met het oog op ziektebeheer, die worden geleverd door een geregistreerde diëtist of een voedingsdeskundige.”

Het NCP is een systematische benadering voor het leveren van hoogwaardige voedingszorg. Het wordt gebruikt in MNT en is de kern van IFMNT. Het NCP bestaat uit vier afzonderlijke, onderling samenhangende stappen: voedingsbeoordeling, diagnose, interventie, en monitoring/evaluatie.
Het gebruik van het NCP biedt een kader voor de RD om de zorg te individualiseren, rekening houdend met de behoeften en waarden van de patiënt en gebruikmakend van het best beschikbare bewijs om beslissingen te nemen.

Diabetes Management
Practitioners zijn het erover eens dat voeding de hoeksteen is van diabetes management, en dat een scala aan voedingsinterventiestrategieën kan worden gebruikt om te voldoen aan de metabole doelen en individuele voorkeuren van de persoon met diabetes. Er zijn echter aanzienlijke verschillen in de benadering en methodologieën die worden gebruikt door alternatieve en conventionele beoefenaars om de ziekte te beheersen. Eén verschil zit in de terminologie. Wanneer is remissie echt remissie?

John’s natuurgeneeskundige, Susan DeLaney, ND, RN, van The Wellness Alliance in Carrboro, North Carolina, beschouwt diabetes als omgekeerd wanneer een individu niet langer afhankelijk is van medicatie om de bloedglucosespiegels binnen een vrij normaal bereik te houden. Kathie Madonna Swift, MS, RD, LDN, eigenaar van Swift Nutrition en auteur van The Inside Tract: Your Good Gut Guide to Great Digestive Health, beschrijft het omkeren van diabetes als “het herstellen van de functie en het terugbrengen van het lichaam in glycemische balans.”

Het doel van MNT is het bereiken en handhaven van bloedglucosewaarden in het normale bereik of zo dicht mogelijk bij normaal als veilig mogelijk is. Patiënten die dit doel bereiken, worden omschreven als in controle.

Conventionele vs. Alternatieve voedingsadviezen

Koolhydraten
Conventioneel: Voor een goede gezondheid wordt een voedingspatroon aangemoedigd dat koolhydraten uit fruit, groenten, volle granen, peulvruchten en magere melk bevat. Koolhydraatinname moet worden gecontroleerd met behulp van koolhydraattelling of schatting op basis van ervaring. De aanbevolen dagelijkse hoeveelheid verteerbare koolhydraten is 130 g/dag, wat voldoende glucose oplevert voor het centrale zenuwstelsel, zonder afhankelijk te zijn van glucoseproductie uit eiwit of vet. Het gebruik van voedingsmiddelen met een lage glycemische index die rijk zijn aan vezels en andere belangrijke voedingsstoffen wordt aangemoedigd.

Alternatief: DeLaney moedigt haar patiënten aan om alle tarweproducten te vermijden “vanwege de verhoogde glycemische respons.” Ze zegt dat tarweproducten “irriterende fytochemicaliën bevatten, zoals lectines en glutens.”

Sheila Dean, DSc, RD, LD, CCN, CDE, eigenaar van Palm Harbor Center for Health & Healing in Palm Harbor, Florida, plaatst haar patiënten op een koolhydraat-gecontroleerd maaltijdplan met minimaal verwerkte koolhydraten, die ze “schone koolhydraten” noemt.

Protein
Conventional: Voor personen met diabetes en een normale nierfunctie zijn de eiwitaanbevelingen dezelfde als voor gezonde personen: 15% tot 20% van de calorieën.1

Alternatief: DeLaney’s maaltijdplan roept op tot eiwit en vet bij elke maaltijd om “de glycemische respons te vertragen.” Ze moedigt wilde vis aan, maar staat hamburger en karbonades toe. Swift, lid van de DIFM diëtetische praktijkgroep, moedigt haar patiënten aan een “plantaardig, glutenvrij” dieet te volgen, en zij zet ook wilde vis op het menu.

Vezel
Conventioneel: Mensen met diabetes worden aangemoedigd om een verscheidenheid aan vezelbevattend voedsel te consumeren, zoals peulvruchten, vezelrijke granen, fruit, groenten en volkorenproducten.1

Alternatief: DeLaney instrueert haar patiënten om acht tot tien porties groenten en fruit per dag te eten. “Nuttige plantaardige voedingsstoffen en toegevoegde vezels vertragen de glycemische reactie,” zegt ze.

Voordat ze vezeladviezen geeft, laat Dean haar patiënten testen op “pancreasinsufficiëntie”. Ze gelooft dat mensen met pancreasinsufficiëntie spijsverteringsenzymen moeten krijgen samen met vezels, “anders zal de vezel hen gewoon opzwellen, en ze zullen heel ongelukkig zijn,” zegt ze. Dean gebruikt een glucomannan vezelsupplement voor haar patiënten met type 2 diabetes.

Vet
Conventioneel: Mensen met diabetes wordt gevraagd om verzadigd vet te beperken tot niet meer dan 7% van de totale calorieën, de inname van transvet te minimaliseren, en de inname van cholesterol te beperken tot 200 mg/dag. Twee of meer porties vis per week worden aanbevolen voor hun cardiovasculaire gezondheid.1

Alternatief: “Ik ben een vet-atariër,” zegt DeLaney, die haar patiënten vertelt om vetarme voedingsmiddelen te vermijden. Ze moedigt hen aan om volvette zuivelproducten, eidooiers, boter, olijfolie en avocado te eten. “Het herstellen van gezonde vetten in ons dieet, evenals het elimineren van transvetten en alle geraffineerde oliën die helpen onze vet- en vitaminevoorraden uit te putten, zal helpen het lichaam te voeden en de behoefte aan diabetesmedicatie te verminderen.”

Dean beveelt visoliën aan omdat “ze een soortgelijk werkingsmechanisme hebben als PPAR-agonisten zoals metformine,” zegt ze.

Extra-virgine olijfolie, noten en zaden zijn prominente bronnen van gezond vet op het Swift-menu.

Vitamines en Mineralen
Conventioneel: Vitamine en mineralen supplementen worden alleen verstrekt wanneer tekorten zijn vastgesteld. Routine-suppletie met antioxidanten, zoals vitamine E en C en bètacaroteen, wordt niet geadviseerd vanwege gebrek aan bewijs van hun effecten en bezorgdheid over de veiligheid op lange termijn.1

Alternatief: “De reden dat ik supplementen op basis van voedsel gebruik, is omdat ze het best helpen corrigeren wat ik als het probleem zie: het voedsel dat we eten heeft een tekort aan voedingsstoffen,” zegt DeLaney. “Als hun vitamine D laag is, vertelt het me dat al hun vetoplosbare vitaminen laag zijn.” Ze gebruikt levertraan samen met boterolie met veel vitamines om deze tekorten te herstellen.

“Ik geef de voorkeur aan een ‘voedsel als medicijn’-benadering,” zegt Swift, die ook de waarde erkent van “therapeutische suppletie wanneer deze doordacht wordt voorgeschreven” na een volledige beoordeling.

Dean raadt haar patiënten aan vitamine D toe te voegen “om de cellulaire signalen te versterken en het lichaam aan te vullen.” Ze gelooft dat haar patiënten veel beter reageren op het tellen van koolhydraten met suppletie van voedingsstoffen. “Er is niet één magische vitamine – het is een symfonie van voedingsstoffen die samenwerken,” zegt ze.

Fysieke activiteit
Conventioneel: Mensen met diabetes worden aangemoedigd om ten minste 150 minuten per week aan matig intensieve aerobe activiteit te doen en ten minste twee keer per week weerstandstraining te volgen.

Alternatief: Indachtig de principes van patiëntgerichte zorg en de noodzaak om het lichaam, de geest en de geest te oefenen, neemt Swift yoga en qi gong op haar nutritionele levensstijl receptenblok voor diabeteszorg.

Dean gebruikt een meer traditionele aanpak. Ze moedigt haar patiënten aan een stappenteller aan te schaffen en hun dagelijkse stappen bij te houden, waarbij ze elke week 500 stappen toevoegen totdat ze 10.000 stappen per dag lopen.

DeLaney moedigt 30 minuten lichamelijke activiteit per dag aan, waarbij ze het type activiteit aan de patiënt overlaat.

Kunnen we diabetes omkeren / genezen?
Er is veel mediahype over het omkeren of genezen van diabetes, en patiënten zijn verward over deze termen. Veel artsen zijn het er echter over eens dat het terugbrengen van een A1c-niveau van 8,9% naar 4,9% inderdaad het omkeren van het ziekteproces is.

Maar is John “vrij van diabetes”? Dit is waar de grenzen vaag worden. Medisch gesproken wordt de term “genezen” meestal geassocieerd met acute ziekte-een tijdelijke medische aandoening, zoals bacteriële longontsteking, die kan worden genezen met antibiotica. Voor diabetes, een chronische ziekte, is het wellicht juister de term “remissie” te gebruiken in plaats van “genezing”. Met name wanneer rekening wordt gehouden met de pathologie die met diabetes samenhangt en met de genetische aanleg van het individu, is herval altijd mogelijk. In een door de ADA uitgegeven consensusverklaring wordt de term remissie gedefinieerd op basis van de volgende definities:2

– Gedeeltelijke remissie: behoud van bloedglucose onder diagnostische niveaus (een prediabetes-toestand) zonder diabetesmedicatie gedurende ten minste één jaar;

– Volledige remissie: normale bloedglucose zonder diabetesmedicatie gedurende ten minste één jaar; en

– Langdurige remissie: volledige remissie gedurende ten minste vijf jaar.

Tips voor diëtisten
Het is algemeen bekend dat gewichtsverlies, gezond eten en lichamelijke activiteit belangrijke factoren zijn bij het voorkomen, beheren en omkeren van diabetes. Hope Warshaw, MMSC, RD, CDE, auteur van Diabetes Meal Planning Made Easy en andere ADA publicaties, moedigt RD’s aan om duidelijk te zijn met patiënten wanneer ze praten over het omkeren van de ziekte.

“Mensen moeten het continuüm van diabetes begrijpen,” zegt ze. “Als ze zich op een opwaarts traject van insulineresistentie bevinden en een neerwaarts traject van insulineproductie gewichtsverlies, zullen gezond eten en fysieke activiteit het insulineverlies-traject vertragen en de insulinegevoeligheid verbeteren.” Maar, zegt ze, “Als ze weer aankomen, komt de diabetes terug.”

Bedenk dat diabeteszorg complex is en verder gaat dan glucosecontrole. Diëtisten moeten blijven “evidenced based but open minded,” zegt Patti Geil, MS, RD, FADA, CDE, coauteur van Wat Eet Ik Nu? A Step-by-Step Guide to Eating Right With Type 2 Diabetes.

Dean zegt: “We kunnen ons niet alleen richten op macronutriënten. … We moeten bedachtzaam zijn en openstaan voor de rol van micronutriënten.”

Swift dringt er bij RD’s op aan om geïnformeerd te zijn en up-to-date te blijven naarmate de gegevens over complementaire en alternatieve geneeswijzen zich ontwikkelen. Gebruik een “hele systeem, hele persoon” benadering van gezondheid en genezing. Het Kripalu Centrum voor Yoga en Gezondheid is een goede plek om te beginnen. “Zij hebben een uitstekend programma voor diabeteszorg dat multidisciplinair en integratief is”, zegt Swift. Je kunt ook permanente educatie studiepunten krijgen voor het bijwonen.

– Constance Brown-Riggs, MSEd, RD, CDE, CDN, is de nationale woordvoerder voor de Academy of Nutrition and Dietetics, gespecialiseerd in Afro-Amerikaanse voeding, en auteur van de African American Guide to Living Well With Diabetes en Eating Soulfully and Healthfully With Diabetes.

Naturopathic Food Plan

Basic Rules
– Vermijd alle tarweproducten.

– Eet eiwitten en vetten bij elke maaltijd, drie keer per dag.

– Eet acht tot tien porties fruit en groenten per dag.

– Vermijd alle transvetten en bewerkte voedingsmiddelen, zoals koekjes, gebak, en chips.

– Consumeer olijfolie, avocado, boter, zaden en noten, volvette zuivelproducten, kaas en yoghurt.

– Eet 3 tot 4 oz noten per dag (bijv. walnoten, amandelen, pecannoten)

Ontbijt
Eén tot twee eieren naar wens gekookt met nitraatvrij, van de boerderij afkomstig spek. Voor “Zuiderlingen,” grutten en boter of magere yoghurt met noten en fruit.

Lunch
Salade met tomaten, wortelen, bieten, uien, komkommers, zwarte olijven, en “wat u verder maar wenst”. Voeg pompoenpitten, walnoten, en feta of geitenkaas toe. Leg er gegrilde kip, tonijn of een hardgekookt ei op. Dress met olijfolie en azijn of een citroen tahini dressing. Gebruik mosterd, knoflook of Italiaanse kruiden om de salade op smaak te brengen.

Diner
Wilde zalm, heilbot of sabelvis uit Alaska en een gegrild of geroosterd groenteassortiment. Probeer in de zomer eens pompoen, paprika, uien en champignons. In de herfst en winter: bieten, wortels, uien en aardappelen. Ook zilvervliesrijst, een zoete aardappel met boter, of maïs op de kolf.

Snacks
Vier vierkanten pure chocolade (met 70% tot 80% cacao) gegeten met walnoten, amandelen, cashewnoten, of pecannoten. Gesneden fruit zoals appels of peren met een plakje kaas en noten of pindakaas.

– Bron: Susan Delaney, ND, RN

No More Diabetes
Door Kathie Madonna Swift, MS, RD, LDN

Een van mijn patiënten, 58 jaar oud, had een aanvankelijk hemoglobine A1c van 7,2%. Ze nam orale hypoglykemische middelen, statines, en protonpompremmers – de basisbehandeling voor elke diabetesdiagnose. De patiënte woog 28 pond te zwaar en werkte lange dagen. Ze deed niet aan lichaamsbeweging, at voornamelijk verwerkte voedingsmiddelen en had een slaaptekort. De patiënte had een familiegeschiedenis van diabetes, en uiteindelijk bracht haar levensstijl haar genetische neigingen tot uitdrukking.

Implementerend integratieve en functionele medische voedingstherapie, hielp ik de patiënte te begrijpen dat ze het pad waarop ze zich bevond kon omkeren door haar levensstijl te veranderen, en dat is wat ze deed. We hielden ons bezig met gedeelde besluitvorming in ons doorlopende voedingsoverleg. In de loop van een jaar veranderden haar fysiologie en gezondheidstoestand ten goede. Haar A1c daalde van 7,2% naar 5,6%, en ze had geen medicijnen meer nodig. Ze blijft zich houden aan haar nieuwe leefstijlprogramma en vertrouwt erop dat ze vrij zal blijven van de diagnose diabetes.

Voorbeeldmenu
Dit is een voorbeeld van wat mijn patiënte op een gemiddelde dag eet:

Ontbijt: smoothie met 80% groenten, kruiden en specerijen en 20% fruit, met toegevoegde noten en zaden

Lunch: Collard groene wrap met groenten, hummus, extra vergine olijfolie dressing, en avocado

Snack: Vers fruit en een handvol noten of zaden; af en toe pure chocolade

Diner: Wilde vis, groene bladsalade met extra vergine olijfolie kruidendressing, een kleurrijke groente, zetmeel (bijv. zoete aardappel met schil) of glutenvrij graan (bijv. quinoa)

Dranken: Biologische koffie in de ochtend; kruiden- of groene thee gedurende de dag (af en toe met een druppeltje honing).

– Kathie Madonna Swift, MS, RD, LDN, is eigenaar van Swift Nutrition, auteur van The Inside Tract: Your Good Gut Guide to Great Digestive Health, en lid van de praktijkgroep Dietitians in Integrative and Functional Medicine van de Academy of Nutrition and Dietetics.

1. American Diabetes Association, Bantle JP, Wylie-Rosett J, et al. Voedingsaanbevelingen en interventies voor diabetes: verklaring van de American Diabetes Association. Diabetes Care. 2008;31 Suppl 1:S61-78.

2. Buse JB, Caprio S, Cefalu WT, et al. How do we define cure of diabetes? Diabetes Care. 2009;32(11):2133-2135.

Vergelijking van alternatieve en conventionele geneeskunde

– Aangepast van de American Holistic Health Association