Om atopische dermatitis bij volwassenen beter te diagnosticeren, te behandelen en te beheren, moeten dermatologen belangrijke verschillen kennen tussen de ziekte wanneer deze op volwassen leeftijd begint, versus in de kindertijd, aldus een Grand Rounds Review over atopische dermatitis bij volwassenen, gepubliceerd in januari 2019 in het Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice.
Vijfentwintig procent van de volwassenen met atopische dermatitis meldt dat de ziekte op volwassen leeftijd is begonnen. Toch kan het diagnosticeren van volwassen atopische dermatitis een uitdaging zijn, zelfs voor deskundige clinici, omdat deze patiënten zich kunnen presenteren met een andere laesie morfologie en distributie dan kinderen met atopische dermatitis. En atopische dermatitis bij volwassenen heeft een veel bredere differentiële diagnose van eczemateuze aandoeningen dan de ziekte bij kinderen, aldus het artikel.
Net als atopische dermatitis bij kinderen hebben patiënten met atopische dermatitis bij volwassenen vaak een chronische, recidiverende of aanhoudende jeukende rode huiduitslag, volgens de auteur van het artikel, Jonathan Silverberg, M.D., Ph.D., M.P.H., directeur van het Northwestern Medicine Eczema Center and Contact Dermatitis Clinic, Northwestern Memorial Hospital, Chicago. Studies hebben echter enkele klinische verschillen gevonden, waaronder het feit dat volwassen atopische dermatitis patiënten een lagere graad van atopische ziekte hebben in hun persoonlijke en familiale voorgeschiedenis. Volwassenen hebben mogelijk ook lagere percentages bindvliesontsteking, gezichtsdermatitis en andere veel voorkomende klinische bevindingen bij kinderen met de ziekte.
Het lichamelijk onderzoek en de anamnese zijn belangrijk bij deze patiënten, aldus Dr. Silverberg. Dermatologen moeten kijken naar vlekken, papels en plaques die slecht begrensd zijn en roze tot rood bij lichtere huidtypes of violaceous tot bruin op donkere huid. De laesies blancheren bij druk en komen vaak voor in een symmetrische verdeling, aldus de paper.
Hoewel er geen diagnostische criteria specifiek zijn voor volwassen-onset atopische dermatitis, zijn de H-R criteria voor atopische dermatitis de gouden standaard voor het diagnosticeren van atopische dermatitis en helpen bij het diagnosticeren van volwassen-onset ziekte, zegt Dr. Silverberg.
“Soms is de minst gebruikte test voor het uitsluiten van andere huidaandoeningen een uitgebreide geschiedenis en lichamelijk onderzoek. Dermatologen hebben vaak een zeer drukke klinische praktijk met korte afspraken, waardoor ze niet genoeg tijd hebben om alle verschillende criteria van de H-R-criteria te evalueren. Atopische dermatitis is een klinische diagnose. Biopsieën en bloedtesten zijn niet nodig om de diagnose te stellen,” zegt Dr. Silverberg. “De H-R criteria zijn meer gestandaardiseerde criteria voor het stellen van de diagnose atopische dermatitis. Ikzelf gebruik de H-R criteria in de dagelijkse klinische praktijk en vind ze nuttig in vele uitdagende gevallen. Ik raad clinici aan H-R of andere formele criteria te gebruiken om de diagnose van atopische dermatitis te verbeteren.”
De volgende stap is het uitsluiten van entiteiten in de differentiële diagnose. Een punchbiopsie met standaard hematoxyline- en cosinekleuring kan helpen om psoriasis, cutane lupus of mycosis fungoides/CTCL uit te sluiten. Microscopisch onderzoek van een huidschraapsel kan helpen om schurft of schimmelinfecties uit te sluiten. En epicutane patch testing, aanbevolen in een recente consensusrichtlijn om te overwegen bij alle atopische dermatitis patiënten, kan helpen bij het opsporen van allergische contactdermatitis, die vaak voorkomt samen met atopische dermatitis en deze nabootst.
Andere differentiële diagnoses van volwassen-onset atopische dermatitis omvatten eczemateuze geneesmiddeleneruptie, dermatofyt-infectie, auto-immuun blaarziekten, Churg-Strauss-syndroom; paraneoplastische dermatitis, Wiskott-Aldrich-syndroom of andere immunodeficiëntiesyndromen, volgens de paper.
Degenen die Dr. Silverberg zegt het vaakst te zien in de praktijk die het meest waarschijnlijk atopische dermatitis bij volwassenen nabootsen, zijn allergische contactdermatitis, psoriasis en cutaan T-cellymfoom.
Het beheer van atopische dermatitis bij volwassenen lijkt veel op het beheer van atopische dermatitis bij kinderen. Er is weinig bekend over de prognose van atopische dermatitis bij volwassenen, aldus Dr. Silverberg. Maar het is belangrijk voor dermatologen om te erkennen dat atopische dermatitis bij volwassenen en kinderen een grote impact kan hebben op de gezondheid en de kwaliteit van leven en geassocieerd is met veel medische en psychische comorbiditeiten. Deze hebben de neiging om beter te worden wanneer de symptomen van atopische dermatitis verbeteren, zegt hij.
Disclosures:
Dr. Silverberg was consultant en/of lid van de adviesraad voor Abbvie, Asana, Dermavant, Dermira, Eli Lilly, Galderma, GlaxoSmithKline, Glenmark, Kiniksa, Leo, Menlo, Pfizer, Regeneron-Sanofi, Realm. Hij heeft honoraria ontvangen en is spreker geweest voor Regeneron-Sanofi. Hij heeft ook onderzoekssubsidies ontvangen van GlaxoSmithKline en Galderma.