Introduction: We presenteren 3 gevallen van dezelfde ernstige elektrolytische disbalans met acute neurologische symptomen.

Casusbeschrijvingen: Casus A, een 48-jarige dame met ernstig CREST-syndroom, presenteerde zich met langdurig braken en diarree. De eerste onderzoeken toonden aan: Natrium 141 mmol/l, Kalium 3,2 mmol/l, Creatinine 53 mmol/l, Glucose 4,3 mmol/l, Hemoglobine 13,9 g/dl, Albumine 38 g/l. 2 dagen na opname kreeg ze toevallen. Casus B, een 75-jarige bewoonster van een tehuis met de ziekte van Addison, die was opgenomen met een door een infectie veroorzaakte crisis, met toenemende kwetsbaarheid tijdens haar verblijf van 3 weken in het ziekenhuis, werd acuut verward, slaperig en ontwikkelde een aanval met tijdelijke ademhalingsstilstand. Uitgangsonderzoeken: Natrium 143 mmol/l, kalium 3,2 mmol/l, creatinine 124 mmol/l, glucose 5,3 mmol/l, hemoglobine 11 g/dl, albumine 30 g/l. Casus C, een 42-jarige man met hypoparathyreoïdie en slechte therapietrouw voor alfacalcidol, werd opgenomen met verschillende aanvallen die zichzelf beperkten. Uitgangsonderzoeken: Natrium 140 mmol/l, Kalium 3,3 mmol/l, Creatinine 110 mmol/l, Glucose 4,8 mmol/l.

Alle 3 gevallen bleken lage calcium- en magnesiumspiegels te hebben.

Geval A: 1,4 mmol/l en 0,2 mmol/l, Geval B: 1,63 mmol/l en 0,28 mmol/l, Geval C: 1,5 mmol/l en 0,25 mmol/l, respectievelijk.

Discussie: Interessant is dat de bloedtesten bij aanvang vrijwel normaal waren, afgezien van het licht lage kalium. Ondanks deze geruststellend normale baseline tests, had de voorgeschiedenis van langdurig braken en diarree (A) en langdurige slechte voeding (B) aanleiding kunnen zijn voor een eerdere volledige elektrolytscreening. De voorgeschiedenis van slechte medicatietrouw (C) maakte een snelle diagnose van hypocalciëmie en hypomagnesiëmie mogelijk.

Conclusie: Deze gevallen tonen de noodzaak aan om metabole oorzaken te overwegen bij acute neurologische stoornissen. Zij benadrukken dat patiënten met een langdurig verblijf in het ziekenhuis met een slechte orale intake en patiënten met een langdurige voorgeschiedenis van mogelijk verminderde gastro-intestinale absorptie en overmatige darmverliezen, zoals bij ernstige diarree, een volledige elektrolytenscreening rechtvaardigen, inclusief calcium en magnesium.