Voorstelling:

Een 61-jarige vrouw met hypertensie die werd behandeld met olmesartan en bij wie onlangs een beroerte was vastgesteld, werd opgenomen wegens een maand lang terugkerende niet-bloedige emesis en waterige diarree. Haar symptomen begonnen 1 maand eerder na een kampeertrip. Sindsdien heeft ze 5 keer per dag waterige diarree en heldere emesis, resulterend in een onbedoeld gewichtsverlies van 15 pond, wat heeft geleid tot verschillende bezoeken aan de eerste hulp. Ze onderging een colonoscopie voorafgaand aan haar opname, die microscopische colitis aantoonde en ze werd onlangs gestart met budesonide zonder verbetering van de symptomen. Ze ontkende hematochezia, abdominale pijn, melena, hematemesis, koorts of rillingen. Onderzoek van de systemen was negatief voor andere klachten, behalve voor dysarthrie in verband met haar recente beroerte. Ze ontkende recente reizen of blootstelling aan ziek.

Lichamelijk onderzoek toonde een ziek uitziende vrouw. De slijmvliezen waren droog, wat wijst op uitdroging. Neurologisch onderzoek toonde dysarthrie en droop rechts van het gezicht. Er waren geen andere significante bevindingen. Het eerste bloedbeeld en de chemie waren significant voor hypokaliëmie van 3,0 mmol/L, contractiealkalose met een bicarbonaat van 13 mmol/L en AKI met Cr 2,61 mg/dL. Ontlastingkweken, eicellen en parasieten waren negatief. Elektrolyten werden vervangen en ze werd agressief gehydrateerd, met verbetering van de nierfunctie. Ze bleef last houden van ernstige emesis ondanks anti-emetica en van ernstige waterige diarree ondanks antidiarreemiddelen. EGD werd uitgevoerd en was normaal. Budesonide werd gestaakt omdat ze niet verbeterde. Losartan werd verondersteld de oorzaak te zijn van haar microscopische colitis en het werd gestaakt, met verbetering van diarree en braken. Ze werd naar huis ontslagen zonder anti-emetica of antidiarree middelen.

Discussie:

Microscopische colitis wordt gekenmerkt door histologische ontsteking in een endoscopisch normaal colon mucosa. Patiënten hebben meestal chronische waterige diarree tot 2 liter per dag zonder bloeding, vaak geassocieerd met aandrang tot ontlasting, misselijkheid en vage buikpijn. De symptomen zijn meestal intermitterend maar kunnen continu aanwezig zijn. De diagnose wordt gesteld door een colonoscopie. Het colonslijmvlies ziet er normaal uit, maar uit biopsies van het colon blijkt colitis zonder ulceraties van het slijmvlies. Microscopische colitis kan idiopathisch zijn of veroorzaakt worden door geneesmiddelen, waarvan NSAIDS, PPI’s, ticlopidine en sertraline de meest voorkomende zijn. Andere geneesmiddelen die in verband worden gebracht met microscopische colitis zijn simvastatine, lisinopril en olmesartan. De behandeling van microscopische colitis kan zo eenvoudig zijn als het staken van de veroorzaker van de aandoening. Als medische therapie nodig is, is het eerstelijnsmiddel budesonide, gevolgd door aminosalicylaat en cholestyramine.

Conclusies:

Dit geval benadrukt medicatie als oorzaak van ernstige chronische diarree geassocieerd met microscopische colitis. De diagnose van microscopische colitis moet leiden tot een zorgvuldige herziening van voorgeschreven en vrij verkrijgbare medicijnen door ziekenhuisartsen, omdat het eenvoudig staken van de overtredende middelen zal leiden tot oplossing van de symptomen bij dergelijke patiënten.