Vraag
Wat is de waarschijnlijke etiologie van het recente begin van coïtale hoofdpijn bij een verder gezonde 42-jarige man? De hoofdpijn begint bij een orgasme, is extreem intens en lokaliseert zich boven in het midden van het hoofd. Hij ervaart geen aura, fotofobie, of andere neurologische symptomen. De hoofdpijn verdwijnt langzaam gedurende de volgende 2-3 dagen met een geleidelijke vermindering in intensiteit, en minder lokalisatie.
De patiënt meldt geen voorgeschiedenis van hoofdtrauma. Een grondige beroeps-/recreatiegeschiedenis onthult geen blootstelling aan chemische stoffen, oplosmiddelen, enz. De patient heeft 3 aanvallen gehad in de laatste 3 weken. Hij heeft zichzelf zonder resultaat behandeld met aspirine, Tylenol en ibuprofen. Hij gebruikt geen andere medicijnen, is lichamelijk fit, en het lichamelijk en neurologisch onderzoek is zonder bevindingen.
Antwoord van Randolph Warren Evans, MD
Clinical Associate Professor in de afdeling Neurologie aan de University of Texas at Houston Medical School en Clinical Associate Professor in de afdeling Familie- en Gemeenschapsgeneeskunde aan Baylor College of Medicine.
Hoofdpijn kan worden uitgelokt door hoesten, inspanning, en seksuele activiteit. De lifetime prevalentie van benigne hoesthoofdpijn, benigne inspanningshoofdpijn, en hoofdpijn geassocieerd met seksuele activiteit is 1% voor elk. Alle 3 soorten hoofdpijn komen vaker voor bij mannen dan bij vrouwen.
Daarnaast worden 3 soorten hoofdpijn geprecipiteerd door seksuele opwinding (masturbatie of coïtus), zijn ze allemaal bilateraal bij aanvang, worden ze voorkomen of verlicht door seksuele activiteit te staken voor het orgasme, en zijn ze niet geassocieerd met een intracraniële aandoening zoals een aneurysma. Het doffe type is een doffe pijn in het hoofd en de nek die intenser wordt naarmate de seksuele opwinding toeneemt. Het explosieve type is een plotse hevige hoofdpijn die optreedt bij het orgasme. Het posturale type is een posturale hoofdpijn die lijkt op die van lage liquordruk, en ontstaat na coïtus. De patiënt in dit geval past in het profiel van het explosieve type.
Tests zoals hersen-MRI met intracraniële MRA moeten worden overwogen, hoewel de opbrengst naar verwachting laag zou zijn gezien de voorgeschiedenis van 3 identieke hoofdpijnen. Voorzichtigheid is echter geboden bij het diagnosticeren van de eerste geslachtshoofdpijn, aangezien seksuele activiteit de precipitant is van tot 12% van de gescheurde sacculaire aneurysma’s en 4% van de patiënten met SAH ten gevolge van bloedende AVM’s. In zeldzame gevallen kunnen feochromocytoom paroxysmale hypertensie veroorzaken als gevolg van seksuele activiteit. Posterieure fossa pathologie zoals neoplasma of Chiari malformatie wordt vaker geassocieerd met secundaire hoest en inspanningshoofdpijn dan seksuele hoofdpijn.
In een studie van patiënten met het explosieve type van hoofdpijn, degenen die stopten met seksuele activiteit vóór het orgasme ervoeren een hoofdpijnduur van 5 minuten tot 2 uur. Degenen die overgingen tot een orgasme hadden een ernstige hoofdpijn gedurende 3 minuten tot 4 uur en een mildere hoofdpijn gedurende 1-48 uur daarna. Veertig procent van de patiënten met het explosieve type heeft ook last van inspanningshoofdpijn. Een persoonlijke of familiale voorgeschiedenis van migraine komt vaak voor bij seksuele hoofdpijn. Deze hoofdpijn treedt vaker op wanneer de persoon na een kort interval meer dan 1 orgasme probeert te bereiken. Sildenafil kan bij 10% van de gebruikers hoofdpijn veroorzaken. Extracephalische pijn kan het gevolg zijn van masturbatie. Ernstige paroxysmale ijspriem-achtige pijnen verwezen naar de nek zijn beschreven bij een patiënt met compressieve spondylitische cervicale myelopathie, en verwezen naar de lies en genitaliën bij een andere patiënt met een tethered cord.
De natuurlijke geschiedenis van het goedaardige explosieve type van seksuele hoofdpijn is variabel. In een studie bij 26 patiënten ging de hoofdpijn bij 50% weg na 6 weken tot 6 maanden, maar kwam bij 50% terug na remissies tot 6 jaar. Hoofdpijn kan bij sommige patiënten worden voorkomen door gewichtsverlies, een bewegingsprogramma, een meer passieve rol tijdens de geslachtsgemeenschap, variatie in de houding, beperking van extra seksuele activiteit op dezelfde dag, en medicatie. Indomethacine, ergotamine tartraat, methylsergide, of naratriptan ingenomen voor de seksuele activiteit zijn gemeld als preventief. Propranolol (40-200 mg totaal per dag) en diltiazem (60 mg 3 maal daags) kunnen als dagelijks preventief middel worden gegeven als dit type hoofdpijn vaak optreedt.