Inleiding

Phimosis en redundante voorhuid is een van de veel voorkomende klinische aandoeningen in de urologie die de normale peniledevelopment aantasten (1). Het resulteert ook in herhaalde aanvallen van acrobystitis, samen met symptomen zoalsdyspareunie, infectie van het urinestelsel en de invasie van het genitale systeem (epididymis, testis, zaadblaasje en prostaat)(1). Langdurige stimulatie van smegmapraeputii is een belangrijke factor die carcinoom van penis en baarmoederhalskanker van echtgenoot leidt tot seksuele dysfunctie, met inbegrip van voortijdige ejaculatie (2-4).Patiënten met overtollige voorhuid kiezen vaak voor operatieve behandeling, en de traditionele besnijdenis is de meest voorkomende optie.Nochtans, heeft de traditionele procedure nadelen van lange operatietijd, groot het aftappen volume, en onesthetische incisaledge. Aan de andere kant, heeft de wegwerp circumcision stitching instrument operatie de voordelen van korte operatietijd, minder bloedend volume en esthetische incisaledge, diehelpenful is voor het harmonieuze seksuele leven van patiënten (5).

De huidige studie voerde wegwerp circumcisionstitching instrument operatie op de patiënten met phimosis enredundant voorhuid uit en ontving een bevredigend curatief effect. De details worden gerapporteerd als volgt.

Materialen en methoden

Algemene gegevens

Een totaal van 102 gevallen van patiënten met circumcisionwere willekeurig geselecteerd (van juni 2013 tot december 2014) uit deDepartment of Plastic and Aesthetic Surgery van ons ziekenhuis.Inclusiecriteria waren: ⅰ) patiënten met typische phimosis of overvloedige voorhuid die een operatieve behandeling nodig hebben; ⅱ) normale ontwikkeling van de penis en ⅲ) ondertekende geïnformeerde toestemming. Exclusiecriteria waren: penisdysplasie en misvorming van de geslachtsorganen; voortijdige zaadlozing veroorzaakt door spermatocystitis, urethritis en prostatitis; zonder heronderzoek en follow-up bezoek volgens de studie-eisen. Met behulp van computersoftware werden zij verdeeld in de controle- en observatiegroepen (n=51 per groep). De algemene gegevens van de twee groepen vertoonden geen statistische significantie (P>0.05, Tabel I).Deze studie werd goedgekeurd door de Ethische Commissie van ShandongProvincial Hospital. Voorafgaand aan de studie werd van alle deelnemers een schriftelijke toestemming verkregen.

Tabel I. Algemene gegevens van studieobjecten.

Preoperatieve voorbereiding

Vóór de operatie ondergingen de patiënten in de twee groepen conventiebloed-urineonderzoek. Voorslaholte en balanus werden 1 dag voor de operatie gewassen. Bovendien kregen de patiënten psychologische begeleiding om hun nervositeit en angst weg te nemen. Vóór de operatie werden de operatieplaatsen van de patiënten routinematig gedesinfecteerd en afgedekt, met 5-10 mlof 1% lidocaïne om de zenuwblokkade van de penisbasis uit te voeren.

Operatiemethoden

Traditionele methode werd toegepast op de controlegroep.In dit protocol, hemostatische tang werden gebruikt om het middenfrenum van de voorhuid flank gebied klem, en werd getrokken voor het snijden van de bilaterale voorhuid weefsel langs de parallelle site (met een parallelle afstand van 5 mm) van coronaire sulcus. Het voorhuidsfrenumweefsel werd op ongeveer 10 mm gehouden. Dan, elektrocoagulatie werd toegepast om het bloeden te stoppen en de incisie werd gehecht na detectie van actieve bloeding.

Wegwerp circumcisie hechtinstrument (geproduceerd door Jiangxi Langhe Medical Instrument Co, Ltd, Jiangxi, China) operatie werd toegepast op de observatie groep. De tweede, zesde en tiende migratie vlekken van binnenste en buitenste platen van prepuce werden opgeheven door hemostatische tang. Verder werd een hoek van 30 graden naar het dorsale deel tussen de penisas en de staafas van de campaniforme eikel penisbasis aangehouden. Lint of zijdedraad werd gebruikt voor fixatie op de staaf en om de veiligheidspal eruit te halen. De knop werd gedurende 10 seconden ingedrukt om de campaniforme eikelbasis lichtjes rond te draaien en te stoppen om het bloeden te stoppen. De druk werd na 20 sec. opgeheven om de hechtingssituatie te controleren, waarbij de incisie onder druk werd gezet.

Morfologische observatie van weefselspecimens

De voorhuidweefselspecimens van patiënten in de twee groepen werden geanalyseerd door standaard H&E kleuring. Onder optische microscoop werden de organisatievormen, met name de verschillen tussen de bloedvaten en de lymfevaten van de weefselspecimens waargenomen. S-100 immumohistochemische kleuring werd toegepast om de zenuwarchitectuur te observeren. Een 40-time optischemicroscoop werd gebruikt om de immunohistochemische resultaten te observeren.

Postoperatieve zorg en follow-upbezoek

De patiënten van de observatiegroep schrobden de wondrand met jodofor elke dag na 1 week van de operatie. Bij het postoperatieve follow-upbezoek van 6 maanden werden het operatie-effect, de seksuele functie en de psychologische status geëvalueerd.

Evaluatiemethoden

De operatieresultaten en postoperatieve complicaties van de twee groepen patiënten werden vergeleken, met inbegrip van de operatietijd, het intraoperatieve bloedingsvolume, de genezingstijd van de incisie, de postoperatieve incisie-infectie en het incisie-oedeem.Er werden VAS-scores genoteerd om de pijngraad te evalueren. De Chinese index van seksuele functie voor vroegtijdige ejaculatie (CIPE) werd gebruikt om een vragenlijstonderzoek uit te voeren. Een 5-graden methode van 1-5 scores werd toegepast om libido, erectiele hardheid, ejaculatie incubatie, erectie duur, ejaculatie controle moeilijkheid, seksuele tevredenheid van echtgenoten, orgasme frequentie van echtgenoten, seksueel zelfvertrouwen en zelf-angst niveau van de patiënten te evalueren gedurende 6 maanden na de operatie. De totale score was 50, wat een positief verband had met seksuele functie. Bovendien werd een Eysenck persoonlijkheidsvragenlijst toegepast om de psychologische toestand van de patiënten in de twee groepen te controleren.

Statistische analyse

Software SPSS 19.0 (SPSS, Inc. Chicago, IL, USA) werd gebruikt om de gegevens te verwerken. P<0,05 wijst op een statistisch significant verschil.

Resultaten

operatie en postoperatieve complicaties

De resultaten van de operatie volgens de twee methoden en hun respectievelijke postoperatieve complicaties werden vergeleken. Het intraoperatieve bloedingsvolume van patiënten in de observatiegroep was significant lager in vergelijking met de controlegroep.De operatietijd en de genezingstijd van de incisie van patiënten in de observatiegroep was ook korter (P<0,05, Tabel II). De postoperatieve complicaties van patiënten in de observatiegroep waren significant lager dan die van de controlegroep (Tabel III).

Tabel II. Vergelijking van de postoperatieve toestanden tussen de twee groepen patiënten.

Tabel III. Vergelijking van de postoperatievecomplicaties in de twee groepen.

Morfologische resultaten

De morfologische observatie van weefselmonsters toonde aan dat het tellen van bloedvaten (7.35±2.18) en zenuwvezels (15.34±2.46) van weefselmonsters in de observatiegroep significant hoger was dan die van de controlegroep (4.35±1.57 en 9.34±2.46).32±1.57 en 9.65±1.48) (P<0.05, Figs. 1 en 2).

Postoperatieve resultaten

Postoperatieve VAS score verbetering van patiënten in de observatiegroep was significant hoger dan die van de controlegroep, en het verschil had statistische significantie (P<0.05, Tabel IV). Bovendien was de tevredenheid over de esthetiek van de incisie in de observatiegroep met 98,03% significant hoger, een mate van tevredenheid die duidelijk hoger was dan die van de controlegroep met 76,47% (P<0,05, Tabel V).

Tabel IV. Vergelijking van de postoperatieve VAS-scores van de patiënten in de twee groepen.

Tabel V. Incisie-esthetische tevredenheid van de patiënten in de twee groepen (n, %).

CIPE-scores van de patiënten in de twee groepen 6 maanden na de operatie werden vergeleken. De vergelijking van libido, erectiehardheidsfrequentie en erectiehardheidscontroletijd van patiënten in de twee groepen had geen duidelijk verschil (P>0.05).Bovendien, langdurige seks moeilijkheid en ejaculatie tijd, sexualsatisfaction van echtgenoten, orgasme frequentie van echtgenoot, sexueel zelfvertrouwen en self-anxiety niveau van patiënten in de observatiegroep waren beter dan die van de controlegroep (P<0.05), (Fig. 3).

EPQ resultaten

Na de operatie, EPQ van patiënten in de twee groepenwerd vergeleken. De emotionaliteit, metafrenie neiging en dissimulatie van de observatiegroep waren significant verbeterd in vergelijking met de controlegroep (P<0.05, Tabel VI).

Tabel VI. Vergelijking van de EPQ-score van de patiënten in de twee groepen.

Discussie

De groei van phimosis leidt ertoe dat de voorhuid nauw aansluit op de eikel, waardoor de schacht van de penis en de eikel doeltreffend worden beschermd. Bijgevolg hebben onvolgroeide mannelijke kinderen vaak het symptoom van overtollige voorhuid (6,7). De ontwikkeling van de penis leidt tot een geleidelijke uitbreiding van de voorhuidsopening en de vorming van een epitheliale keratinisatie-afscheiding die door de eikel wordt afgedekt. Als na de puberteit de huid van de penis de eikel nog geheel of onvolledig omhult, wordt de aandoening afimosis of overtollige voorhuid genoemd (7-9).Verder kan de voorhuid worden verdeeld in twee lagen, de binnenste en de buitenste. De cuticula van de binnenste plaat is minder en het slijmvliesoppervlak is vochtiger, waardoor het gemakkelijk gekneusd en gebroken wordt en integreert met meer virusdoelcellen (zoals Langerhanscel,CD4T-lymfocyt, macrofaag) (10,11).Langerhanscel behoort tot de onvolgroeide dendritische cellen, en zijn cytoplasma bevat een groot aantal racket- en zuilvormige partikels.Wanneer de mucosa of de huid van een deel geïnfecteerd is, zouden de Langerhanscellen van de wortelpositie het virus en de kiem identificeren, opvangen en verwijderen. Daarom is de binnenste plaat gemakkelijker te besmetten met HIV dan de buitenste plaat (12,13). In een verwante klinische studie werd vastgesteld dat de voorhuidholte een vochtige omgeving zou vormen voor de patiënt met phimosis na seksuele gemeenschap, wat de transcriptie en duplicatie van het HIV-virus zou bevorderen.Besnijdenis zou het besmettingspercentage van HIV, vooral het besmettingspercentage van HIV bij vrouwen, tot 60% kunnen verminderen (14,15).

De traditionele operatiemethode is relatief ingewikkeld, en de excisielengte van de binnenste en buitenste plaat van de voorhuid is moeilijk te controleren, zodat ze door de meeste mensen niet wordt aanvaard (16). De resultaten van de huidige studie toonden aan dat de bloeding van de observatiegroep minder was dan die van de controlegroep. De operatietijd en de hersteltijd van de incisie waren korter in vergelijking met de controlegroep. De postoperatieve complicatie-incidentie (5,88%) was ook lager dan die van de controlegroep (39,21%), wat nauw samenhangt met de voordelen van het instrument voor het hechten van wegwerpbesnijdenis.Bovendien waren er minder wonden, was er één hoofdoperatie en was de postoperatieve zorg gemakkelijk.

HE-kleuring en S-100 proteïne immunohistochemische kleuring werden gebruikt om de histomorfologie van de verwijderde weefselspecimens van de patiënten in de twee groepen te observeren. Het tellen van bloedvaten en zenuwvezels van weefselmonsters in de observatiegroep was hoger dan die van de controlegroep (P<0,05). Anderzijds waren de VAS-scores 6, 12 en 24 uur na de operatie van patiënten in de observatiegroep significant lager dan die van de controlegroep (P<0,05). Dit leidt tot grotere schade aan de oppervlakkige fascia van de penis wanneer traditionele operaties werden toegepast om de voorhuid weg te vegen, waardoor schade aan de bloedvaten en zenuwvezels werd veroorzaakt. Bovendien, zou het theincidence van postoperatief hematoom, oedeem en de postoperatieve pijngraad verhogen.

De wegwerp besnijdenis het naaien instrumentoperatie sneed slechts de epidermale laag van voorhuid, die complicaties, zoals hematoom en oedeem kon efficiënt verlichten. Tegelijkertijd, kon het effectief de insnijding van zenuwweefsel verhinderen waar de zenuwvezel dicht verdeelt (17). Het behield ook de fascia en het zenuwweefsel tussen de lamina proprias van de binnenste en buitenste platen van de voorhuid zoveel mogelijk, om de paresthesie van patiënten te verminderen(18). De resultaten van deze studie toonden aan dat de seksuele disfunctie zoals voortijdige ejaculatie van de observatiegroep veel meer verbeterde dan die van de controlegroep, en de psychologische toestand was ook superieur in de observatiegroep (P<0.05). De directe blootstelling van de eikel aan de buitenwereld en de verminderde gevoeligheid van de hoornlaag na de operatie met het wegwerpbesnijdenishechtinstrument, wat tot een verhoogde ejaculatiedrempel leidt, zou een mogelijke verklaring voor bovenstaande observatie kunnen zijn. Bovendien kon de wegwerpmethode een gunstige tactiele functie behouden aangezien het de kwaliteit van het seksuele leven en de psychologische toestand van patiënten verbeterde (19,20).

Collectief, heeft de toepassing van de wegwerpoperatie van het besnijdenishechtinstrument op besnijdenis een duidelijke superioriteit, die het waard is om in kliniek te bevorderen.

.