De knieschijf loopt in een groef in het voorste deel van het dijbeen, de trochlea. Hij loopt door deze groef als we onze knie buigen en strekken. De knieschijf grijpt in de trochlea tussen tien en dertig graden van buiging. Spieren en ligamenten helpen de knieschijf in evenwicht te houden in de trochlea.

1. Quadricepspees-de quadricepsspier verankert zich in de knieschijf via de quadricepspees.
2. Iliotibiale band-een grote weefselband van het buitenste deel van onze dij verankert zich in het scheenbeen. Strakheid hiervan kan leiden tot pijn doordat onze knieschijf niet goed volgt of kan ons pijn geven over het gehele verloop van de band, het zogenaamde Iliotibiaal band syndroom.
3. Lateraal retinaculum-ligamenten aan de buitenkant van de knieschijf helpen de knieschijf te stabiliseren tegen verschuiven in een inwaartse of mediale richting. Soms kan het retinaculum strak komen te staan en ervoor zorgen dat onze knieschijf kantelt of subluxeert in een uitgaande, of laterale, richting.
4. Mediale patellofemorale band – dit ligament verbindt ons dijbeen met het binnenste deel van de knieschijf. Dit scheurt wanneer we onze knieschijf ontwrichten. Bovendien kan het door letsel of door slap weefsel oprekken en een subluxatie veroorzaken.
5. Patellaire pees-die pees verankert onze knieschijf aan het scheenbeen.

PATELLAR TILT

Individuen met een strak lateraal retinaculum kunnen pijn ervaren zonder enige schade aan het kraakbeen van de patella. De meeste mensen reageren op fysiotherapie, tapen en het aanpassen van de schoen. Degenen die klachten blijven houden, kunnen in aanmerking komen voor een laterale release. De onderstaande afbeeldingen tonen beelden waarbij het laterale retinaculum is doorgesneden met een warmtesonde.

Nadat het laterale retinaculum is geïdentificeerd, snijdt de warmtesonde het weefsel door. Het bindende effect van het retinaculum wordt opgeheven en er ontstaat een litteken in een verlengde positie.

PATELLAR SUBLUXATION

Röntgenfoto’s kunnen personen identificeren met een patella die subluxeert, oftewel buiten de trochlea loopt. Dit kan pijn veroorzaken en in sommige gevallen voortijdige slijtage van het kraakbeen aan het buitenste deel van het gewricht tussen de patella en de trochlea. Ook dit wordt meestal behandeld met fysiotherapie, tapen en het aanpassen van de schoen. Als de symptomen aanhouden, zijn chirurgische opties onder meer het aanhalen van het mediale patellofemorale ligament of een tibiale tuberkel osteotomie.

PATELLAR DISLOCATION

Patellaire dislocaties worden behandeld met een periode van immobilisatie gevolgd door fysiotherapie. Herhaalde dislocaties worden behandeld met een herstel van het mediale patellofemorale ligament of een tibiale tuberkel osteotomie. Chirurgie is geïndiceerd als er sprake is van een los lichaam of herhaalde dislocaties. Het herplaatsingspercentage kan variëren van 30-50%.

PATELLAR CHONDROMALACIA

Het is gebruikelijk dat we naarmate we ouder worden, slijtage ontwikkelen aan onze patella of trochlea. Activiteiten die deze gebieden zwaar belasten zijn onder meer langeafstandslopen en springsporten. Chondromalacia wordt behandeld met fysiotherapie, ontstekingsremmers, glucosamine en chondroïtinesulfaat, corticosteroïde injecties, en viscosupplementen. Vastlopen, op slot gaan en zwelling kunnen wijzen op een flap die vatbaar is voor chirurgische behandeling (chondroplastie).
De onderstaande figuur toont een fissuur, of scheur, van de knieschijf die bij deze persoon pijn veroorzaakte die gepaard ging met vastklikken.

Deze persoon onderging een chondroplastie. Het kraakbeen werd glad gemaakt met behulp van een gemotoriseerd scheerapparaat.

PATELLOFEMORALE ARTHRITIS

Arthritis verwijst naar het verlies van het gewrichtskraakbeen van de patella en/of trochlea. De behandeling is gelijkaardig aan die voor chondromalacie van de knieschijf. Aanhoudende symptomen worden behandeld met ofwel een tibiale tuberkel osteotomie of een knieprothese. Let op de afbeelding hieronder op het volledige verlies van kraakbeen aan de onderzijde van de patella.

BEHANDELINGSMOGELIJKHEDEN VOOR PATELLAR INSTABILITY EN/OF TRACKING ISSUES

1. LATERAL RELEASE-Een geïsoleerde laterale release is geïndiceerd voor patella kanteling die niet heeft gereageerd op fysiotherapie, ontstekingsremmers, en tijd.
2. MEDIAAL PATELLOFEMORALE LIGAMENT HERSTEL EN/OF REEFING-Het mediale patellofemorale ligament verbindt het femur met de patella. Recidiverende dislocaties bij personen met gezond kraakbeen kunnen het best worden behandeld met ofwel een directe reparatie van het ligament of een hechting van het ligament. Dit wordt gedaan via een kleine incisie. Als het weefsel van slechte kwaliteit is, wordt een van onze hamstringpezen gebruikt om het ligament te reconstrueren. Personen met normaal kraakbeen en subluxatie kunnen worden behandeld met een arthroscopische aanspanning van het ligament met hechtingen.
3. TIBIAL TUBERCLE OSTEOTOMIE-Voor personen met problemen met de patellaire tracking en aanzienlijke kraakbeenbeschadiging wordt een tibiale tuberkel osteotomie uitgevoerd. De botaanhechting voor de patellapees wordt losgemaakt van de tibia (scheenbeen) en verschoven en met twee schroeven op zijn plaats vastgezet. Dit bevordert niet alleen de geleiding en stabiliteit van de patella, maar vermindert ook de klachten die samenhangen met de artritis.

RUPTUUR VAN DE QUADRICEPS- OF PATELLARMEESPEES

Ruptuur van de quadriceps- of patellapees wordt behandeld met een spoedoperatieve reparatie.