Elke maand maakt The Clinical Advisor één nieuw klinisch artikel beschikbaar voor het drukken. Vergeet niet de poll in te vullen. De resultaten worden in het nummer van de volgende maand gepubliceerd.

De clinicus ziet vaak patiënten met veel voorkomende overdraagbare ziekten. Volwassen patiënten die in contact komen met kinderen, kunnen bijzonder kwetsbaar zijn voor het oplopen van kinderziekten. Daarom is het belangrijk dat zorgverleners die voor volwassenen zorgen ook bekend zijn met veel voorkomende kinderziekten en begrijpen hoe deze zich bij volwassenen manifesteren. Hand- en klauwzeer (HFMD) is zo’n veel voorkomende kinderziekte. Hoewel HFMD bij zowel kinderen als volwassenen meestal mild en zelfbeperkend is, kan de ziekte zich veel ernstiger uiten en in zeldzame gevallen leiden tot meningitis. Over het algemeen presenteert HFMD zich met de veel mildere symptomen die in dit overzicht worden besproken, maar die desondanks verontrustend kunnen zijn. In dit overzicht van HFMD is ook een recent geval opgenomen om artsen beter in staat te stellen HFMD bij volwassenen te herkennen en te behandelen.

Wat is HFMD?

HFMD is een overdraagbare ziekte die wordt veroorzaakt door enterovirussen – meestal het coxsackievirus (CV) A16 of enterovirus (EV) 71.1 De ziekte werd voor het eerst beschreven in 1958 tijdens een uitbraak in Toronto, Ontario, Canada,2,3 en komt meestal voor bij kinderen. HMFD wordt overgedragen via fecaal-orale, oraal-orale en respiratoire routes. Het virus kan worden aangetroffen in het speeksel, sputum, neusslijm, blaarvocht en de ontlasting van een besmet persoon. Het virus verspreidt zich snel door nauw persoonlijk contact, druppeltjes in de lucht, contact met uitwerpselen, of contact met besmette voorwerpen, zoals deurknoppen en speelgoed. Minder vaak kan HFMD worden overgedragen als iemand slecht behandeld water in een zwembad inslikt dat besmet is met ontlasting die het virus bevat.4

Epidemiologie

HFMD is wereldwijd bekend, met gemelde uitbraken in meerdere landen. Zo zijn in Australië sinds 1986 grote uitbraken van EV 71 HFMD gemeld. De meest recente uitbraak, waarbij 119 kinderen in het ziekenhuis moesten worden opgenomen na presentatie met koorts, lethargie, myoclonus en huiduitslag als gevolg van EV 71, duurde van december 2012 tot mei 2013.5

In de Verenigde Staten is HFMD geen meldingsplichtige aandoening. Volledige statistieken over de prevalentie en incidentie zijn dus niet beschikbaar. Grote uitbraken zijn zeldzaam in de Verenigde Staten, maar komen vaak voor in Azië.5 In China worden statistieken bijgehouden, en in 2015 werden ongeveer 1.900.000 gevallen en vier sterfgevallen gemeld. De Wereldgezondheidsorganisatie levert rapporten die maandelijks beschikbaar zijn.6

Welke van de volgende beschrijft het best uw ervaring met hand-voet-en-klauwzeer?

Overdracht

Het virus heeft een incubatietijd van 4 tot 6 dagen, waarna koorts, malaise, keelpijn met blaasjes, en vervolgens handblaasjes ontstaan. Viremie treedt op wanneer het virus zich vermenigvuldigt op plaatsen zoals de huid, slijmvliezen, het centrale zenuwstelsel en andere organen.6,7 Hoewel getroffen mensen het meest besmettelijk zijn tijdens de eerste week, kunnen zij nog ongeveer 4 tot 8 weken na het begin van de ziekte besmettelijk blijven door residuele virale uitscheiding in de ontlasting.8 Soms hebben mensen (vooral volwassenen) geen symptomen, maar kunnen zij het virus toch overdragen. HFMD wordt niet overgedragen van of op huisdieren of andere dieren.4 Overdracht vindt meestal plaats tussen gezinsleden. In een gematigd klimaat zijn de uitbraken meestal seizoensgebonden en komen ze vaker voor in het voorjaar en de zomer.3

Tekenen en symptomen

In de Verenigde Staten wordt het typische geval van HFMD veroorzaakt door CV A16 en treedt het op tijdens de warmere maanden bij kinderen jonger dan 10 jaar.9 De mediane leeftijd van besmette kinderen is 19 maanden, en slechts 24% van de kinderen vertoont de typische tekenen en symptomen van HFMD. De kinderen hebben aanvankelijk malaise en mogelijk koorts; deze worden gevolgd door karakteristieke mucocutane vesiculaire laesies in de orofarynx en op de handen en voeten. Het verdwijnen van de symptomen en laesies duurt 7 tot 10 dagen. De gevallen kunnen ernstiger zijn en langer duren bij kinderen jonger dan 2 jaar, inclusief zuigelingen. In een typisch geval zijn bullae zeldzaam10; een derde van de patiënten presenteert zich echter met uitslag op de voeten of billen,11 die na ongeveer 1 week verdwijnt.

Complicaties

Gelukkig zijn complicaties zeldzaam. Verlies van vingernagels en teennagels kan voorkomen, maar is tijdelijk en de nagels groeien weer aan zonder behandeling.12,13 Er zijn zeldzame gevallen van virale meningitis gemeld waarvoor ziekenhuisopname nodig was. Nog ongebruikelijker is encefalitis of verlamming, meestal geassocieerd met EV 71 infectie.14

Coxsackevirus A6 infectie

Nu hebben zich wereldwijd ernstige uitbraken van HFMD voorgedaan, veroorzaakt door een stam van het coxsackievirus die minder vaak voorkomt dan EV 71 of CV A16. Deze nieuw erkende stam, CV A6, treft zowel kinderen als volwassenen. De CV A6-stam werd voor het eerst geïdentificeerd in Finland in 2008 tijdens een grote uitbraak van HFMD. Later werden uitbraken gedetecteerd in heel Azië en Europa.16 Eén uitbraak van CV A6 HFMD vond plaats in Israël tijdens de wintermaanden16; CV A6 HFMD werd gediagnosticeerd bij vijf patiënten tussen december 2012 en februari 2013. Het optreden van deze cluster van gevallen tijdens de winter is niet typisch voor HFMD in gematigde streken.1 In het Boston Children’s Hospital hadden in de winter van 2012 acht kinderen tussen 4 maanden en 3 jaar oud HFMD veroorzaakt door CV A6. De ziekte werd bovendien gekenmerkt door periorale laesies en laesies op de dorsale oppervlakken van de handen.17

Van het september 01, 2017 nummer van Clinical Advisor