Inleiding tot hartfalen

Download een PDF-versie

• Hartfalen treedt op wanneer het hart niet genoeg bloed rondpompt om aan de behoeften van het lichaam te voldoen.
• Het veroorzaakt een reeks klachten zoals vermoeidheid en ademnood.
• Er zijn veel verschillende oorzaken van hartfalen, waarvan cardiomyopathie er slechts één is.
• Behandeling is erop gericht om eventuele klachten onder controle te krijgen en te verminderen.

Wat is hartfalen?

De rol van het hart is om bloed door het lichaam te pompen, zodat zuurstof en voedingsstoffen bij alle spieren en organen komen, om ze ‘aan te drijven’. Als het hart niet goed werkt, kan het niet zo efficiënt pompen als het zou moeten. Dit betekent dat er minder bloed, bij lagere druk, door het lichaam stroomt en dat de spieren en organen niet genoeg zuurstof krijgen om effectief te werken.

Hartfalen is een verzameling klachten die optreden wanneer het hart niet goed genoeg pompt. Dit kan komen doordat de wanden van de hartkamers (de belangrijkste pompkamers van het hart) zijn vergroot, verzwakt, beschadigd of te stijf zijn, of doordat de kleppen van het hart niet goed werken. Dit heeft invloed op hoe goed het hart pompt (samentrekt), hoe goed het zich ontspant om zich tussen de samentrekkingen met bloed te vullen, of hoe goed het bloed door het hart stroomt.

Hoewel de term beangstigend kan klinken, betekent het niet dat het hart helemaal niet werkt, het betekent dat het hart niet goed werkt, en ondersteuning nodig heeft om aan de eisen van het lichaam te voldoen.
Meer over de rol van het hart.

Wie krijgt hartfalen?

Hartfalen kan op elke leeftijd voorkomen, hoewel het vaker bij ouderen dan bij jongeren voorkomt, omdat het veroorzaakt kan worden door aandoeningen die bij ouderen vaker voorkomen.

Wat veroorzaakt hartfalen?

Hartfalen is geen diagnose, maar een term die de verminderde functie van het hart beschrijft, veroorzaakt door een aandoening of letsel aan het hart. Hartfalen kan veel verschillende oorzaken hebben, en soms een combinatie van oorzaken. De gevolgen van hartfalen kunnen variëren, afhankelijk van de oorzaak, en de oorzaak kan ook bepalen welke behandeling wordt toegepast. Hieronder volgen enkele mogelijke oorzaken.

• Coronaire hartziekte – de slagaders die de eigen bloedtoevoer van het hart verzorgen, raken verstopt met een vettige substantie (plaque). Hierdoor vermindert de bloedtoevoer naar de hartspier. Als deze volledig wordt geblokkeerd, kan dit een hartaanval veroorzaken die de hartspier beschadigt.
• Hartklepproblemen – de kleppen van het hart zijn beschadigd en werken niet goed meer. De rol van de kleppen is ervoor te zorgen dat het bloed in de juiste richting door het hart stroomt. Als ze niet goed werken, kan dit de bloedstroom door het hart beïnvloeden en de hoeveelheid bloed die het hart verlaat verminderen.
• Hartritmestoornissen – het hart slaat te snel, te langzaam of onregelmatig, wat van invloed is op hoe goed het hart pompt.
• Hoge bloeddruk – dit belast het hart omdat het harder moet werken om bloed rond te pompen door het lichaam. Hierdoor kan het hart stijf en zwak worden.
• Pulmonale hypertensie – de bloeddruk in de vaten die van het hart naar de longen lopen is verhoogd, waardoor de rechterkant van het hart beschadigd kan raken, waardoor het minder goed werkt.
• Aangeboren hartafwijkingen – dit zijn problemen met het hart die tijdens de ontwikkeling bij een ongeboren baby ontstaan.
• Ontsteking van de hartspier (myocarditis) – veroorzaakt door virale infecties die zich verspreiden naar het hart en de hartspier beschadigen.

Hartfalen en cardiomyopathie

Cardiomyopathie kan hartfalen veroorzaken. Dit gebeurt niet altijd, maar kan worden veroorzaakt door elk type cardiomyopathie. De behandeling van cardiomyopathie bestaat vaak uit het verkleinen van de kans op het
ontwikkelen van hartfalen, of het bestrijden en omkeren van de klachten.

Wat zijn de klachten van hartfalen?

Soms kunnen de klachten na verloop van tijd langzaam opkomen (chronisch hartfalen genoemd) of ze kunnen zich snel ontwikkelen (acuut hartfalen genoemd). De meest voorkomende verschijnselen van hartfalen zijn de volgende.

• Ademnood – vocht hoopt zich op de longen op, waardoor het moeilijker wordt om adem te halen. In het begin kan dit alleen bij activiteiten optreden, maar in ernstiger gevallen kan het zelfs in rusttoestand optreden.
  Het kan erger zijn als men ligt of ’s nachts, en kan invloed hebben op hoe goed iemand slaapt.
• Vermoeidheid – als de hartfunctie vermindert, wordt er minder energie aan de weefsels geleverd, wat vermoeidheid veroorzaakt. Dit kan de hele tijd gebeuren, waardoor het uitvoeren van activiteiten vermoeiend kan zijn.
• Opgezwollen enkels en buik – ophoping van vocht in de weefsels, omdat het hart niet goed pompt om overtollig vocht af te voeren, kan zwelling (oedeem) veroorzaken.

Sommige mensen hebben andere symptomen, die de volgende kunnen omvatten.

• Hartkloppingen (het gevoel dat uw hart te snel of te hard klopt of alsof het ‘fladdert’) – dit wordt veroorzaakt door een abnormaal hartritme (‘aritmie’) waarbij het hart te snel of onregelmatig klopt omdat de elektrische boodschappen die het hartritme regelen, zijn verstoord.
• Duizeligheid of flauwvallen – veroorzaakt door verminderde zuurstofniveaus of bloedstroom naar de hersenen, dit kan lichtheid in het hoofd of duizeligheid veroorzaken en, in sommige gevallen, verlies van bewustzijn of flauwvallen.
• Aanhoudende hoest – veroorzaakt door de ophoping van vocht (oedeem) in de longen, dit kan het moeilijker maken om te ademen en veroorzaakt een hoest.
• Gewichtsverlies of -toename – hartfalen veroorzaakt vochtretentie, wat een sterke gewichtstoename kan veroorzaken.

Er zijn hulpmiddelen beschikbaar om u te helpen uw symptomen in de gaten te houden.

• Wij hebben een dagboek om u te helpen uw symptomen in de gaten te houden als u cardiomyopathie hebt. Neem contact met ons op voor meer informatie of bestel het online.
• Heart Failure Matters (opent een nieuw venster) produceert een ‘monitoring your heart failure – signs chart’.
• Pumping Marvellous (opent een nieuw venster) produceert een ‘My marvellous symptom checker’.

Hoe wordt hartfalen gediagnosticeerd?

Als u mogelijk hartfalen heeft, zijn er verschillende onderzoeken die kunnen worden gedaan om de diagnose te stellen. Deze worden meestal gedaan door een cardioloog in het plaatselijke ziekenhuis.

• Bloedonderzoek – wordt gebruikt om te zien of er andere oorzaken voor uw klachten zijn.
• BNP-test (brain natriuretic peptide) – BNP is een hormoon dat door het hart wordt aangemaakt, en kan worden gemeten om te zien hoe goed het hart werkt. Een verhoogd BNP-niveau wijst erop dat het hart harder moet werken.
• ECG (elektrocardiogram) – hierbij wordt gekeken naar de elektrische activiteit van het hart en of er sprake is van aritmieën (abnormale hartritmen). Een ECG kan worden gemaakt tijdens inspanning (als inspanning gewoonlijk de klachten veroorzaakt).
• Röntgenfoto van de borstkas – hierbij wordt gekeken naar de grootte en de structuur van het hart, en of u vocht in de longen heeft (een symptoom van hartfalen).
• Echo (echocardiogram) – dit is een soort echoscopie, waarbij geluidsgolven echo’s maken wanneer ze verschillende delen van het lichaam raken. Bij dit onderzoek wordt gekeken naar de structuur van het hart en de werking ervan.
• MRI-scan (magnetic resonance imaging) – deze scan produceert beelden van hoge kwaliteit en wordt gebruikt om de structuur van het hart en de bloedstroom er doorheen te bekijken.
• Coronair angiogram en hartkatheterisatie houden beide in dat een lange buis (katheter) in het hart en de kransslagaders wordt gebracht. Bij een angiogram wordt een kleurstof ingespoten en worden röntgenfoto’s gemaakt om te zien of er verstoppingen in de slagaders zijn, bijvoorbeeld door een coronaire hartziekte. Bij katheterisatie wordt de druk in de hartkamers en de bloedstroom door het hart gemeten.

Klassen van hartfalen

Als bij u hartfalen is vastgesteld, kunt u een classificatie krijgen van hoe ernstig het is. Dit is vaak de ‘New York Heart Association-classificatie van hartfalen’ (opent nieuw venster) (NYHA), die mensen in klassen indeelt op basis van de ernst van hun hartfalen.

• Klasse I (niet aangedaan): activiteiten zijn onbeperkt, en gewone activiteit veroorzaakt geen klachten.
• Klasse II (licht aangedaan): activiteit is een beetje beperkt. Activiteiten zoals enkele trappen oplopen veroorzaken symptomen zoals vermoeidheid, hartkloppingen en ademnood.
• Klasse III (matig aangedaan): activiteit is meer beperkt dan klasse ll. Symptomen treden op bij activiteiten zoals lopen op een vlakke ondergrond.
• Klasse IV (ernstig aangedaan): activiteit is zeer beperkt. De symptomen treden op bij alle activiteiten en de persoon is zelfs in rust buiten adem.

Weten in welke klasse u zit, kan uw artsen helpen de juiste behandelingsopties voor u te bepalen.

Hoe wordt hartfalen behandeld?

De symptomen van hartfalen kunnen worden behandeld om de gevolgen ervan zo veel mogelijk te beperken. Welke behandeling wordt toegepast, hangt af van de oorzaak en de klachten die worden ervaren. De behandeling kan verschillende vormen aannemen, waaronder een aantal van de volgende

Lifestyle management

• Gezonde voeding – een uitgebalanceerd dieet kan helpen om een gezond gewicht te behouden, wat de invloed op het hart vermindert en ook helpt voor de algemene gezondheid. U kunt uw huisarts vragen of u naar een diëtist kunt worden doorverwezen om u te helpen uw dieet aan te passen.
• Een gezond gewicht behouden – dit kan helpen de extra druk op hart en longen te verminderen.
• Zo min mogelijk zout gebruiken – het verminderen van zoutinname kan helpen het vasthouden van water (wat zwellingen in de enkels en buik kan veroorzaken) en de bloeddruk te verminderen, wat de hartfunctie ten goede komt. U kunt met uw specialist spreken voor individuele begeleiding over zoutinname.
• Minimaliseer alcohol – alcohol kan uw hartslag verhogen en de bloeddruk doen stijgen. U hoeft het misschien niet helemaal te vermijden, maar als u zich aan de aanbevolen richtlijnen houdt, kunnen de mogelijke gevolgen worden beperkt. De Chief Medical Officer heeft deze richtlijnen in 2016 herzien.
• Minimaliseer cafeïne – cafeïne kan uw hartslag verhogen en de bloeddruk verhogen. Omdat iedereen anders is in hoe hij erop reageert, wilt u misschien met uw specialisten praten over hoe u uw cafeïne-inname kunt beheren.
• Lichaamsbeweging – regelmatige lichaamsbeweging kan helpen bij de algehele gezondheid en het welzijn, en kan helpen bij het behouden van een gezond gewicht. Als de symptomen stabiel zijn, kan lichaamsbeweging gunstig zijn. Maar symptomen van hartfalen, zoals ademnood en vermoeidheid, kunnen lichaamsbeweging moeilijker maken.
  Lees meer over cardiomyopathie en lichaamsbeweging of praat met uw huisarts of cardioloog over welke lichaamsbeweging voor u geschikt kan zijn.
• Als u rookt – stoppen met roken is belangrijk voor uw algehele gezondheid en voor uw hart- en longfunctie (omdat het het zuurstofgehalte in het bloed kan verlagen en de bloedvaten kan vernauwen). U kunt met uw huisarts of een NHS-dienst voor stoppen met roken praten voor hulp.
• Hartrevalidatie – u kunt deze dienst aangeboden krijgen voor mensen met hartaandoeningen, waarbij les wordt gegeven in dieet en lichaamsbeweging naast ontspanningstechnieken en hulp bij emotioneel welbevinden. Deze dienst is niet overal beschikbaar, maar u kunt uw huisarts of cardioloog vragen of er diensten bij u in de buurt zijn.

Medicatie

• Diuretica (watertabletten) – helpen om het vasthouden van water te verminderen (wat zwelling in de enkels en
  rond de longen veroorzaakt) door de nieren aan te moedigen meer urine te produceren. Ze zijn mogelijk niet meer nodig als de ACE-remmers en bètablokkers eenmaal beginnen te werken.
• ACE-remmers (angiotensine-converterende enzymremmers) – ontspannen en openen de bloedvaten, waardoor
  het pompen van bloed gemakkelijker wordt en het hart wordt ontlast. Ze kunnen de bloeddruk onder controle houden en verergering van de klachten van hartfalen onder controle houden en voorkomen.
• Bètablokkers – vertragen de hartslag en houden hartritmestoornissen onder controle.
• ARB’s (angiotensine II-receptorblokkers) – vergelijkbaar met ACE-remmers, deze ontspannen de bloedvaten en
  verlagen de bloeddruk. Ze worden soms gebruikt als ACE-remmers niet geschikt zijn vanwege de bijwerkingen.
• Aldosteronantagonisten – dit zijn een soort diuretica en kunnen worden gebruikt voor een behandeling op langere termijn.
• Ivabradine – helpt het hart te vertragen en kan worden gebruikt voor mensen die geen bètablokkers kunnen innemen.
• Digoxine – helpt de hartslag te vertragen terwijl het het hart sterker laat samentrekken. Dit kan worden gebruikt wanneer ACE-remmers, ARB’s, bètablokkers en diuretica niet effectief werken.
• Sacubitril en valsartan (merknaam Entresto) – bevat de ARB valsartan en een bloeddrukverlagend geneesmiddel genaamd sacubitril. Het is een relatief nieuw geneesmiddel en kan worden gebruikt bij ernstig hartfalen, wanneer een combinatie van ACE-remmers en bètablokkers niet effectief is. Dit medicijn wordt alleen gebruikt binnen de criteria van de NICE-richtlijnen (opent nieuw venster).

Devices

Wanneer medicatie niet alle symptomen onder controle krijgt, kunnen er apparaten naast worden gebruikt. Apparaten helpen het hartritme te bewaken en te controleren, of helpen elektrische boodschappen door het hart te sturen. Het gaat onder meer om de volgende hulpmiddelen.

• Pacemaker – deze zenden elektrische impulsen naar het hart om de samentrekking van de hartspier te stimuleren en een normaal hartritme in te stellen (als het hart niet in staat is zijn eigen tempo te bepalen, of als het hartritme verstoord is). Sommige werken continu om het elektrische ritme van het hart in te stellen en andere hebben ook een ICD-functie (zie hieronder).
• CRT (cardiale resynchronisatietherapieapparatuur, ook wel biventriculaire pacemaker genoemd) – dit type pacemaker helpt de elektrische boodschappen tussen de twee hartkamers te resynchroniseren (coördineren) en verbetert de pompfunctie van het hart. Sommige hebben ook een ICD-functie (en worden CRT-D’s genoemd).
• ICD (implanteerbare cardioverter defibrillator) – deze bewaken het hartritme en geven een elektrische schok aan het hart als een levensbedreigende aritmie wordt gedetecteerd. Sommige hebben ook een pacemakerfunctie.

Chirurgie

Wanneer de symptomen niet volledig onder controle zijn met medicijnen en hulpmiddelen, kan een operatie worden overwogen.

• Reparatie of vervanging van de hartkleppen – als de kleppen beschadigd zijn en de hartfunctie beïnvloeden, kunnen ze worden gerepareerd of vervangen om de symptomen te helpen verbeteren.
• LVAD (Left ventricular assist device) – dit mechanische apparaat helpt het hart om bloed uit de linkerkamer (de belangrijkste pompkamer van het hart) te pompen wanneer deze niet goed werkt. Dit wordt momenteel alleen gebruikt om het hart te ondersteunen terwijl men wacht op een transplantatie.
• Harttransplantatie – een klein aantal mensen kan een harttransplantatie krijgen als hun hartfalen zo
  ernstig is dat het niet met medicijnen of apparaten kan worden behandeld. Hierbij wordt het falende hart verwijderd en vervangen door het hart van een donor.
• Angioplastie- en bypassoperatie – dit wordt toegepast wanneer het hartfalen wordt veroorzaakt door een coronaire hartziekte. Het kan nodig zijn de slagaders wijder te maken (met behulp van een opblaasbare ballon om ze op te rekken tijdens een angioplastie) of de bloedtoevoer naar het hart om de verstopping heen te leiden met behulp van een bloedvat van ergens anders in het lichaam (bypassoperatie). (Dit wordt meestal niet toegepast wanneer hartfalen wordt veroorzaakt door cardiomyopathie.)

Bezoek voor meer informatie de website NHS Choices.

Bronnen voor meer informatie en ondersteuning

Hier vindt u enkele organisaties die mensen met hartfalen ondersteunen of meer informatie geven.
Heart Failure Matters – heeft informatie, waaronder een reeks eenvoudige video’s om de oorzaken en symptomen van hartfalen uit te leggen.
Pumping Marvellous – de liefdadigheidsinstelling voor hartfalen – geeft informatie en ondersteuning aan mensen met hartfalen en hun familieleden.
British Heart Foundation – heeft informatie over de verschillende oorzaken van hartfalen.
British Society for Heart Failure – een organisatie voor zorgverleners die werkzaam zijn in de hartzorg, biedt informatie voor mensen met hartfalen.

Uw reactie op een diagnose

Het krijgen van de diagnose hartfalen kan zorgwekkend zijn. Misschien hebt u nog nooit van de term gehoord. Het kan beangstigend klinken als u niet weet wat het betekent: het betekent niet dat uw hart op het punt staat helemaal te stoppen met werken, maar dat het ondersteuning nodig heeft om het beter te laten werken. U kunt echter veel vragen hebben en u zorgen maken over wat dit voor u betekent en hoe het uw leven kan beïnvloeden.

Hoewel veel van de symptomen onder controle kunnen worden gehouden, kan hartfalen toch een grote invloed hebben op
iemands leven. Het kan zijn dat ze hun leven moeten aanpassen aan de symptomen en
medicijnen moeten innemen of andere behandelingen moeten ondergaan. Sommige mensen voelen zich overweldigd door hun diagnose,
of ze kunnen zich angstig of depressief voelen. Deze gevoelens kunnen een normale reactie op een diagnose zijn, maar wanneer ze ernstig of aanhoudend worden, kunnen ze een grote impact op iemands leven hebben. Als u zich depressief of angstig voelt over uw aandoening, of als deze uw vermogen om verder te gaan met uw leven beïnvloedt, kan het nuttig zijn om met uw huisarts, cardioloog of hartfalenverpleegkundige te praten. Of zij kunnen u aanraden om met een counselor of therapeut te praten.