Meer HDL-cholesterol is beter, maar de voordelen kunnen afhangen van hoe je daar komt.

In de eenvoudigste vertelling van het cholesterolverhaal vecht HDL (het zogenaamde goede cholesterol) tegen LDL (slechte cholesterol). Als ridders in een glanzend harnas patrouilleren HDL-deeltjes door de bloedvaten, waarbij ze cholesterol weghalen bij circulerende LDL-deeltjes en bij de gevaarlijke, kleverige plaque die de wanden van slagaders bekleedt. De ridders van de HDL-cholesterol dragen hun vettige lading naar de lever voor recycling of verwijdering.

Het echte verhaal is niet zo eenvoudig. HDL-cholesterol blijkt een veel complexere stof te zijn dan we ooit dachten. In plaats van een enkel soort deeltje, is HDL-cholesterol een familie van verschillende deeltjes. Hoewel ze allemaal lipiden (vetten), cholesterol en eiwitten, apolipoproteïnen genaamd, bevatten, zijn sommige typen bolvormig terwijl andere donutvormig zijn. Sommige typen HDL zijn geweldig in het plukken van cholesterol van LDL en slagaderwanden, terwijl andere typen onverschillig staan tegenover cholesterol, en sommige zelfs cholesterol de verkeerde kant op overbrengen – naar LDL en cellen.

Om de zaken nog ingewikkelder te maken, doen verschillende HDL-typen meer dan alleen cholesterol vervoeren. Sommige beschermen LDL tegen een chemische verandering door zuurstof, een verandering die LDL extra schadelijk maakt voor slagaderwanden. Onder sommige omstandigheden kunnen ze echter net het tegenovergestelde doen. Verschillende HDL-deeltjes kunnen ontstekingen in slagaderwanden verlichten, de productie van stikstofmonoxide stimuleren, een molecuul dat slagaderwanden helpt ontspannen, en helpen voorkomen dat zich bloedstolsels vormen in slagaders.

Deze diversiteit aan functies, en het twijfelachtige bewijs voor de voordelen van het verhogen van HDL, houden de schijnwerper op het verlagen van LDL als onderdeel van de eerste verdedigingslinie in de strijd tegen hartaandoeningen. Toch is het een goed idee om te proberen het HDL te verhogen als het laag is. Een laag HDL is minder dan 40 milligram per deciliter bloed (mg / dL).

Wat veroorzaakt een laag HDL-cholesterol?

Er zijn veel redenen waarom sommige mensen een laag HDL hebben en anderen een hoog HDL hebben. Genen lijken de belangrijkste rol te spelen door te bepalen hoeveel HDL-cholesterol uw lichaam aanmaakt en de verhouding van verschillende subtypes.

Levensstijlkeuzes zijn ook van invloed op het HDL-niveau. Roken, het dragen van te veel kilo’s, en een gebrek aan lichaamsbeweging hebben de neiging om HDL te verlagen. Hetzelfde geldt voor een dieet met veel geraffineerde koolhydraten (wit brood, suikers, enz.). Medicijnen zoals bètablokkers, anabole steroïden, progestativa en benzodiazepinen kunnen ook de HDL verlagen.

Anatomie van een HDL-deeltje

Slechte ILLUSTRIAT-tion

Twee soorten medicijnen worden van oudsher gebruikt om het HDL-cholesterol te verhogen: niacine, dat ook bekend staat als vitamine B3, en fibraten, zoals gemfibrozil (Lopid, generiek) en fenofibraat (TriCor, generiek). De meeste klinische studies hebben echter geen directe correlatie aangetoond tussen het verhogen van het HDL-cholesterolgehalte en minder hartaandoeningen, of minder hartaanvallen en beroertes.

De twijfelachtige resultaten hebben sommige deskundigen aan het twijfelen gebracht of de monetaire en fysieke kosten van het nemen van niacine of een fibraat de onzekere voordelen waard zijn.

Een geneesmiddel genaamd torcetrapib was specifiek ontworpen om HDL-cholesterol te verhogen door het blokkeren van cholesteryl ester transfer protein (CETP), dat betrokken is bij de overdracht van cholesterol tussen LDL en HDL. In een groot klinisch onderzoek, ILLUMINATE genaamd, dat in 2007 werd gerapporteerd, was torcetrapib echter een flop. Hoewel het HDL met maar liefst 60% verhoogde, vertoonden de vrijwilligers die torcetrapib innamen geen vermindering van atherosclerose in vergelijking met de vrijwilligers die een placebo innamen. Wat ze wel hadden waren kleine verhogingen van de bloeddruk, evenals meer gevallen van hartfalen en procedures om een geblokkeerde slagader te openen of te omzeilen. De proef werd vroegtijdig gestopt om veiligheidsredenen, omdat vrijwilligers die een placebo namen het beter deden dan degenen die torcetrapib namen.

De resultaten torpedeerden de kansen van torcetrapib om een kassuccesgeneesmiddel te worden, iets waar de maker, Pfizer, op hoopte. Ze trokken de strategie om HDL te verhogen door CETP te blokkeren in twijfel. En sommige deskundigen zetten ook vraagtekens bij algemene strategieën om het HDL-niveau te verhogen zonder veel aandacht te besteden aan de structuur en functie van de nieuwe HDL-deeltjes die door het geneesmiddel worden geïnduceerd.

Wat te doen

Colesterolrichtlijnen richten zich eerst op het verlagen van verhoogd LDL-cholesterol. Als het HDL-cholesterol stijgt is dat prima, maar het mag niet de reden zijn voor medicamenteuze behandeling. Een hoog HDL maakt een hoog LDL niet ongedaan wanneer moet worden bepaald of een leefstijl- of medicijnbehandeling moet worden gestart. In plaats daarvan komt HDL op de tweede plaats ten opzichte van LDL.

Dit gezegd hebbende, is het verstandig om te doen wat je kunt om je HDL cholesterol te verhogen, vooral als het onder de 40 mg/dL is. Veranderingen in levensstijl moeten als eerste op uw lijst staan, omdat ze andere prachtige dingen doen voor het hart, de botten, spieren en psyche en geen schadelijke bijwerkingen hebben. Deze omvatten:

• Meer bewegen. Krachtige lichaamsbeweging is het beste voor het stimuleren van HDL-cholesterol, maar elke extra oefening is beter dan geen.
• Afvallen. Als u overgewicht heeft, kan het verliezen van 5% tot 10% van uw huidige gewicht het HDL-cholesterol verhogen, samen met het verlagen van de bloeddruk en de bloedsuikerspiegel.
• Bezuinigen op geraffineerde koolhydraten. Overschakelen van geraffineerde koolhydraten naar volle granen en het toevoegen van meer magere eiwitten aan uw dieet is een goede dieetaanpak om HDL te verhogen.
• Stoppen met roken. Stoppen met roken kan uw HDL-cholesterol verbeteren en nog veel meer doen voor uw hart en gezondheid.
• Matige alcoholinname. Matig alcohol drinken (niet meer dan één drankje per dag voor vrouwen, één tot twee voor mannen) verhoogt het HDL. Als u niet drinkt, hoeft u daar niet mee te beginnen – lichaamsbeweging, afvallen en andere veranderingen in uw levensstijl zijn voldoende.

Het innemen van een LDL-verlagende statine kan ook het HDL-cholesterol verbeteren, hoewel u hiervoor niet met een statine zou beginnen omdat het effect klein is.

Disclaimer:
Als service voor onze lezers biedt Harvard Health Publishing toegang tot onze bibliotheek met gearchiveerde content. Let op de datum van laatste herziening of update van alle artikelen. Geen enkele inhoud op deze site, ongeacht de datum, mag ooit worden gebruikt als vervanging voor direct medisch advies van uw arts of andere gekwalificeerde clinicus.