Wat is de hersteltijd van een meniscusscheur zonder operatie? Als mijn meniscus niet vanzelf geneest moet ik dan geopereerd worden? Of u al dan niet geopereerd moet worden voor een meniscusscheur, hangt af van wat we weten over de vraag of een operatie zal helpen. Helaas pleit het onderzoek dat aantoont dat deze veelvoorkomende ingreep effectief is, tegen een operatie. Laten we er eens wat dieper op ingaan.

Basisprincipes van een meniscusscheur? Kan een meniscusscheur vanzelf genezen zonder operatie?

Voordat we ingaan op de hersteltijd van een meniscusscheur zonder operatie, eerst even een korte terugblik. De meniscus is een 8-vormige structuur die als afstandhouder fungeert tussen het dijbeen en het scheenbeen in de knie. Hij heeft verschillende zones op basis van bloedtoevoer, waarbij de beste bloedtoevoer aan de buitenkant zit en de minste aan de binnenkant. Deze zones worden rood-rood (veel bloedtoevoer), rood-wit (enige bloedtoevoer) en wit-wit (geen bloedtoevoer) genoemd. Het diagram hier is een doorsnede van de meniscus die deze drie verschillende gebieden laat zien.

Waarom is dit allemaal belangrijk? Omdat waar de scheur zich bevindt, het genezingspotentieel bepaalt. Scheuren in de rood-rode zone (buiten de meniscus) hebben meer kans om te genezen en scheuren in de rood-witte zone kunnen genezen. Scheuren in de wit-witte zone zullen echter waarschijnlijk niet genezen. Als de scheur geneest, duurt dat 6-8 weken (1). Als u een scheur in de buitenste helft van de meniscus hebt, is het dus redelijk om u te richten op de hersteltijd van een meniscusscheur zonder operatie. Als uw scheur echter niet geneest of zich in het niet-genezende deel van de meniscus bevindt, wat moet u dan doen?

Meer informatie over Regenexx-procedures voor kniemeniscusaandoeningen.

Wat gebeurt er als u een gescheurde meniscus onbehandeld laat?

Het interessante aan deze vraag is dat de meeste mensen ouder dan 35 jaar meniscusscheuren hebben waarvan ze niet op de hoogte zijn. Onderzoek toont duidelijk aan dat meniscusscheuren ongeveer net zo vaak voorkomen als rimpels en vaak net zo belangrijk zijn. Een meniscusscheur onbehandeld laten is dus meestal niet erg, omdat veel van uw vrienden ze ook hebben en er helemaal niets van weten.

Hoe kan ik mijn kansen op genezing van de meniscus vergroten?

Mijn ervaring is dat u de hersteltijd van een meniscusscheur zonder operatie kunt verkorten door een unloader brace te gebruiken. Dit is een speciale brace die je online kunt kopen en die aan de andere kant van de scheur duwt of trekt om het gewicht van de gescheurde meniscus af te halen. Dus als je bijvoorbeeld een mediale meniscus scheur hebt, dan gebruik je een mediale unloader voor 4-6 weken. Als je een laterale meniscus scheur hebt, dan een laterale unloader. Deze kunnen online worden gekocht voor een paar honderd dollar of de meeste verzekeraars zullen ze ook dekken.

Werkt een meniscusoperatie?

Als uw meniscus niet wil genezen of als uw kniepijn in ieder geval niet weggaat, weten we dan dat een operatie wel zal werken? Een meniscusoperatie is immers een van de meest voorkomende orthopedische ingrepen die vandaag de dag worden uitgevoerd. Het antwoord voor de meest voorkomende soort operatie, arthroscopische gedeeltelijke meniscectomie (APM), is een duidelijk “Nee”. Hoe is dat mogelijk? Laten we eens kijken.

We hebben drie studies van zeer hoog niveau die aantonen dat ongeacht wat er mis is met uw knie (meniscusscheur met of zonder artritis of locking), de operatie niet beter is dan een nepprocedure of fysiotherapie (4-6). Veel chirurgen zullen aanvoeren dat deze studies alleen keken naar de reacties van grote groepen mensen en dat ze beter zijn in het uitzoeken wie zal reageren. We hebben nu echter nieuwer onderzoek dat aantoont dat er geen aanwijsbare subgroep van patiënten is die zal reageren op APM (7).

In feite beginnen we te zien dat het verwijderen van het gescheurde deel van de meniscus dat bij APM optreedt, meer artritis kan veroorzaken (2,3). Waarom? De procedure verhoogt waarschijnlijk de krachten op het kraakbeen door het verwijderen van delen van die meniscus spacer, die waarschijnlijk nog steeds een beschermend effect heeft, zelfs als hij gescheurd is.

Doe mee aan een gratis Regenexx Knee Meniscus Webinar

Kan je een meniscus scheur behandelen zonder operatie?

Een aantal veelbelovende behandelingen op basis van injecties om de hersteltijd van een meniscus scheur te verbeteren zonder operatie worden onderzocht en sommige laten voordelen zien. Beide benaderingen richten zich op het versnellen van de genezing in het weefsel. Een daarvan is het nauwkeurig injecteren van bloedplaatjesrijk plasma (PRP) in de meniscus met behulp van ultrasone geleiding (8). Het injecteren van beenmerg mesenchymale stamcellen heeft ook veelbelovend gewerkt (9). Wij gebruiken deze beide technieken al meer dan tien jaar met goede klinische resultaten om patiënten te helpen een meniscusoperatie te vermijden.

Het resultaat? De hersteltijd van een meniscusscheur zonder operatie is 6-8 weken. Echter, als uw knie niet verbetert, meld u dan niet aan voor de meest voorkomende orthopedische operatie genaamd APM, omdat is aangetoond dat deze niet effectief is ondanks het wijdverbreide gebruik ervan. In de tussentijd zijn er nieuwere technieken beschikbaar om de knie te helpen.

(1) Beaufils P, Becker R, Kopf S, Matthieu O, Pujol N. De kniemeniscus: management van traumatische scheuren en degeneratieve laesies. EFORT Open Rev. 2017;2(5):195-203. Gepubliceerd 2017 mei 11. doi: 10.1302/2058-5241.2.160056

(2) Fairbank, TJ. Veranderingen in het kniegewricht na menisectomie. Vol. 30B, NO. 4, Nov 1948 https://3n30av2dln0g4fmlc03hpv0p-wpengine.netdna-ssl.com/wp-content/uploads/2013/10/Fairbank-Menisectomy-causes-Arthritis-Journal-of-Bone-and-Joint-Surgery-1948.pdf

(3) Baratz ME, Fu FH, Mengato R. Meniscusscheuren: het effect van meniscectomie en van herstel op intraarticulaire contactgebieden en spanning in de menselijke knie. Een voorlopig verslag. Am J Sports Med. 1986 Jul-Aug;14(4):270-5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%203755296

(4) Katz JN, Brophy RH, Chaisson CE, et al. Surgery versus physical therapy for a meniscal tear and osteoarthritis N Engl J Med. 2013;368(18):1675-1684. doi:10.1056/NEJMoa1301408

(5) Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A, Itälä A, Joukainen A, Nurmi H, Kalske J, Järvinen TL; Finnish Degenerative Meniscal Lesion Study (FIDELITY) Group. Arthroscopische partiële meniscectomie versus schijnoperatie voor een degeneratieve meniscusscheur. N Engl J Med. 2013 Dec 26;369(26):2515-24. doi: 10.1056/NEJMoa1305189.

(6) Beaufils P, Pujol N. Management van traumatische meniscusscheur en degeneratieve meniscuslaesies. Red de meniscus. Orthop Traumatol Surg Res. 2017;103(8S):S237-S244.DOI: 10.1016/j.otsr.2017.08.003

(7) Pihl K, Ensor J, Peat G, Englund M, Lohmander S, Jørgensen U, Nissen N, Fristed JV, Thorlund JB. Wild goose chase – no predictable patient subgroups benefit from meniscal surgery: patient-reported outcomes of 641 patients 1 year after surgery. Br J Sports Med. 2020 Jan;54(1):13-22. doi: 10.1136/bjsports-2018-100321.

(8) Kaminski R, Maksymowicz-Wleklik M, Kulinski K, Kozar-Kaminska K, Dabrowska-Thing A, Pomianowski S. Short-Term Outcomes of Percutaneous Trephination with a Platelet Rich Plasma Intrameniscal Injection for the Repair of Degenerative Meniscal Lesions. A Prospective, Randomized, Double-Blind, Parallel-Group, Placebo-Controlled Study. Int J Mol Sci. 2019;20(4):856. Gepubliceerd 2019 Feb 16. doi: 10.3390/ijms20040856

(9) Vangsness CT Jr, Farr J, Boyd J, Dellaero DT, Mills CR, LeRoux-Williams M. Adult human mesenchymal stem cells delivered via intra-articular injection to the knee following partial medial meniscectomy: a randomized, double-blind, controlled study. J Bone Joint Surg Am. 2014 Jan 15;96(2):90-8. doi: 10.2106/JBJS.M.00058.