De werkgroep DSM-5-slaapstoornissen is bijzonder druk bezig geweest. Zij pleiten voor een bijna volledige herziening van de categorie slaapstoornissen in de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (“DSM”).

Volgens een presentatie op de jaarlijkse bijeenkomst van de American Psychiatric Association in mei, stelde Charles Reynolds, MD, dat de herziening van deze categorie het voor professionals gemakkelijker zal maken om slaapproblemen te diagnosticeren en onderscheid te maken tussen verschillende slaapstoornissen.

Hij stelde dat de huidige DSM-IV te veel nadruk legt op veronderstelde oorzaken van symptomen, iets wat in de rest van de DSM-IV niet het geval is. Door de sectie over slaapstoornissen meer in lijn te brengen met de andere secties in de DSM, zou deze minder verwarrend moeten zijn.

De primaire en vaak gediagnosticeerde slaapstoornissen worden in de DSM-5 onderverdeeld in drie hoofdcategorieën: slapeloosheid, hypersomnie en opwindingsstoornis. De nieuwe DSM zal professionals in staat stellen om te kiezen tussen subtypen in elke categorie, zoals kan worden gedaan met veel andere belangrijke stoornissen in het handboek.

Hier volgt een samenvatting van enkele van de voorgestelde toevoegingen en wijzigingen in de categorie slaapstoornissen voor de DSM-5, die volgens planning in mei 2013 zal worden gepubliceerd.

De criteria voor deze slaapstoornissen zijn samengevat uit de voorgestelde wijzigingen die te vinden zijn op de DSM 5-website.

Kleine Levin-syndroom

Dit syndroom wordt gekenmerkt door een persoon die terugkerende episodes van overmatige slaap ervaart (meer dan 11 uur/dag). Deze episoden doen zich ten minste eenmaal per jaar voor, en duren tussen de 2 dagen en 4 weken.

Tijdens een van deze episoden is, wanneer men wakker is, de cognitie abnormaal met een gevoel van onwerkelijkheid of verwarring. Gedragsafwijkingen zoals megafagie of hyperseksualiteit kunnen in sommige episoden voorkomen.

De patiënt heeft een normale alertheid, cognitief functioneren en gedrag tussen de episoden in.

Obstructief slaapapneu-hypopneusyndroom

(Voorheen bekend als Ademhalingsgerelateerde slaapstoornis)

• Symptomen van snurken, snurken/zuigen of ademhalingspauzes tijdens de slaap

  EN/OF

• Symptomen van slaperigheid overdag, vermoeidheid, of onrustige slaap ondanks voldoende slaapmogelijkheden en onverklaard door een andere medische of psychiatrische aandoening EN
• Er is bewijs door polysomnografie (een type meting van de slaapademhaling gebruikt in een slaaplaboratorium) van 5 of meer obstructieve apneus of hypopneus per uur slaap of bewijs door polysomnografie van 15 meer obstructieve apneus en/of hypopneus per uur slaap.

Primaire centrale slaapapneu

(Voorheen bekend als ademhalingsgerelateerde slaapstoornis)

Er is sprake van ten minste een van de volgende aandoeningen:

1. Excessieve slaperigheid overdag
2. Frequente opwinding en ontwaken tijdens de slaap of slapeloosheidsklachten
3. Kortademig wakker worden

Polysomnografie (een soort meting van de slaapademhaling die in een slaaplaboratorium wordt gebruikt) toont vijf of meer centrale apneus per uur slaap.

Primary Alveolar Hypoventilation

(voorheen Breathing Related Sleep Disorder)

Polysomnografische (een type meting van de slaapademhaling gebruikt in een slaaplaboratorium) monitoring toont episodes van ondiepe ademhaling langer dan 10 seconden in duur geassocieerd met arteriële zuurstofdesaturatie en frequente opwekkingen uit de slaap geassocieerd met de ademhalingsstoornissen of brady-tachycardie. Opmerking: hoewel symptomen niet verplicht zijn om deze diagnose te stellen, melden patiënten vaak buitensporige slaperigheid overdag, frequent opstaan en ontwaken tijdens de slaap, of slapeloosheidsklachten.

Rapid Eye Movement Behavior Disorder

Deze stoornis wordt gekenmerkt door herhaalde episoden van opwinding tijdens de slaap die gepaard gaan met vocalisaties en/of complex motorisch gedrag dat voldoende kan zijn om te leiden tot verwonding van het individu of de bedpartner.

Deze gedragingen ontstaan tijdens de REM-slaap en treden daarom gewoonlijk meer dan 90 minuten na het begin van de slaap op, komen vaker voor tijdens de latere delen van de slaapperiode, en doen zich zelden voor tijdens dutjes overdag.

Bij het ontwaken is het individu volledig wakker, alert, en niet verward of gedesoriënteerd.

De waargenomen vocalisaties of motorisch gedrag correleren vaak met gelijktijdig optredende droommentatie wat leidt tot de melding van “acting out of dreams”.

De gedragingen veroorzaken klinisch significante distress of stoornis op sociaal gebied of op andere belangrijke gebieden van functioneren – in het bijzonder met betrekking tot distress voor de bedpartner of letsel aan zichzelf of de bedpartner.

Er is sprake van ten minste een van de volgende verschijnselen: 1) slaapgerelateerd schadelijk, potentieel schadelijk of verstorend gedrag dat voortkomt uit de slaap en 2) abnormaal REM-slaapgedrag gedocumenteerd door polysomnografische opname.

Restless Legs Syndrome

De exacte criteria die worden gebruikt om de diagnose Restless Legs Syndrome te stellen, zijn niet vastgesteld. Maar één reeks voorgestelde criteria omvat een patiënt die aan al het volgende voldoet:

1. Een drang om de benen te bewegen, gewoonlijk vergezeld van of veroorzaakt door ongemakkelijke en onaangename gewaarwordingen in de benen (of voor pediatrische RLS moet de beschrijving van deze symptomen in de eigen woorden van het kind zijn).
2. De drang of onaangename sensaties beginnen of verergeren tijdens perioden van rust of inactiviteit.
3. De symptomen worden geheel of gedeeltelijk verlicht door beweging
4. De symptomen zijn ’s avonds of ’s nachts erger dan overdag of zijn alleen ’s avonds of ’s nachts aanwezig. (De verergering treedt op onafhankelijk van verschillen in activiteit, wat belangrijk is voor pediatrische RLS omdat kinderen op school een groot deel van de dag zitten).

Deze symptomen gaan gepaard met significante distress of stoornis in sociaal, beroepsmatig, academisch, gedragsmatig of andere belangrijke gebieden van functioneren aangegeven door de aanwezigheid van ten minste een van de volgende:

1. Vermoeidheid of weinig energie
2. Slaperigheid overdag
3. Cognitieve stoornissen (bijv, aandacht, concentratie, geheugen, leren)
4. Stemmingsstoornissen (b.v. prikkelbaarheid, dysforie, angst)
5. Gedragsproblemen (b.v, hyperactiviteit, impulsiviteit, agressie)
6. Storing van academische of beroepsmatige functie
7. Storing van interpersoonlijk/sociaal functioneren

Circadiane ritme slaapstoornis

Deze stoornis wordt gekenmerkt door een aanhoudend of terugkerend patroon van slaapverstoring dat leidt tot overmatige slaperigheid, slapeloosheid, of beide, die voornamelijk te wijten is aan een wijziging van het circadiane systeem of aan een slechte afstemming tussen het endogene circadiane ritme en het slaap-waakschema dat vereist is door iemands fysieke omgeving of sociale/beroepsmatige schema.

Stoornis van de Arousal

(Omvat eerdere diagnoses Slaapwandelstoornis en Slaap Terreur Stoornis)

Terugkerende episoden van onvolledig ontwaken uit de slaap, gewoonlijk optredend tijdens het eerste derde deel van de belangrijkste slaapepisode.

Subtypen:

• Confusional Arousals: Recidiverende episoden van onvolledig ontwaken uit de slaap zonder schrik of beweging, meestal optredend tijdens het eerste derde deel van de grote slaapepisode. Er is een relatief gebrek aan autonome arousal zoals mydriasis, tachycardie, snelle ademhaling, en zweten tijdens een episode.
• Slaapwandelen: Herhaalde episoden van opstaan uit bed tijdens de slaap en rondlopen, meestal optredend tijdens het eerste derde deel van de grote slaap episode. Tijdens het slaapwandelen heeft de persoon een leeg, starend gezicht, reageert relatief niet op de pogingen van anderen om met hem of haar te communiceren, en kan slechts met grote moeite worden gewekt.
• Slaapverschrikkingen: Terugkerende episoden van abrupt ontwaken uit de slaap, meestal optredend tijdens het eerste derde deel van de grote slaapepisode en beginnend met een paniekerige schreeuw. Er is intense angst en tekenen van autonome opwinding, zoals mydriasis, tachycardie, snelle ademhaling en zweten, tijdens elke episode.

Relatief niet reageren op pogingen van anderen om de persoon te troosten tijdens de episode.

Er wordt geen gedetailleerde droom herinnerd en er is amnesie voor de episode.

Circadiane Ritme Slaapstoornis

Deze stoornis wordt gekenmerkt door een aanhoudend of terugkerend patroon van slaapverstoring leidend tot overmatige slaperigheid, slapeloosheid, of beide die voornamelijk te wijten is aan een verandering van het circadiane systeem of aan een verkeerde afstemming tussen het endogene circadiane ritme en het slaap-waak schema dat vereist wordt door iemands fysieke omgeving of sociale/professionele schema.

Subtypen:

• Free-Running Type: een hardnekkig of terugkerend patroon van slaap- en waakcycli die niet zijn afgestemd op de 24-uurs omgeving, met een dagelijkse afwijking (gewoonlijk naar steeds latere tijdstippen) van de slaap- en waaktijden
• Irregular Sleep-Wake Type: een in de tijd ongeorganiseerd slaap- en waakpatroon, zodat de slaap- en waakperioden variabel zijn over de 24-uurs periode.

Zoals alle psychische stoornissen, moeten slaapstoornissen een significante impact of ongemak veroorzaken in het normale, dagelijkse functioneren van de persoon in zijn leven – werk, thuis, en bij het spelen. Alle hierboven vermelde slaapstoornissen worden voorgesteld om in het algemeen niet te worden gediagnosticeerd als ze rechtstreeks worden veroorzaakt door een bekende medische aandoening, ziekte of stoornis in de gezondheid van de persoon.